2025年护理文书书写规范试题及答案

2025年护理文书书写规范试题及答案一、单选题（每题2分，共40分）1.护理文书中体温单40-42℃之间的相应时间栏内纵行填写的内容是（）A.入院时间B.手术时间C.分娩时间D.以上都是答案：D解析：在体温单40-42℃之间的相应时间栏内纵行填写入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等时间，所以以上选项均正确。2.首次护理记录单书写的时间要求是（）A.本班内完成B.患者入院8小时内C.患者入院24小时内D.随时记录答案：B解析：首次护理记录单应在患者入院8小时内完成，以全面评估患者情况并记录相关信息。3.护理记录单中“PIO”格式，“P”代表（）A.问题B.措施C.结果D.评估答案：A解析：“PIO”格式中，“P”代表问题（Problem），“I”代表措施（Intervention），“O”代表结果（Outcome）。4.手术护理记录单中器械、敷料的清点数目应在（）A.手术开始前B.手术结束后C.手术开始前和关闭体腔前后D.手术进行中答案：C解析：手术护理记录单中器械、敷料的清点数目应在手术开始前和关闭体腔前后进行，以确保手术物品的数量准确，防止遗留体内。5.以下关于护理文书书写的基本要求，错误的是（）A.客观、真实、准确、及时、完整、规范B.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺C.可以使用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹D.应当使用蓝黑墨水、碳素墨水答案：C解析：护理文书书写时不得使用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，若书写错误应按规范方法修改。6.体温单上脉搏与体温重叠时，正确的绘制方法是（）A.先画体温符号，再在其外画红圈表示脉搏B.先画脉搏符号，再在其外画红圈表示体温C.只画体温符号D.只画脉搏符号答案：A解析：当体温单上脉搏与体温重叠时，先画体温符号，再在其外画红圈表示脉搏。7.长期医嘱单的有效时间是（）A.24小时以上B.12小时以上C.48小时以上D.72小时以上答案：A解析：长期医嘱单的有效时间是24小时以上，当医生注明停止时间后医嘱失效。8.护理记录单中记录患者的出入量时，入量不包括（）A.饮水量B.输液量C.食物中的含水量D.呕吐物量答案：D解析：入量包括饮水量、输液量、食物中的含水量等，呕吐物量属于出量。9.下列哪种情况不需要在护理记录单中记录（）A.患者的情绪变化B.患者的饮食情况C.患者的家属来访情况D.患者的病情变化答案：C解析：护理记录单主要记录患者的病情、治疗、护理措施及效果等相关内容，患者家属来访情况一般不需要记录在护理记录单中。10.护理文书中，患者的过敏史应记录在（）A.体温单B.医嘱单C.首次护理记录单D.手术护理记录单答案：C解析：首次护理记录单应记录患者的一般情况、健康史，包括过敏史等内容。11.临时医嘱单的有效时间是（）A.24小时以内B.12小时以内C.48小时以内D.72小时以内答案：A解析：临时医嘱单的有效时间是24小时以内，一般只执行一次。12.护理记录单中记录患者的大便情况时，“※”表示（）A.未解大便B.灌肠后排便C.自行排便D.人工取便答案：B解析：在护理记录单中，“※”表示灌肠后排便。13.体温单上物理降温后复测的体温，应用（）表示A.蓝圈B.红圈C.蓝叉D.红叉答案：D解析：体温单上物理降温后复测的体温，应用红叉表示，并以红虚线与降温前体温相连。14.下列关于护理文书保管期限的说法，正确的是（）A.门（急）诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年B.住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年C.体温单、医嘱单保存时间自患者出院之日起不少于5年D.以上都正确答案：D解析：门（急）诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年；体温单、医嘱单等保存时间自患者出院之日起不少于5年。15.护理记录单中记录患者的病情变化时，应遵循的原则是（）A.以客观事实为依据B.可以主观臆断C.只记录病情好转的情况D.只记录病情恶化的情况答案：A解析：护理记录单记录患者病情变化时，应以客观事实为依据，如实记录病情的动态变化，包括好转、恶化等情况，不得主观臆断。16.手术护理记录单中，巡回护士和器械护士签名应在（）A.手术开始前B.手术结束后C.手术进行中D.以上都不对答案：B解析：手术护理记录单中，巡回护士和器械护士应在手术结束后签名，确认记录内容的准确性。17.护理文书中，“意识状态”不包括（）A.清醒B.嗜睡C.昏迷D.发热答案：D解析：意识状态包括清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等，发热是一种症状，不属于意识状态。18.体温单上呼吸次数的记录方法是（）A.用蓝笔绘制B.用红笔绘制C.用铅笔绘制D.以上都不对答案：A解析：体温单上呼吸次数用蓝笔绘制，相邻两次呼吸次数用蓝线相连。19.护理记录单中记录患者的用药情况时，不需要记录的是（）A.药物名称B.用药剂量C.药物生产厂家D.用药时间答案：C解析：护理记录单记录患者用药情况时，应记录药物名称、用药剂量、用药时间、用药途径等，一般不需要记录药物生产厂家。20.下列关于护理文书修改的说法，错误的是（）A.用双线划在错字上B.保留原记录清楚、可辨C.注明修改时间并签名D.可以直接涂掉错误内容答案：D解析：护理文书修改时，应用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，注明修改时间并签名，不得直接涂掉错误内容。二、多选题（每题3分，共30分）1.护理文书包括（）A.体温单B.医嘱单C.护理记录单D.手术护理记录单答案：ABCD解析：护理文书包括体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等，这些文书共同反映患者的护理过程和病情变化。2.护理记录单中“PIO”格式的内容包括（）A.问题B.措施C.结果D.评估答案：ABC解析：“PIO”格式包括问题（P）、措施（I）、结果（O）。3.体温单上需要记录的内容有（）A.体温B.脉搏C.呼吸D.血压答案：ABCD解析：体温单上需要记录体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及出入量、大便次数等内容。4.长期医嘱单中包括的内容有（）A.护理级别B.饮食C.药物名称D.用药剂量答案：ABCD解析：长期医嘱单包括护理级别、饮食、药物名称、用药剂量、用药途径、用药时间等内容。5.护理文书书写的基本规范要求（）A.客观、真实B.准确、及时C.完整、规范D.可以随意涂改答案：ABC解析：护理文书书写应客观、真实、准确、及时、完整、规范，不得随意涂改。6.护理记录单中需要记录的内容有（）A.患者的病情变化B.护理措施及效果C.患者的心理状态D.患者的饮食、睡眠情况答案：ABCD解析：护理记录单应记录患者的病情变化、护理措施及效果、心理状态、饮食、睡眠等情况，全面反映患者的护理过程。7.手术护理记录单中需要记录的内容有（）A.手术日期、时间B.手术名称C.术中用药D.器械、敷料清点数目答案：ABCD解析：手术护理记录单应记录手术日期、时间、手术名称、术中用药、输血情况、器械和敷料清点数目等内容。8.护理文书保管的要求有（）A.妥善保管B.防止损坏、丢失C.严格保密D.可以随意查阅答案：ABC解析：护理文书应妥善保管，防止损坏、丢失，严格保密，查阅需按规定办理手续，不得随意查阅。9.体温单上绘制符号的颜色正确的有（）A.体温用蓝叉、蓝圈表示B.脉搏用红点、红圈表示C.呼吸用蓝笔绘制D.物理降温后体温用红叉表示答案：ABCD解析：体温用蓝叉（腋温）、蓝圈（口温、肛温）表示；脉搏用红点、红圈表示；呼吸用蓝笔绘制；物理降温后体温用红叉表示。10.护理记录单中记录患者的出入量时，出量包括（）A.尿量B.大便量C.呕吐物量D.引流液量答案：ABCD解析：出量包括尿量、大便量、呕吐物量、引流液量、汗液等。三、判断题（每题2分，共20分）1.护理文书书写可以使用简称，但必须是公认的、规范的简称。（）答案：正确解析：护理文书书写可以使用公认的、规范的简称，以提高书写效率，但应避免使用不规范的简称。2.体温单上的页码应用蓝笔填写。（）答案：正确解析：体温单上的页码用蓝笔填写。3.首次护理记录单只需要记录患者的基本信息，不需要记录病情评估。（）答案：错误解析：首次护理记录单应记录患者的基本信息、健康史、病情评估、护理诊断、护理措施等内容。4.护理记录单中记录患者的病情变化时，可以使用模糊不清的语言。（）答案：错误解析：护理记录单记录病情变化时，应使用准确、清晰的语言，避免使用模糊不清的表述。5.手术护理记录单中器械、敷料的清点数目只要在手术结束后记录一次即可。（）答案：错误解析：手术护理记录单中器械、敷料的清点数目应在手术开始前和关闭体腔前后分别记录，确保数目准确。6.长期医嘱单上医生注明停止时间后，医嘱即失效。（）答案：正确解析：长期医嘱单上医生注明停止时间后，该医嘱即失效。7.护理文书可以由实习护士单独书写。（）答案：错误解析：实习护士书写的护理文书，应有带教护士审阅、修改并签名，不能单独书写。8.体温单上血压的记录方法是收缩压/舒张压（mmHg）。（）答案：正确解析：体温单上血压记录为收缩压/舒张压（mmHg）。9.护理记录单中记录患者的用药情况时，只需要记录药物名称和用药时间。（）答案：错误解析：护理记录单记录用药情况时，应记录药物名称、用药剂量、用药时间、用药途径、用药效果等内容。10.护理文书保管期限结束后，可以自行销毁。（）答案：错误解析：护理文书保管期限结束后，应按规定程序进行销毁，不得自行销毁。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述护理文书书写的重要意义。答：护理文书书写具有多方面的重要意义：（1）反映护理工作质量：护理文书是护理人员对患者进行观察、评估、护理措施实施及效果评价的客观记录，能够体现护理工作的全过程和质量水平。通过查看护理文书，可以了解护理人员是否及时观察患者病情变化、准确执行医嘱、有效实施护理措施等，从而评估护理工作的优劣。（2）为医疗诊断和治疗提供依据：护理文书中记录的患者病情变化、生命体征、症状表现等信息，是医生进行诊断和制定治疗方案的重要参考。医生可以根据护理记录了解患者在不同时间段的病情动态，及时调整治疗措施，提高治疗效果。（3）保障医疗安全：完整、准确的护理文书能够及时发现患者病情的异常变化，提醒医护人员采取相应的措施，避免医疗事故的发生。同时，护理文书也是医疗纠纷处理中的重要证据，能够证明医护人员的医疗行为是否符合规范，保障医患双方的合法权益。（4）促进护理学科发展：护理文书的书写过程是护理人员对护理实践经验的总结和积累。通过对大量护理文书的分析和研究，可以发现护理工作中的规律和问题，为护理科研提供数据支持，推动护理学科的发展和进步。（5）教学和培训的重要资料：护理文书是护理教学和培训的重要教材。实习护士和低年资护士可以通过学习优秀的护理文书，了解护理工作的规范和流程，掌握护理记录的方法和技巧，提高自己的专业素养和业务能力。2.请简述护理记录单中“PIO”格式的具体内容及应用。答：“PIO”格式是护理记录单中常用的记录格式，具体内容及应用如下：（1）“P”（Problem）——问题：指护理诊断，是对患者现存的或潜在的健康问题的描述。护理人员通过对患者的评估，确定患者存在的健康问题，如“焦虑：与担心疾病预后有关”“疼痛：与手术创伤有关”等。问题的提出应准确、具体，以患者为中心，反映患者的实际情况。（2）“I”（Intervention）——措施：针对护理诊断所采取的护理措施。护理措施应具有针对性、可行性和有效性，包括病情观察、基础护理、专科护理、心理护理、健康教育等方面。例如，对于“焦虑：与担心疾病预后有关”的护理诊断，护理措施可以包括“向患者讲解疾病的治疗方案和预后情况，缓解其焦虑情绪”“鼓励患者表