2025年(新)血液透析相关试题(附答案)

2025年(新)血液透析相关试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共15分）1.血液透析中，碳酸氢盐透析液的主要优势是：A.降低透析液成本B.减少心血管不良反应C.提高尿素清除率D.延长透析器寿命答案：B2.维持性血液透析患者动静脉内瘘（AVF）的最佳穿刺角度为：A.5°-10°B.15°-30°C.35°-45°D.50°-60°答案：B3.血液透析中，透析液流速通常设置为：A.200-300ml/minB.300-500ml/minC.500-700ml/minD.700-900ml/min答案：B4.低分子肝素（LMWH）用于血液透析抗凝时，与普通肝素相比的主要特点是：A.需常规监测APTTB.出血风险更低C.抗凝效果依赖抗凝血酶ⅢD.半衰期更短答案：B5.血液透析充分性评估的金标准指标是：A.尿素清除率（URR）B.尿素动力学模型（Kt/V）C.血肌酐水平D.血红蛋白浓度答案：B6.透析中出现肌肉痉挛的最常见原因是：A.透析液温度过高B.超滤率过低C.电解质紊乱（如低钠）D.抗凝剂过量答案：C7.长期中心静脉导管（CVC）使用时，推荐的封管液浓度为：A.肝素盐水（100U/ml）B.肝素盐水（1000U/ml）C.枸橼酸钠（4%）D.生理盐水答案：B8.血液透析患者理想的干体重应通过哪种方式确定？A.患者主观感觉B.透析前血压正常且无水肿C.超声测量下腔静脉直径D.血容量监测（BVM）答案：B9.透析器复用的前提条件是：A.患者乙肝表面抗原阳性B.透析器破膜C.患者同意且无血源传播疾病D.透析器使用时间＜4小时答案：C10.血液透析中，空气栓塞的典型临床表现是：A.胸痛伴血压升高B.突发呼吸困难、咳嗽、发绀C.头痛、恶心、呕吐D.肌肉震颤、抽搐答案：B11.维持性血液透析患者贫血的主要原因是：A.铁缺乏B.叶酸缺乏C.促红细胞提供素（EPO）不足D.慢性失血答案：C12.血液透析中，透析液钙浓度通常设置为：A.1.0mmol/LB.1.25mmol/LC.1.75mmol/LD.2.0mmol/L答案：B13.动静脉内瘘震颤减弱或消失的最常见原因是：A.内瘘侧肢体受压B.高血流量C.低血压D.血栓形成答案：D14.血液透析患者高磷血症的首选治疗是：A.限制磷摄入（＜800mg/d）B.使用磷结合剂（如碳酸镧）C.增加透析频率D.静脉注射葡萄糖酸钙答案：A15.透析中发生溶血的最常见诱因是：A.透析液温度过高（＞43℃）B.抗凝剂过量C.透析器复用次数过多D.低血压导致血流缓慢答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分）1.血液透析的绝对禁忌症包括：A.严重出血未控制B.休克（收缩压＜80mmHg）C.恶性肿瘤晚期D.精神异常无法配合答案：AB2.透析中低血压的常见诱因有：A.超滤量过大（＞干体重5%）B.透析前服用降压药C.低钠透析液（＜135mmol/L）D.进食过多（透析中）答案：ABCD3.血液透析患者血管通路的类型包括：A.动静脉内瘘（AVF）B.动静脉移植物（AVG）C.中心静脉导管（CVC）D.股静脉临时置管答案：ABCD4.高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）的紧急处理措施包括：A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml（10分钟）B.静脉滴注50%葡萄糖+胰岛素（4-5g糖：1U胰岛素）C.口服降钾树脂（如聚苯乙烯磺酸钙）D.立即行血液透析答案：ABCD5.动静脉内瘘的日常护理要点包括：A.避免内瘘侧肢体受压（如测血压、提重物）B.每日触诊震颤、听诊杂音C.保持局部清洁，避免感染D.透析后24小时内避免沾水答案：ABCD6.血液透析器的主要性能参数包括：A.膜面积（0.8-2.0m²）B.尿素清除率（＞180ml/min）C.超滤系数（KUF，10-50ml/h/mmHg）D.膜材料（如聚砜膜、醋酸纤维素膜）答案：ABCD7.透析中出现心律失常的可能原因有：A.电解质紊乱（如高钾、低钾）B.低血压导致心肌缺血C.透析液温度过低（＜35℃）D.原有心脏疾病（如冠心病、心衰）答案：ABCD8.维持性血液透析患者营养评估的指标包括：A.血清白蛋白（＞35g/L）B.前白蛋白（＞150mg/L）C.主观全面评估（SGA）D.体重指数（BMI，18.5-24kg/m²）答案：ABCD9.血液灌流（HP）联合血液透析（HD）的适应症包括：A.药物或毒物中毒（如百草枯）B.尿毒症皮肤瘙痒C.高磷血症D.脓毒症（清除炎症因子）答案：ABD10.透析器凝血的预防措施包括：A.调整抗凝方案（如增加肝素剂量）B.提高血流速（＞250ml/min）C.避免血流中断（如穿刺针脱落）D.定期生理盐水冲洗（每30-60分钟100-200ml）答案：ABCD三、简答题（每题6分，共30分）1.简述血液透析中抗凝方案的选择原则。答案：①根据患者出血风险选择抗凝剂类型：无出血风险首选普通肝素或低分子肝素；高出血风险（如术后、消化道出血）选用枸橼酸局部抗凝或无肝素透析。②根据透析方式调整剂量：普通肝素首剂0.3-0.5mg/kg，追加5-10mg/h；低分子肝素首剂50-70U/kg（无需追加）。③监测抗凝效果：普通肝素监测APTT（目标为基础值的1.5-2.5倍）；低分子肝素监测抗Xa因子活性（目标0.2-0.4U/ml）。④特殊人群调整：肾功能不全患者慎用普通肝素（依赖肾脏代谢）；肝功能异常患者慎用低分子肝素（依赖肝脏代谢）。2.简述透析器凝血的分级标准及处理。答案：分级标准：Ⅰ级（轻度）：透析器静脉端纤维束可见少量纤维凝血，跨膜压（TMP）轻度升高；Ⅱ级（中度）：透析器半数以上纤维束凝血，TMP显著升高（＞300mmHg）；Ⅲ级（重度）：透析器纤维束广泛凝血，血液呈紫黑色，TMP超过机器报警上限。处理：Ⅰ级：加快血流速（＞250ml/min），生理盐水100-200ml冲洗；Ⅱ级：追加抗凝剂（如普通肝素5-10mg），增加冲洗频率；Ⅲ级：立即终止透析，更换透析器，评估凝血原因（如抗凝不足、血流缓慢）并调整方案。3.维持性血液透析患者营养评估的主要指标有哪些？答案：①血清白蛋白（ALB）：＜35g/L提示营养不良，目标＞38g/L；②前白蛋白（PA）：半衰期短（2-3天），更敏感，目标＞150mg/L；③转铁蛋白（TF）：反映铁储备及蛋白代谢，目标2-4g/L；④主观全面评估（SGA）：通过饮食、体重变化、胃肠道症状、活动能力等综合评分；⑤人体测量：体重指数（BMI，18.5-24）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围（AMC）；⑥实验室指标：血尿素氮（BUN，目标17.8-28.6mmol/L）、胆固醇（TC，目标4-6mmol/L）。4.血液灌流联合血液透析的适应症有哪些？答案：①药物或毒物中毒：脂溶性高、蛋白结合率高的物质（如镇静催眠药、有机磷农药、百草枯）；②尿毒症并发症：皮肤瘙痒（清除中分子毒素）、难治性高血压（清除血管活性物质）；③脓毒症：清除炎症因子（如TNF-α、IL-6）；④肝性脑病：清除血氨、芳香族氨基酸；⑤自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮（清除自身抗体）。5.长期中心静脉导管感染的预防措施有哪些？答案：①置管时严格无菌操作，选择锁骨下静脉（感染率＜股静脉）；②定期换药（透明敷料每7天1次，纱布敷料每3天1次），观察局部红肿、渗液；③透析前后用碘伏消毒导管口，避免手直接接触；④封管时使用高浓度肝素（1000U/ml）或枸橼酸钠（4%），确保管腔无残留血液；⑤避免导管用于输液、抽血（仅透析使用）；⑥出现发热（＞38.5℃）且无其他感染灶时，立即拔管并做细菌培养。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1患者男性，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），动静脉内瘘（左前臂）。本次透析前体重62kg，干体重58kg，设定超滤量4kg，血流速250ml/min，透析液钠138mmol/L，温度36.5℃，抗凝方案为低分子肝素4000U（首剂）。透析2小时时，患者诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率105次/分，面色苍白，出冷汗。问题：（1）该患者透析中低血压的可能原因是什么？（2）请列出紧急处理措施。答案：（1）可能原因：①超滤量过大（4kg/4h=1kg/h，超过干体重的1.7%/h，正常应＜13ml/kg/h）；②低钠透析液（138mmol/L）导致血浆渗透压下降，细胞外液向细胞内转移；③低分子肝素可能引起血管扩张（少数患者敏感）；④透析前未调整降压药（可能服用长效降压药）；⑤进食（透析中可能导致内脏血流增加，外周循环减少）。（2）紧急处理措施：①立即降低超滤率（暂停超滤）；②头低位，抬高下肢；③快速输注生理盐水100-200ml（或林格液）；④监测血压（每5分钟1次）；⑤若血压无回升，可静脉注射50%葡萄糖40-60ml或多巴胺2-5μg/kg/min；⑥排查是否有内瘘盗血（触诊内瘘震颤是否减弱）；⑦调整后续透析方案：减少超滤量（分两次透析）、提高透析液钠浓度（140-142mmol/L）、透析前暂停降压药。案例2患者女性，50岁，慢性肾衰竭5年，规律血液透析（每周2次，每次4小时），使用右颈内静脉长期导管（已置管6个月）。近1周出现透析后发热（38.5-39℃），伴导管出口处红肿、渗液，实验室检查：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞85%，C反应蛋白（CRP）50mg/L（正常＜10mg/L），血培养（导管血与外周血）提示金黄色葡萄球菌（导管血2小时阳性，外周血6小时阳性）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）请制定治疗及预防措施。答案：（1）诊断：长期中心静脉导管相关血流感染（CRBSI），依据：①导管出口处红肿、渗液（局部感染）；②透析后发热，伴白细胞及CRP升高；③血培养导管血阳性时间早于外周血（≥2小时），且为同一菌种（金黄色葡萄球菌）。（2）治疗及预防措施：治疗：①立即拔管（避免感染扩散）；②根据药敏结果使用抗生素（金黄色葡萄球菌首选万古霉素15