中国医科大学2025年4月《急危重症护理学》作业考核试题(答案)

中国医科大学2025年4月《急危重症护理学》作业考核试题(答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪种心律失常在急危重症患者中最易导致心源性休克？（）A.窦性心动过速B.心房颤动C.室性心动过速D.一度房室传导阻滞答案：C。室性心动过速时心室收缩失去正常节律，心输出量显著减少，容易导致心源性休克。而窦性心动过速一般心功能尚可代偿；心房颤动主要影响心室率和心房收缩功能，但通常不会迅速导致心源性休克；一度房室传导阻滞对心脏功能影响较小。2.心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例为（）A.15:2B.30:2C.10:1D.20:2答案：B。目前心肺复苏指南推荐胸外按压与人工呼吸的比例为30:2，这样能在保证有效按压的同时提供适当的通气。3.急性有机磷农药中毒患者呼出气体的气味是（）A.烂苹果味B.大蒜味C.酒味D.苦杏仁味答案：B。有机磷农药中毒患者呼出气体有大蒜味，这是其特征性表现。烂苹果味常见于糖尿病酮症酸中毒患者；酒味可见于饮酒后；苦杏仁味常见于氰化物中毒。4.休克患者中心静脉压（CVP）为5cmH₂O，血压80/60mmHg，处理原则为（）A.充分补液B.适当补液C.给强心药物D.舒张血管答案：A。中心静脉压低、血压低提示血容量严重不足，处理原则是充分补液以增加血容量，改善休克状态。5.张力性气胸急救的首要措施是（）A.胸腔闭式引流B.吸氧C.开胸探查D.迅速排气减压答案：D。张力性气胸时胸腔内压力不断升高，会严重影响呼吸和循环功能，迅速排气减压是急救的首要措施，可缓解胸腔内高压。胸腔闭式引流是后续的治疗措施；吸氧可改善氧供，但不是首要急救措施；开胸探查一般用于处理更复杂的胸部损伤情况。6.以下哪项不属于急性肾衰竭少尿期的临床表现（）A.高钾血症B.水中毒C.代谢性碱中毒D.氮质血症答案：C。急性肾衰竭少尿期会出现高钾血症，因为钾排出减少；水中毒是由于水排出减少所致；氮质血症是因为尿素等代谢产物排出障碍。而少尿期常出现代谢性酸中毒，而非代谢性碱中毒。7.脑出血最常见的部位是（）A.基底节区B.脑叶C.脑干D.小脑答案：A。基底节区是脑出血最常见的部位，主要是因为该区域豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，受血流冲击大，容易破裂出血。8.中暑高热患者降温时，肛温降至多少应暂停降温（）A.36℃B.37℃C.38℃D.39℃答案：C。中暑高热患者降温时，肛温降至38℃应暂停降温，以免体温过低。9.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官是（）A.肺B.肾C.肝D.心答案：A。肺是MODS最早受累的器官，因为肺是与外界相通的器官，容易受到各种致病因素的影响，且肺部血管丰富，易发生炎症反应和损伤。10.急性心肌梗死患者最早出现、最突出的症状是（）A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭答案：C。急性心肌梗死患者最早出现、最突出的症状是疼痛，多为胸骨后或心前区压榨性疼痛，疼痛程度剧烈，持续时间长。心源性休克、心律失常、心力衰竭等是心肌梗死的并发症，常在疼痛后出现。11.对昏迷患者进行评估时，最常用的量表是（）A.格拉斯哥昏迷量表（GCS）B.简易精神状态检查表（MMSE）C.汉密尔顿抑郁量表（HAMD）D.诺顿压疮风险评估量表答案：A。格拉斯哥昏迷量表（GCS）是评估昏迷患者意识状态最常用的量表，通过评估睁眼反应、语言反应和运动反应来判断昏迷程度。简易精神状态检查表（MMSE）主要用于评估认知功能；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）用于评估抑郁程度；诺顿压疮风险评估量表用于评估压疮发生的风险。12.创伤患者现场急救顺序正确的是（）A.止血、包扎、固定、搬运B.包扎、止血、固定、搬运C.固定、止血、包扎、搬运D.搬运、止血、包扎、固定答案：A。创伤患者现场急救顺序首先是止血，防止失血过多；然后进行包扎，保护伤口；接着固定骨折等损伤部位；最后进行搬运，将患者转运至合适的医疗机构进一步治疗。13.毒蛇咬伤后，早期结扎的时间间隔为（）A.15-20分钟放松1-2分钟B.20-30分钟放松1-2分钟C.30-40分钟放松1-2分钟D.40-50分钟放松1-2分钟答案：A。毒蛇咬伤后早期结扎，应每隔15-20分钟放松1-2分钟，以防止肢体因缺血时间过长而坏死。14.一氧化碳中毒时，首要的治疗措施是（）A.氧气疗法B.应用脱水剂C.应用呼吸兴奋剂D.应用糖皮质激素答案：A。一氧化碳中毒主要是一氧化碳与血红蛋白结合，使血红蛋白失去携氧能力，导致组织缺氧。氧气疗法可增加血液中溶解氧，促进一氧化碳排出，是首要的治疗措施。15.下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准（）A.急性起病B.氧合指数≤300mmHgC.胸部X线显示双肺浸润影D.肺动脉楔压（PAWP）≥18mmHg答案：D。ARDS的诊断标准包括急性起病、氧合指数≤300mmHg（根据病情严重程度可进一步分级）、胸部X线显示双肺浸润影等。而肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg有助于排除心源性肺水肿，若PAWP≥18mmHg则提示可能是心源性因素导致的呼吸障碍，而非ARDS。二、名词解释（每题5分，共20分）1.心肺脑复苏（CPCR）心肺脑复苏是指针对各种原因引起的呼吸、心跳骤停所采取的一系列抢救措施，旨在恢复患者的自主呼吸和循环功能，并保护大脑功能，提高患者的生存质量。它包括基础生命支持（BLS）、高级生命支持（ACLS）和延续生命支持（PLS）三个阶段。基础生命支持主要是现场进行的徒手心肺复苏，包括胸外按压、开放气道、人工呼吸等；高级生命支持则是在基础生命支持的基础上，使用各种急救设备和药物进一步支持呼吸和循环功能；延续生命支持重点是脑复苏及对原发病、并发症的治疗。2.休克休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，组织血流灌注广泛、持续、显著减少，致全身微循环功能不良，生命重要器官严重障碍的综合症候群。其本质是氧供给不足和需求增加，产生炎症介质是休克的特征。临床上主要表现为血压下降、面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少、意识障碍等。根据病因可分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克和神经源性休克等。3.急性中毒急性中毒是指机体在短时间内接触大量毒物，毒物在体内迅速发生作用，引起组织器官功能性或器质性损害，出现一系列中毒症状和体征，甚至危及生命。毒物可以通过呼吸道、消化道、皮肤黏膜等途径进入人体。常见的急性中毒包括药物中毒、食物中毒、气体中毒（如一氧化碳中毒）、农药中毒等。急性中毒起病急骤，病情发展迅速，需要及时诊断和治疗。4.多器官功能障碍综合征（MODS）多器官功能障碍综合征是指在严重感染、创伤、休克等急性危重病情况下，机体同时或相继出现两个或两个以上的器官或系统功能障碍，甚至功能衰竭的临床综合征。它是急性疾病过程中出现的一个复杂的临床病理过程，并非是原有器官功能障碍的简单叠加。MODS是危重病患者死亡的重要原因之一，其发病机制尚未完全明确，涉及全身炎症反应综合征、微循环障碍、肠道屏障功能受损等多种因素。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述心肺复苏的有效指标。心肺复苏的有效指标包括：（1）循环体征：可触及大动脉搏动，如颈动脉、股动脉搏动，收缩压维持在60mmHg以上，这表明心脏按压使心脏有一定的泵血功能，血液循环得以恢复。（2）呼吸改善：自主呼吸恢复，或呼吸逐渐加深、频率趋于正常。说明人工呼吸及心肺复苏操作有助于恢复呼吸功能。（3）皮肤色泽：面色、口唇、甲床由苍白、发绀转为红润，提示组织灌注得到改善，缺氧状况有所缓解。（4）瞳孔变化：瞳孔由散大逐渐缩小，对光反射恢复，这是脑功能有恢复迹象的表现，因为瞳孔的变化与脑部血液循环和神经功能密切相关。（5）意识状态：患者意识逐渐恢复，出现眼球活动、呻吟、手足抽动等，表明脑功能在一定程度上得到恢复。（6）心电图变化：心电图表现为有规律的电活动，如恢复窦性心律等，提示心脏电活动趋于正常。2.简述急性左心衰竭的急救护理措施。急性左心衰竭的急救护理措施如下：（1）体位：立即协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏前负荷。（2）吸氧：给予高流量吸氧（6-8L/min），可使用湿化瓶加入20%-30%乙醇湿化，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善通气。（3）迅速建立静脉通道：遵医嘱给予药物治疗，如吗啡，可镇静、减轻患者的烦躁不安，同时扩张小血管减轻心脏负荷；快速利尿剂如呋塞米，可迅速利尿，减少血容量；血管扩张剂如硝酸甘油，可降低心脏前后负荷；强心剂如西地兰，增强心肌收缩力。（4）病情监测：密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，观察患者的意识状态、尿量、咳嗽咳痰情况等，及时发现病情变化并报告医生。（5）心理护理：急性左心衰竭患者常因呼吸困难而感到恐惧和焦虑，护理人员应陪伴在患者身边，给予安慰和支持，缓解患者的紧张情绪。（6）其他：保持病房安静、整洁，减少不必要的刺激。如果患者出现呼吸衰竭等严重情况，可能需要配合医生进行气管插管、机械通气等治疗。3.简述中暑的急救处理原则。中暑的急救处理原则如下：（1）脱离高温环境：迅速将患者转移至阴凉、通风的地方，解开衣物，以利于散热。（2）降温：这是治疗中暑的关键。可采用物理降温和药物降温相结合的方法。物理降温包括用湿毛巾擦拭患者全身，尤其是颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，同时可使用冰袋放置在这些部位；也可将患者浸泡在15-16℃的冷水中，但要注意观察患者的反应。药物降温可遵医嘱使用氯丙嗪等药物，它可以调节体温中枢功能、扩张血管、松弛肌肉和降低氧消耗。（3）补充水分和电解质：对于轻症中暑患者，可给予含盐的清凉饮料；对于重症中暑患者，应及时静脉补充生理盐水、葡萄糖溶液等，以纠正水、电解质紊乱。（4）对症治疗：根据患者的症状进行相应的处理。如患者出现抽搐，可遵医嘱使用地西泮等药物止惊；对于昏迷患者，要保持呼吸道通畅，防止误吸，必要时进行气管插管；若患者出现休克，应进行抗休克治疗，补充血容量、使用血管活性药物等。（5）密切观察病情：持续监测患者的生命体征、意识状态、尿量等，观察降温效果和病情变化，及时调整治疗方案。四、论述题（20分）论述创伤患者的急救与护理要点。创伤患者的急救与护理是一个系统而复杂的过程，关乎患者的生命安全和预后，以下从现场急救、院内急救和护理等方面进行论述。现场急救要点1.评估环境安全：在到达创伤现场后，首先要确保救援人员和患者的安全，避免受到二次伤害，如远离火灾、漏电、塌方等危险环境。2.快速评估伤情：运用初级评估的方法，遵循ABCDE原则。A（Airway）即气道，判断气道是否通畅，有无异物阻塞等；B（Breathing）呼吸，观察呼吸频率、节律、深度等，评估通气功能；C（Circulation）循环，触摸大动脉搏动，检查有无明显出血，判断循环状态；D（Disability）神经功能，评估患者的意识状态、瞳孔大小和对光反射等；E（Exposure）暴露，充分暴露患者身体，检查有无其他隐藏的损伤。3.急救措施-止血：对于明显的外出血，应立即采取止血措施。可根据出血的情况选择不同的止血方法，如直接压迫止血，用干净的纱布或毛巾按压在伤口上；对于四肢较大动脉出血，可使用止血带止血，但要注意记录止血带使用时间，一般每隔1小时放松1-2分钟，避免肢体缺血坏死。-包扎：对伤口进行包扎，可保护伤口，减少污染，防止进一步出血。可使用无菌纱布、绷带等进行包扎，包扎时要注意松紧适度。-固定：对于骨折患者，应进行妥善固定，以减轻疼痛，避免骨折断端损伤周围组织、血管和神经。可使用夹板、树枝等进行临时固定，固定范围要包括骨折部位的上下关节。-搬运：在搬运患者时，要根据患者的伤情选择合适的搬运方法和工具。对于脊柱损伤患者，要采用平托法或滚动法将患者搬运至担架上，保持脊柱的直线状态，避免脊髓损伤加重。院内急救要点1.再次评估伤情：患者送达医院后，进行全面、系统的二次评估，包括详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查，如X线、CT等，以明确患者的损伤部位和程度。2.生命支持：维持患者的呼吸和循环功能是关键。对于呼吸功能障碍的患者，可给予吸氧、气管插管、机械通气等支持；对于休克患者，要迅速建立多条静脉通道，补充血容量，必要时使用血管活性药物维持血压。3.手术治疗：对于有手术指征的患者，如开放性骨折、内脏破裂等，应尽快做好术前准备，及时进行手术治疗，修复损伤的组织和器官。4.多学科协作：创伤患者往往涉及多个器官和系统的损伤，需要多学科团队的协作，如外科、骨科、神经科、麻醉科等共同参与治疗，制定个体化的治疗方案。护理要点1.病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、尿量等，及时发现病情变化。观察伤口有无渗血、渗液，引流管是否通畅，引流液的颜色、量和性质等。2.呼吸道护理：保持呼吸道通畅，定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于气管插管或气管切开的患者，要做好气道护理，定期进行气道湿化和吸痰。3.管道护理：妥善固定各种