避孕的方法及护理课件中职《妇产科护理》演示模板

单元十四

计划生育护理素质目标能力目标知识目标1．会识别避孕药物及工具的种类.名称，根据育龄妇女的不同情况为其选择合适的避孕措施2．能配合完成计划生育手术及护理。能说出避孕、计划生育手术的适应症、禁忌症、方法、注意事项。耐心帮患者选择合适的计划生育方式，关心体贴患者教学目标任务一避孕的方法及护理

【病例导入】李女士，28岁，已婚，1-0-1-1，小孩2岁，2个月前人流一次，前来咨询如何避孕。思考提出问题

1.对于该女性应选用哪种避孕方法？2.有哪些注意事项？？计划生育是通过采用科学的方法实施生育调节，控制人口数量，提高人口素质，使人口增长与经济、资源、环境和社会发展计划相适应。计划生育是我国的一项基本国策

主要包括：晚婚：按国家法定年龄推迟3年以上结婚晚育：按国家法定年龄推迟3年以上生育节育：避孕和绝育优生优育：提高人口素质【内容】避孕法：药物、工具及其他绝育手术：输卵管结扎术、输卵管粘堵术等避孕失败后的补救：早期人工流产术、中期妊娠引产术【措施】工具避孕法

一（一）宫内节育器

宫内节育器（intrauterinedevice,IUD）是一种安全、有效、简单、经济、可逆、广大妇女易于接受的节育器具。放置在子宫腔内、局部发生作用的避孕器具。我国是世界上使用IUD人数最多的国家。安全有效简便经济可逆（1）惰性IUD（2）活性IUD

带铜IUD

药物缓释IUD（3）第三代IUD：为第二代IUD的换代产品，体积小，多无支架，质地柔软，易放易取。其脱落率低，副反应和并发症较少。1、IUD的种类（1）杀精毒胚作用（2）干扰着床（3）带铜宫内节育器持续释放铜离子，不利于受精卵着床及囊胚发育。（4）含孕激素的宫内节育器释放孕酮，妨碍精子穿透。2、IUD的避孕原理（1）适应证：育龄妇女/无禁忌证/自愿要求3、IUD放置术（2）禁忌证月经过多过频/不规则出血生殖器官炎症生殖器官肿瘤宫颈口过松、重度宫颈撕裂伤或子宫脱垂、子宫畸形者严重全身性疾患妊娠或妊娠可疑

（3）放置时间①月经净后3～7天无性交者。②人工流产术后，宫腔深度小于10cm者。③正常分娩后42天且生殖系统复旧正常者。④剖宫产术后6个月。⑤哺乳期闭经排除妊娠者。⑥自然流产于转经后，药物流产于2次月经正常后放置。（4）放置方法（5）护理要点1）术前护理术前核对受术者姓名、手术名称、测量体温，评估受术者全身及专科情况。做好心理护理，告知术中仅出现腰酸及轻微腹痛，消除顾虑，积极配合手术。嘱受术者自排小便，协助取膀胱结石位。术后休息3天，1周内避免重体力劳动，3个月内每次行经或排便时注意有无脱落2周内禁止性生活和盆浴术后可能有少量阴道出血及腹部轻微坠胀不适，2～3天后症状可消失。如有异常应随时就诊定期复查，如有不适及时就诊术后1个月、3个月、半年、1年内随访透环1次，以后每年1次。随访一般安排在月经干净后3～7天。惰性节育器放置15～20年，活性节育器放置5～8年

2）IUD放置术后健康指导1）适应症（1）因不良反应治疗无效或出现并发症者（2）改用其它避孕措施或绝育者（3）带器妊娠者（4）计划再生育者（5）放置期限已满需更换者（6）绝经1年者（7）确诊节育器嵌顿或移位者

3、IUD取出术2）禁忌证：①生殖器官急性或亚急性炎症者；②严重全身性疾病者。月经后3～7天出血多者随时取出带器妊娠者于人工流产时取出

（3）IUD取器时间阴道流血：休息，营养，必要时取出IUD腰酸腹胀：重者更换合适的IUD

4、IUD不良反应及护理5、IUD并发症及护理感染：积极应用抗生素/取出IUDIUD嵌顿或断裂：立即取出IUD异位：定位后取出IUD脱落带器妊娠（二）阴道隔膜阴道隔膜是一种女用避孕工具，俗称子宫帽，我国妇女一般用65、70和75三种型号。1．禁忌症阴道炎、重度子宫颈糜烂、子宫脱垂、习惯性便秘、阴道过紧、阴道壁松弛的妇女。2．使用方法

（三）阴茎套用前排去小囊内空气

阴茎软缩前、捏住套口取出防止性传播疾病药物避孕二药物避孕也称激素避孕是指应用甾体激素达到避孕效果。具有经济、方便、安全、有效的特点，是育龄妇女采取的主要避孕措施之一。【种类】短效口服避孕药长效口服避孕药长效避孕针速效避孕药缓释系统避孕药外用避孕药人工合成的甾体激素睾酮衍生物：炔诺酮、18甲基炔诺酮孕酮衍生物：甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮雌衍生物激素：炔雌醇、炔雌醇环戊醚抑制排卵干扰受精和受精卵着床改变宫颈粘液性状改变子宫内膜形态与功能改变输卵管的正常分泌和蠕动频率，干扰受精【作用机制】1．口服避孕药（1）复方短效口服避孕药：是由雌激素与孕激素组成的复合制剂，主要避孕机制是抑制排卵，正确使用其有效率近100%。根据整个周期中雌、孕激素的含量及配伍不同可分为：①单相片：整个周期中的雌、孕激素含量是恒定的；②三相片：每一相的雌、孕激素含量是根据妇女生理周期而制订的。每日服药1片，连续21～22天为1个周期。【使用方法】1234567891011121314151617181920212223242526天月经来潮开始服药共服药22天注意：一般于停药后2～3天发生撤退性出血，若停药7天尚无阴道出血，则当晚开始第二周期用药。第二次月经来潮停药

月经第5天起，每晚口服1片，连服22天

短效口服避孕药用法（2）长效口服避孕药

月经第5日午餐后服1片，间隔20日（周期第25日）服第2片，以后按第2片服药日期，每月固定此日服1片。月经第5日午餐后服1片，第10日服第2片，以后按第1片服用日期，每月固定此日服1片。2.长效避孕针首月于月经周期第5天和第12天各肌注1支，以后在每次月经周期的第10～12天肌注1支，一般于注射后12～16天月经来潮。月经频发或经量过多者不宜选用。服用时间不受经期限制，适用于短期探亲夫妇。（1）炔诺酮：探亲时间在14天以内者，于性交当晚及以后每晚口服1片，若已服14天而探亲期未满，可改服1号或2号短效避孕药至探亲结束。（2）18-甲基炔诺酮：房事前1～2天开始服用，方法同炔诺酮。3．速效避孕药（3）甲地孕酮：房事前8小时服1片，当晚再服1片，以后每晚服1片，直至探亲结束次晨加服1片。（4）53号避孕药：性交后立即服1片，次晨加服1片，不需连续服用。多作为意外性生活的紧急补救措施。4．缓释避孕药是将避孕药（主要是孕激素类）与具备缓慢释放性能的高分子化合物制成各种剂型，在体内持续恒定进行微量释放，起长效避孕作用。（1）皮下埋植剂：是将左炔诺孕酮做成硅胶囊，埋于育龄妇女的前臂皮下，药物经硅胶囊的管壁缓慢而恒定的释放，产生避孕作用。埋植时间：月经周期的第7天内，局麻后在左上臂内侧切开2mm，用特制的套管针将硅胶囊扇形埋植于皮下。此法安全、有效，一组埋植剂有效期为5年。（2）其他：如缓释阴道避孕环、微球和微囊避孕针等。

5．避孕贴片避孕药放在特殊贴片内，粘贴于皮肤上，通过皮肤吸收，发挥避孕效果。月经周期第1天使用，每周1贴，连用3周，停用1周。

6．外用杀精剂性交前置入女性阴道，是具有杀灭精子作用的一类化学避孕制剂。目前常用的有避孕栓、避孕药膜等，主要成分为壬苯醇醚，具有强烈杀精作用。

每次性交前5～10分钟置入阴道，溶解后开始起效，而后开始性生活。使用方便，有效率高。1．严重心血管疾病、血液病或血栓性疾病患者。2．急慢性肝炎或肾炎患者。3.内分泌疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进者。4．恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块者，月经稀少。5.产后月经未来潮或哺乳期妇女。6．年龄>35岁的吸烟者或年龄>45岁者。7.精神疾病生活不能自理者。【禁忌证】1．副反应及护理（1）类早孕反应服药初期出现食欲不振、恶心、呕吐、乏力、头晕等类早孕反应。轻者一般不需处理，数日后可自行减轻重者可口服维生素B620mg、维生素C100mg及山莨菪碱10mg，每天3次，连续1周。【护理要点】（2）月经改变若按时服药，一般用药后月经周期变规则，经期缩短，经量减少，痛经减轻或消失。个别人用药后月经量明显减少，甚至发生闭经。如用药过程中连续停经2个周期，应停药改用其他避孕措施若停药后仍无月经来潮，应查明原因，并给予相应的治疗

部分妇女可于服药期间发生不规则经间期出血，称为突破性出血。多因漏服药引起。若未漏服药，出血发生在月经的前半周期，可能由于雌激素水平不足所致，可每晚加服炔雌醇0.005～0.015mg，直至服完本周期避孕药为止；若出血发生在月经的后半周期，常由于孕激素不足所致，可于每晚加服避孕药1/2～1片，直至服完本周期避孕药。若出血似月经量，应当作一次月经处理，于当天晚上停药，至第5日再开始下一周期用药。（3）突破性出血极少数妇女可发生颜面部淡褐色色素沉着，如妊娠期所见，停药后不一定消退。一般服用含雌激素的避孕药，可改善原有的痤疮症状。另外，少数服药者可能引起毛发脱落或减少（4）皮肤症状（5）体重变化：少数妇女服药后体重增加，一般在服药的最初几个月较明显。可能因为避孕药中的炔诺酮具有弱雄激素活性，促进合成代谢引起，也可能是雌激素促使钠水潴留所致。（6）其他：偶可出现皮疹、头痛、复视等，可对症处理，严重者停药。长期用药，可降低子宫内膜癌、卵巢癌的发病率。2．用药指导（1）复方短效口服避孕药宜选择晚上服药，以减轻药物副反应所引起的不适，夜班工作者可于每日睡觉前服用。若发生漏服应尽早补服，且警惕妊娠的可能。若漏服2片，补服后应同时加用其他避孕措施；若漏服3片，应停药，待出血后开始服用下一周期。（2）拟停用长效避孕药者，应在最后一次月经的第5日开始服用短效避孕药3个周期作为过渡，以免体内雌激素蓄积而引起月经不调。（3）避孕药应存放于阴凉干燥处，受潮后不宜使用，以免影响效果。（4）注射长效针剂避孕药时，应将药液吸尽注完，并作深部肌内注射。（5）苯妥英钠、苯巴比妥、奥卡西平、卡马西平、利福平、氨苄西林、四环素等药物可提高避孕药的清除率，增加避孕失败的可能。其他避孕方法三1.紧急避孕

紧急避孕又称房事后避孕。（1）在无防护性生活后或避孕失败后几小时或3～5天内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的避孕方法。（2）广泛使用紧急避孕，可降低人工流产率，避免不必要的痛苦和并发症。2.安全期避孕根据女性月经周期和周期中出现的症状和体征，间接判断排卵过程，识别排卵前后的易受孕期，进行周期性禁欲而达到避孕目的的方法。日历表法、基础体温法、症状-体温法、宫颈黏液法和哺乳闭经避孕法。失败率较高，约20%左右。可孕峰日—可孕型黏液存在的最后一天，是周期最容易受孕的时候。宫颈黏液有以下四个阶段的变化：基本不孕型—没有变化的黏液。可孕型黏液—分泌一种特殊形态的黏液。出现粘稠丝状的黏液，似生蛋清样。约在排卵前3天。只要有可孕型黏液，足以警告你快要排卵了。排卵后阶段—排卵发生后黏液变得粘稠，