2025年骨科试题及答案

2025年骨科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.老年女性，78岁，摔倒后右髋部疼痛，无法站立。查体：右下肢短缩外旋约60°，大转子上移，腹股沟中点压痛（+）。X线示右侧股骨转子间骨折，骨折线经大小转子间，小转子游离，内侧皮质不连续。该骨折Evans分型应为：A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型答案：C解析：Evans分型中，Ⅰ型为稳定型（骨折线从外上向内下，内侧皮质完整）；Ⅱ型为内侧皮质部分粉碎（小转子轻度移位）；Ⅲ型为小转子游离（内侧皮质不连续），属不稳定型；Ⅳ型为大、小转子均粉碎，骨折段明显移位。本例小转子游离且内侧皮质断裂，符合Ⅲ型。2.青年男性，25岁，篮球运动时左膝扭伤，感“关节错动”，立即肿胀。查体：左膝浮髌试验（+），Lachman试验阳性（前向移位3mm，无终末抵抗），轴移试验（+）。最可能的损伤是：A.内侧副韧带断裂B.前交叉韧带断裂C.后交叉韧带断裂D.外侧半月板撕裂答案：B解析：前交叉韧带（ACL）断裂典型表现为运动中膝关节扭伤，关节不稳感，急性肿胀（关节积血）。Lachman试验是诊断ACL损伤的敏感方法（阳性提示ACL部分或完全断裂），轴移试验阳性提示ACL损伤后膝关节前外侧旋转不稳，符合ACL断裂特征。3.关于骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的治疗，以下说法错误的是：A.伤后2周内可行经皮椎体成形术（PVP）B.疼痛明显且药物无法缓解者是手术指征C.骨密度T值≤-2.5即可诊断骨质疏松D.术后需抗骨质疏松治疗至少1年答案：C解析：骨质疏松诊断需结合骨密度（T值≤-2.5）和脆性骨折史，单纯T值≤-2.5为骨量减少，合并脆性骨折（如OVCF）方可诊断骨质疏松症。PVP适用于疼痛明显、保守治疗无效的OVCF，最佳手术时间为伤后2周内（骨水泥与骨界面结合更牢固）。术后需长期抗骨质疏松治疗以降低再骨折风险。4.腰椎间盘突出症患者出现足背伸无力，小腿前外侧及足背皮肤感觉减退，最可能压迫的神经根是：A.L3B.L4C.L5D.S1答案：C解析：L5神经根支配胫前肌（足背伸）、踇长伸肌，感觉分布区为小腿前外侧、足背内侧。L4神经根损伤表现为膝伸无力（股四头肌）、小腿前内侧感觉减退；S1神经根损伤表现为足跖屈无力（腓肠肌）、足外侧及足底感觉减退。5.关于股骨颈骨折的Garden分型，正确的是：A.Ⅰ型为不完全骨折，无移位B.Ⅱ型为完全骨折，部分移位C.Ⅲ型为完全骨折，无移位D.Ⅳ型为完全骨折，完全移位答案：D解析：Garden分型基于骨折移位程度：Ⅰ型（不完全骨折，外展嵌插）；Ⅱ型（完全骨折，无移位）；Ⅲ型（完全骨折，部分移位，股骨头外展、前倾）；Ⅳ型（完全骨折，完全移位，股骨头与股骨颈分离）。6.人工全髋关节置换术后3天，患者突发胸痛、呼吸困难，血氧饱和度85%。最可能的并发症是：A.肺不张B.深静脉血栓（DVT）C.肺栓塞（PE）D.切口感染答案：C解析：髋关节置换术后是VTE（静脉血栓栓塞症）高发期，PE是DVT最严重的并发症，表现为突发胸痛、呼吸困难、低氧血症。肺不张多为术后早期低热、呼吸音减弱；DVT以患肢肿胀、疼痛为主；切口感染表现为局部红肿热痛、发热。7.儿童肱骨髁上骨折（伸直型）最易损伤的神经是：A.桡神经B.尺神经C.正中神经D.肌皮神经答案：C解析：伸直型肱骨髁上骨折近端向前下移位，易压迫或损伤走行于前方的正中神经（支配前臂屈肌、大鱼际肌，感觉分布于手掌桡侧3指半）。桡神经损伤多因骨折远端移位或外固定压迫；尺神经损伤多见于屈曲型骨折（远端向后移位）。8.关于膝关节骨关节炎（KOA）的治疗，以下推荐正确的是：A.所有患者均需早期行人工关节置换术B.玻璃酸钠关节腔注射适用于早中期患者C.非甾体抗炎药（NSAIDs）应长期大剂量使用D.关节镜清理术可完全逆转软骨退变答案：B解析：KOA治疗遵循阶梯原则，早中期以保守治疗为主（功能锻炼、NSAIDs短期使用、关节腔注射玻璃酸钠或PRP）；晚期（关节间隙严重狭窄、疼痛剧烈）考虑关节置换。NSAIDs需避免长期大剂量使用以防胃肠道及心血管副作用；关节镜清理术仅能缓解症状，无法逆转软骨退变。9.脊柱结核最常见的好发部位是：A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎答案：C解析：脊柱结核占全身骨结核的50%，以腰椎最多见（活动度大、负重大、血供丰富），其次为胸椎，颈椎较少。10.关于骨盆骨折的并发症，以下错误的是：A.尿道损伤多见于后尿道（膜部）B.直肠损伤多为腹膜外损伤C.失血性休克是最常见的致死原因D.神经损伤以骶丛神经最易受累答案：A解析：骨盆骨折合并尿道损伤时，前尿道（球部）损伤多见于会阴部骑跨伤，后尿道（膜部）损伤多见于骨盆骨折（耻骨联合分离或耻骨支骨折）。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述股骨颈骨折与股骨转子间骨折的鉴别要点。答：①年龄：股骨颈骨折多见于老年女性（骨质疏松）；转子间骨折年龄更大（平均75岁以上）。②体征：股骨颈骨折外旋角度较小（45°～60°）；转子间骨折外旋更明显（90°）。③血供：股骨颈骨折易损伤旋股内、外侧动脉分支，导致股骨头缺血坏死；转子间骨折血供丰富，极少坏死。④X线：股骨颈骨折线位于股骨颈（头下型、经颈型、基底型）；转子间骨折线经大小转子间（Evans分型）。⑤并发症：股骨颈骨折以股骨头坏死、不愈合为主；转子间骨折以髋内翻、肺部感染为主。2.列举腰椎间盘突出症的手术指征。答：①严格保守治疗（卧床、药物、理疗）6周无效，疼痛进行性加重。②出现马尾综合征（鞍区感觉减退、大小便功能障碍）。③神经根性肌力下降（如足背伸肌力≤3级）。④合并腰椎管狭窄、腰椎不稳或腰椎滑脱。⑤巨大突出或游离型椎间盘（易引发急性神经压迫）。3.简述前交叉韧带（ACL）损伤的影像学表现。答：①X线：急性期可见髁间棘撕脱骨折（青少年多见）；慢性期无特异性，可伴膝关节间隙不对称。②MRI（首选）：T2加权像显示ACL连续性中断，信号增高（水肿、出血）；间接征象包括股骨外侧髁骨挫伤（“骨挫伤征”）、外侧半月板后角损伤（“半月板翻转征”）、交叉韧带凹陷征（髁间窝内脂肪垫受压）。③关节镜：金标准，可直接观察ACL断裂部位（股骨止点、体部、胫骨止点）及合并损伤（半月板、侧副韧带）。4.简述骨质疏松症的三级预防措施。答：①一级预防（未病先防）：青少年期加强钙摄入（1000～1200mg/d）、维生素D（400～800IU/d），规律运动（负重训练）；避免吸烟、过量饮酒及咖啡因。②二级预防（早期干预）：40岁后定期检测骨密度（DXA）；骨量减少者（T值-2.5～-1.0）补充钙剂+维生素D，必要时使用抗骨吸收药物（如双膦酸盐）。③三级预防（已病防残）：确诊骨质疏松者（T值≤-2.5或脆性骨折史）规范抗骨质疏松治疗（双膦酸盐、地诺单抗、特立帕肽等）；脆性骨折患者需手术固定（如PVP、PFNA），术后继续抗骨松治疗至少1年，预防再骨折。5.简述开放性骨折的处理原则（Gustilo分型Ⅰ～Ⅲ型）。答：①急救处理：止血（加压包扎为主，避免止血带长时间使用）、固定、抗休克。②彻底清创（黄金时间≤6～8小时）：Ⅰ型（伤口＜1cm，清洁）：清除异物，冲洗（生理盐水+抗生素），一期缝合；Ⅱ型（伤口1～10cm，无广泛软组织损伤）：彻底清创，保留有血运的组织，一期缝合或减张缝合；Ⅲ型（伤口＞10cm，软组织广泛损伤/血管神经损伤/骨外露）：需多次清创，应用VSD（负压吸引）控制感染，延迟闭合（5～7天后），必要时行皮瓣移植。③骨折固定：稳定型骨折（如横行骨折）可一期内固定（优先髓内钉）；不稳定或污染重的骨折行外固定架临时固定，感染控制后二期处理。④抗生素使用：伤后3小时内静滴广谱抗生素（如头孢呋辛），根据细菌培养调整，疗程7～10天。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者，女，72岁，主诉“摔倒后左髋部疼痛、活动受限3小时”。既往有2型糖尿病（空腹血糖7～8mmol/L）、高血压病史（规律服药，血压130/80mmHg）。查体：左下肢短缩约2cm，外旋90°，左髋部肿胀，腹股沟中点压痛（+），轴向叩击痛（+）。X线示左股骨转子间骨折（EvansⅢ型），小转子游离，内侧皮质不连续。问题：（1）该患者的诊断及诊断依据。（2）需完善哪些术前检查？（3）手术方式选择及理由。（4）术后主要并发症及预防措施。答案：（1）诊断：左侧股骨转子间骨折（EvansⅢ型），2型糖尿病，高血压病。诊断依据：老年女性，摔倒后髋部疼痛、活动受限；查体左下肢短缩外旋90°（转子间骨折典型体征）；X线示骨折线经大小转子间，小转子游离，内侧皮质不连续（EvansⅢ型）。（2）术前检查：①血常规、凝血功能（评估贫血及凝血状态）；②肝肾功能、空腹血糖（控制血糖＜8mmol/L）；③心电图、心脏彩超（评估心功能）；④下肢静脉超声（排除DVT）；⑤胸部CT（排除隐匿性肺炎或肺转移）；⑥骨密度（评估骨质疏松程度，指导术后抗骨松治疗）。（3）手术方式：首选股骨近端防旋髓内钉（PFNA）。理由：EvansⅢ型为不稳定型骨折（内侧皮质破坏），需坚强固定。PFNA为髓内固定系统，主钉经股骨髓腔，符合生物力学（应力传导更接近生理），抗旋转（螺旋刀片嵌入股骨颈，防止髋内翻），适合老年患者（手术时间短、创伤小）。相比动力髋螺钉（DHS），PFNA更适用于内侧皮质不连续的不稳定骨折，且减少切开复位对软组织的损伤。（4）术后并发症及预防：①深静脉血栓（DVT）/肺栓塞（PE）：术后6小时开始低分子肝素抗凝（5000IUqd），使用间歇充气加压装置（IPC），早期床上踝泵运动。②切口感染：控制血糖（空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L），围手术期使用头孢类抗生素（术前30分钟静滴），严格无菌操作。③髋内翻：术中确保螺旋刀片位置（正位位于股骨颈中下1/3，侧位位于中心），术后避免过早负重（6～8周后部分负重）。④内固定失效：合并严重骨质疏松者，术中可使用骨水泥强化螺旋刀片，术后规范抗骨质疏松治疗（阿仑膦酸钠+钙剂+维生素D）。案例2：患者，男，32岁，主诉“腰痛伴左下肢放射痛1月，加重3天”。1月前搬重物后出现腰痛，向左臀部、大腿后侧、小腿外侧放射至足背，咳嗽时加重。3天前弯腰后疼痛剧烈，左足背伸无力（肌力3级）。查体：腰椎生理曲度变直，L4～5棘突旁压痛（+），左直腿抬高试验（Lasegue征）30°阳性（加强试验阳性），左踇背伸肌力3级，左小腿外侧及足背皮肤感觉减退，跟腱反射正常。问题：（1）最可能的诊断及定位依据。（2）需完善的影像学检查及意义。（3）治疗方案选择及理由。（4）术后康复要点。答案：（1）诊断：腰椎间盘突出症（L4～5椎间盘突出，左侧，压迫L5神经根）。定位依据：①疼痛放射至左小腿外侧、足背（L5神经分布区）；②左踇背伸无力（胫前肌、踇长伸肌由L5神经支配）；③L4～5棘突旁压痛（病变节段）；④直腿抬高试验阳性（神经根受压刺激）。（2）影像学检查：①腰椎MRI（首选）：明确椎间盘突出的位置、大小（是否游离）、神经根受压程度及脊髓信号改变（排除肿瘤、炎症）。②腰椎CT：评估骨性结构（是否合并腰椎管狭窄、椎弓根峡部裂），显示钙化的椎间盘。③X线：观察腰椎生理曲度、椎间隙高度（L4～5间隙可能变窄），排除骨折、肿瘤。（3）治疗方案：手术治疗（微创椎间孔镜下L4～5椎间盘髓核摘除术）。理由：①保守治疗（卧床