2025年9月临床医学练习题库含答案

2025年9月临床医学练习题库含答案一、单项选择题1.正常成年人安静时的心率平均约为（）A.50次/分B.75次/分C.100次/分D.120次/分答案：B。解析：正常成年人安静时心率范围一般为60100次/分，平均约75次/分。2.关于血浆渗透压的叙述，下列哪一项是正确的（）A.血浆渗透压主要来自血浆蛋白B.血浆渗透压主要来自血浆中的电解质C.血浆渗透压与0.5%葡萄糖溶液的渗透压相等D.血浆渗透压与0.9%NaCl溶液的渗透压不相等答案：B。解析：血浆渗透压包括晶体渗透压和胶体渗透压，主要来自血浆中的电解质（晶体渗透压），血浆渗透压与0.9%NaCl溶液（等渗溶液）的渗透压相等，0.5%葡萄糖溶液是等渗溶液但与血浆渗透压组成不同。3.肺通气的原动力是（）A.肺内压与大气压之差B.呼吸肌的舒缩活动C.肺的弹性回缩力D.胸内压的变化答案：B。解析：呼吸肌的舒缩活动引起胸廓的扩大和缩小，从而导致肺内压与大气压之间产生压力差，引起气体进出肺，所以呼吸肌的舒缩活动是肺通气的原动力。肺内压与大气压之差是肺通气的直接动力。4.下列哪种食物的特殊动力效应最强（）A.脂肪B.蛋白质C.糖D.混合食物答案：B。解析：在三大营养物质中，蛋白质的特殊动力效应最强，可达30%左右，糖和脂肪的特殊动力效应分别为6%和4%左右，混合食物约为10%。5.肾小球滤过率是指（）A.每分钟两侧肾脏生成的超滤液量B.每分钟一侧肾脏生成的超滤液量C.每分钟一侧肾脏生成的终尿量D.每分钟两侧肾脏生成的终尿量答案：A。解析：肾小球滤过率是指单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。终尿是经过肾小管和集合管重吸收和分泌等过程后形成的尿液。二、多项选择题1.下列属于胆碱能纤维的有（）A.交感神经节前纤维B.副交感神经节前纤维C.副交感神经节后纤维D.支配汗腺的交感神经节后纤维答案：ABCD。解析：胆碱能纤维是指末梢释放乙酰胆碱作为递质的神经纤维。交感和副交感神经节前纤维、副交感神经节后纤维、支配汗腺的交感神经节后纤维以及骨骼肌的交感舒血管纤维都属于胆碱能纤维。2.下列哪些情况可使心输出量减少（）A.压迫颈动脉窦B.刺激迷走神经外周端C.由平卧转为站立D.心率加快答案：ABC。解析：压迫颈动脉窦，通过压力感受性反射使心率减慢、心输出量减少；刺激迷走神经外周端，迷走神经释放乙酰胆碱，使心率减慢、心肌收缩力减弱，心输出量减少；由平卧转为站立，回心血量减少，心输出量减少。一定范围内心率加快可使心输出量增加，但过快的心率会使心输出量减少。3.影响能量代谢的因素有（）A.肌肉活动B.精神活动C.食物的特殊动力效应D.环境温度答案：ABCD。解析：肌肉活动对能量代谢的影响最为显著；精神紧张时，如烦恼、恐惧或强烈情绪激动等，能量代谢率可显著增高；食物的特殊动力效应会使机体额外消耗能量；环境温度在2030℃时能量代谢较为稳定，低于20℃或高于30℃能量代谢都会增加。4.下列关于胃酸生理作用的叙述，正确的有（）A.激活胃蛋白酶原B.促进维生素B₁₂的吸收C.促进铁和钙的吸收D.杀灭随食物进入胃内的细菌答案：ACD。解析：胃酸能激活胃蛋白酶原，使其转变为有活性的胃蛋白酶；胃酸造成的酸性环境有利于铁和钙的吸收；胃酸具有杀菌作用，可杀灭随食物进入胃内的细菌。内因子可促进维生素B₁₂的吸收，而不是胃酸。5.属于条件反射的有（）A.望梅止渴B.谈虎色变C.婴儿的吸吮反射D.眨眼反射答案：AB。解析：条件反射是在后天生活过程中通过学习和训练而形成的反射。望梅止渴、谈虎色变都是后天形成的条件反射。婴儿的吸吮反射和眨眼反射是生来就有的非条件反射。三、简答题1.简述动脉血压的形成及影响因素。答：动脉血压的形成：（1）心血管系统有足够的血液充盈：这是形成动脉血压的前提条件，循环系统中血液的充盈程度可用循环系统平均充盈压来表示。（2）心脏射血：心室收缩时所释放的能量一部分用于推动血液流动，成为血液的动能；另一部分形成对血管壁的侧压，使血管壁扩张，这部分是势能，即压强能。（3）外周阻力：主要是指小动脉和微动脉对血流的阻力。如果仅有心脏射血而无外周阻力，则心室收缩释放的能量将全部表现为动能，射出的血液将全部流至外周，因而不能使动脉压升高。（4）主动脉和大动脉的弹性贮器作用：主动脉和大动脉的弹性贮器作用可使心室的间断射血变为动脉内的连续血流，并能缓冲动脉血压的波动，使收缩压不致过高，舒张压不致过低。影响因素：（1）每搏输出量：当每搏输出量增加时，收缩压升高，舒张压也升高，但收缩压升高更明显，脉压增大；反之，每搏输出量减少时，收缩压降低更明显，脉压减小。（2）心率：心率加快时，舒张压升高，收缩压升高不如舒张压明显，脉压减小；心率减慢时，舒张压降低明显，脉压增大。（3）外周阻力：外周阻力增大时，舒张压升高，收缩压升高不如舒张压明显，脉压减小；外周阻力减小时，舒张压降低明显，脉压增大。（4）主动脉和大动脉的弹性贮器作用：老年人由于动脉管壁硬化，弹性贮器作用减弱，导致收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。（5）循环血量和血管系统容量的比例：循环血量减少（如失血）或血管系统容量增大（如血管扩张）时，会导致动脉血压下降；反之，循环血量增多或血管系统容量减小，动脉血压升高。2.简述糖皮质激素的生理作用及分泌调节。答：生理作用：（1）对物质代谢的影响：糖代谢：促进糖异生，抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，使血糖升高。蛋白质代谢：促进肝外组织特别是肌肉组织蛋白质分解，加速氨基酸转移至肝，供糖异生之用。脂肪代谢：促进脂肪分解，增强脂肪酸在肝内的氧化过程，有利于糖异生。糖皮质激素分泌过多时，可引起体内脂肪重新分布，出现向心性肥胖。（2）对水盐代谢的影响：有较弱的保钠排钾作用，还能增加肾小球滤过率，有利于水的排出。（3）对血细胞的影响：使红细胞、血小板和中性粒细胞数目增加，使淋巴细胞和嗜酸性粒细胞数目减少。（4）对循环系统的影响：能增强血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性（允许作用），有利于提高血管的张力和维持血压。（5）在应激反应中的作用：当机体受到各种有害刺激时，如感染、缺氧、饥饿、创伤、手术、疼痛、寒冷及精神紧张等，可引起血中促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增加，导致血中糖皮质激素浓度升高，并产生一系列非特异性的全身反应，称为应激反应。分泌调节：（1）下丘脑腺垂体肾上腺皮质轴调节：下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素（CRH），经垂体门脉系统运输至腺垂体，促进腺垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH），ACTH可刺激肾上腺皮质束状带和网状带增生及糖皮质激素的合成与释放。当血中糖皮质激素浓度升高时，可反馈抑制腺垂体ACTH的合成与释放，同时也能抑制下丘脑CRH的分泌，这种反馈称为长反馈；腺垂体分泌的ACTH也可反馈抑制下丘脑CRH的分泌，称为短反馈。（2）应激时的调节：当机体受到应激刺激时，下丘脑腺垂体肾上腺皮质轴活动加强，血中糖皮质激素浓度急剧升高，以增强机体对有害刺激的耐受能力。（3）昼夜节律：糖皮质激素的分泌具有昼夜节律，一般在清晨觉醒前分泌达到高峰，随后逐渐下降，至午夜时分泌最低，这与下丘脑视交叉上核的生物钟功能有关。3.简述消化期胃液分泌的调节。答：消化期胃液分泌根据食物刺激部位的不同，可分为头期、胃期和肠期。（1）头期胃液分泌：由进食动作引起，其感受器在头部。当咀嚼、吞咽食物时，食物的颜色、形状、气味、声音等刺激了视、嗅、听等感受器，经传入神经将冲动传到中枢，再通过迷走神经传出，直接引起胃液分泌，也可通过迷走神经引起胃窦部G细胞释放促胃液素，间接引起胃液分泌。头期胃液分泌的特点是分泌量多、酸度高、胃蛋白酶含量高、消化力强，分泌量与食欲有很大关系。（2）胃期胃液分泌：食物入胃后，通过以下途径继续引起胃液分泌：食物机械性扩张刺激胃底、胃体部的感受器，通过迷走迷走反射和内在神经丛反射，引起胃腺分泌。食物机械性扩张刺激胃窦部，通过内在神经丛使G细胞释放促胃液素，引起胃液分泌。食物的化学成分（主要是蛋白质消化产物）直接作用于G细胞，引起促胃液素释放，促进胃液分泌。胃期胃液分泌的特点是持续时间长，分泌量也较多，酸度和胃蛋白酶含量也较高，但消化力比头期稍弱。（3）肠期胃液分泌：食糜进入十二指肠后，可继续引起胃液分泌，但其分泌量较少。这是由于食糜对十二指肠的扩张刺激和化学刺激，可使十二指肠黏膜释放促胃液素、肠泌酸素等激素，通过血液循环作用于胃腺，引起胃液分泌。肠期胃液分泌的特点是分泌量少，酸度和胃蛋白酶含量均较低。此外，胃液分泌还受一些抑制性因素的调节，如盐酸、脂肪、高张溶液等。当胃内盐酸达到一定浓度时，可抑制G细胞释放促胃液素，同时还能刺激胃黏膜D细胞释放生长抑素，间接抑制促胃液素和胃液的分泌；脂肪及其消化产物进入十二指肠后，可刺激肠黏膜释放肠抑胃素（如抑胃肽、神经降压素等），抑制胃液分泌；十二指肠内的高张溶液可通过肠胃反射及刺激小肠黏膜释放肠抑胃素，抑制胃液分泌。4.简述影响肾小球滤过的因素。答：（1）滤过膜的面积和通透性：滤过膜面积：正常情况下，两侧肾脏的肾小球毛细血管总面积很大，保证了肾小球有较高的滤过率。在某些病理情况下，如急性肾小球肾炎时，由于肾小球毛细血管内皮细胞增生、肿胀，使管腔变窄或阻塞，有效滤过面积减少，肾小球滤过率降低，导致少尿甚至无尿。滤过膜通透性：滤过膜由毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层足细胞的足突构成，正常情况下，滤过膜只允许小分子物质通过，对大分子蛋白质等有屏障作用。当滤过膜受损时，如肾小球肾炎，滤过膜的通透性增大，大分子蛋白质甚至血细胞可通过滤过膜进入肾小囊超滤液中，出现蛋白尿或血尿。（2）有效滤过压：肾小球毛细血管血压：动脉血压在80180mmHg范围内变动时，通过肾血流量的自身调节机制，肾小球毛细血管血压保持相对稳定，肾小球滤过率基本不变。当动脉血压低于80mmHg时，肾小球毛细血管血压降低，有效滤过压降低，肾小球滤过率减少；当动脉血压低于4050mmHg时，肾小球滤过率可降为零，出现无尿。血浆胶体渗透压：正常情况下，血浆胶体渗透压相对稳定。当静脉输入大量生理盐水时，血浆胶体渗透压降低，有效滤过压升高，肾小球滤过率增加；相反，当严重营养不良使血浆蛋白浓度降低时，血浆胶体渗透压降低，肾小球滤过率也会增加。肾小囊内压：正常情况下，肾小囊内压比较稳定。当肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫等原因引起尿路梗阻时，肾小囊内液体流出不畅，肾小囊内压升高，有效滤过压降低，肾小球滤过率减少。（3）肾血浆流量：肾血浆流量主要影响滤过平衡点的位置。当肾血浆流量增多时，肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压上升速度减慢，滤过平衡点向出球小动脉端移动，有效滤过的毛细血管长度增加，肾小球滤过率增加；反之，当肾血浆流量减少时，肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压上升速度加快，滤过平衡点向入球小动脉端移动，有效滤过的毛细血管长度缩短，肾小球滤过率降低。在剧烈运动、大失血、严重缺氧和中毒性休克等情况下，肾交感神经兴奋，肾血流量和肾血浆流量显著减少，肾小球滤过率也随之降低。四、病例分析题患者，男性，65岁，有高血压病史15年，平时血压波动在160180/100110mmHg之间，未规律服药治疗。近1个月来，患者自觉头痛、头晕加重，伴心悸、气促，夜间不能平卧，双下肢水肿。体格检查：血压200/120mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，端坐位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，有压痛，双下肢凹陷性水肿。心电图显示左心室肥大劳损。问题：1.请写出该患者的初步诊断。2.分析该患者出现上述临床表现的主要病理生理机制。3.提出该患者的治疗原则。答：1.初步诊断：高血压病3级（极高危组）高血压性心脏病慢性左心衰竭急性加重全心衰竭2.病理生理机制：高血压：患者有15年高血压病史，且血压长期控制不佳，持续的高血压使心脏后负荷增加。左心室为了克服升高的后负荷，需要加强收缩力，长期的压力负荷过重导致左心室发生代偿性肥厚，心电图显示左心室肥大劳损。左心衰竭：随着病情进展，左心室肥厚失代偿，心肌收缩力减弱，心输出量减少。左心房压力升高，肺静脉回流受阻，肺毛细血管楔压升高，导致肺淤血。患者出现夜间不能平卧、双肺底湿啰音等左心衰竭的表现，如气促、心悸等，是由于肺淤血导致肺顺应性降低，通气和换气功能障碍，机体缺氧所致。全心衰竭：左心衰竭后，肺循环淤血进一步加重，右心室后负荷增加，右心室逐渐发生肥厚和扩张，最终导致右心衰竭。右心衰竭时，体循环淤血，出现颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿等表现。肝淤血肿大，可出现肝区压痛；体循环静脉压升高，导致下肢静脉回流受阻，出现双下肢凹陷性水肿。3.治疗原则：一般治疗：休息：患者应卧床休息，减少体力活动，以降低心脏负荷。饮食：限制钠盐摄入，减少水钠潴留，减轻心脏负担。药物治疗：降压治