2025年糖尿病高血压试题及答案

2025年糖尿病高血压试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于2型糖尿病发病机制的描述，正确的是：A.主要因胰岛β细胞绝对缺乏导致B.胰岛素抵抗是唯一核心机制C.胰岛素分泌缺陷与胰岛素抵抗共同作用D.与自身免疫反应密切相关2.高血压合并糖尿病患者的血压控制目标值应为：A.＜130/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜150/95mmHgD.＜120/70mmHg3.糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）的控制目标，对于无严重并发症、预期寿命较长的患者通常建议：A.＜6.0%B.＜7.0%C.＜8.0%D.＜9.0%4.高血压患者出现蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比30-299mg/g），最可能提示：A.肾小球肾炎B.高血压肾损害早期C.尿路感染D.糖尿病肾病Ⅲ期5.下列哪种药物在糖尿病合并心力衰竭患者中具有明确心血管获益？A.格列本脲B.达格列净C.瑞格列奈D.阿卡波糖6.高血压急症的定义是：A.血压突然升高伴头痛B.收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg，伴靶器官损害C.血压较基础值升高30%D.血压升高伴恶心呕吐7.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的特征性实验室检查结果是：A.血pH＞7.45B.血酮体＞3mmol/LC.血糖＜13.9mmol/LD.尿糖阴性8.高血压患者出现视力模糊、眼底检查见视网膜出血及棉絮斑，属于Keith-Wagener眼底分级的：A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级9.2型糖尿病患者起始胰岛素治疗的指征不包括：A.新诊断糖尿病伴明显高血糖症状B.HbA1c≥9.0%C.口服降糖药联合治疗3个月未达标D.合并严重感染10.高血压合并双侧肾动脉狭窄患者禁用的降压药是：A.氨氯地平B.氢氯噻嗪C.卡托普利D.美托洛尔11.关于糖尿病周围神经病变的典型表现，正确的是：A.单侧肢体运动障碍B.手套-袜套样感觉异常C.腱反射亢进D.肌力显著下降12.高血压患者长期未控制，最易受累的靶器官是：A.肝脏B.胰腺C.肾脏D.脾脏13.下列哪种情况提示糖尿病患者需调整降糖方案？A.空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖7.2mmol/LB.HbA1c6.5%，无低血糖事件C.空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.0mmol/LD.偶发夜间低血糖（血糖3.9mmol/L）14.高血压患者使用β受体阻滞剂的禁忌证是：A.窦性心动过速B.慢性心力衰竭（NYHAⅡ级）C.支气管哮喘D.稳定型心绞痛15.糖尿病足溃疡的首要治疗措施是：A.局部使用抗生素软膏B.控制血糖及感染C.手术截肢D.高压氧治疗16.高血压患者动态血压监测提示“白大衣高血压”，指的是：A.诊室血压正常，动态血压升高B.诊室血压升高，动态血压正常C.24小时平均血压≥130/80mmHgD.夜间血压下降率＜10%17.下列哪种药物可同时改善糖尿病患者的胰岛素抵抗和高血压？A.二甲双胍B.格列齐特C.胰岛素D.呋塞米18.糖尿病肾病Ⅲ期的诊断依据是：A.尿白蛋白排泄率（UAER）30-299mg/24hB.血肌酐升高（男性＞133μmol/L）C.大量蛋白尿（UAER≥300mg/24h）D.肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/min/1.73m²19.高血压患者出现心悸、乏力、周期性软瘫，需首先检查：A.血钾B.血钠C.血钙D.血镁20.糖尿病患者运动治疗的最佳时间是：A.空腹时B.餐后1小时C.睡前D.餐后3小时二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）21.糖尿病综合管理的“五驾马车”包括：A.饮食治疗B.运动治疗C.药物治疗D.血糖监测E.健康教育22.高血压患者需紧急转诊的情况包括：A.血压180/110mmHg伴剧烈头痛B.血压160/100mmHg伴鼻出血C.血压200/130mmHg伴意识模糊D.血压150/95mmHg伴轻度头晕E.血压170/105mmHg伴胸痛23.糖尿病患者使用胰岛素的常见不良反应有：A.低血糖B.体重增加C.注射部位脂肪萎缩D.肝功能损伤E.酮症酸中毒24.高血压合并糖尿病患者的生活方式干预措施包括：A.每日盐摄入＜5gB.每周中等强度运动≥150分钟C.戒烟限酒D.体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m²E.严格限制碳水化合物至每日100g25.糖尿病急性并发症包括：A.糖尿病酮症酸中毒（DKA）B.高渗高血糖综合征（HHS）C.低血糖昏迷D.糖尿病肾病E.糖尿病视网膜病变26.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）用于高血压治疗的优势包括：A.改善胰岛素抵抗B.减少尿蛋白C.适用于双侧肾动脉狭窄D.保护靶器官E.无干咳副作用27.糖尿病患者自我血糖监测的时间点应包括：A.空腹血糖B.餐后2小时血糖C.睡前血糖D.夜间血糖（怀疑低血糖时）E.随机血糖（出现症状时）28.高血压患者出现以下哪些表现提示靶器官损害？A.左心室肥厚（心电图或超声心动图证实）B.血肌酐升高（男性＞133μmol/L，女性＞124μmol/L）C.视网膜动脉狭窄（眼底检查）D.颈动脉内膜中层厚度（IMT）≥0.9mmE.踝臂指数（ABI）＜0.929.2型糖尿病的高危人群包括：A.年龄≥40岁B.BMI≥24kg/m²或中心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）C.有糖尿病家族史D.静坐生活方式E.高血压患者（血压≥140/90mmHg）30.高血压患者联合使用降压药物的原则包括：A.小剂量起始B.优先选择长效制剂C.作用机制互补D.避免副作用叠加E.血压达标后立即停药三、案例分析题（共30分）案例1（15分）患者男性，58岁，因“多饮、多尿3年，头晕1周”就诊。既往有高血压病史5年，未规律服药。查体：BP165/105mmHg，BMI28.5kg/m²，心肺听诊无异常，双下肢无水肿。实验室检查：空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，HbA1c7.8%；血肌酐112μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿白蛋白/肌酐比（UACR）45mg/g；心电图提示左心室高电压。问题：（1）该患者的主要诊断及依据是什么？（5分）（2）需进一步完善哪些检查？（4分）（3）制定具体的治疗方案（包括生活方式干预和药物治疗）。（6分）案例2（15分）患者女性，62岁，糖尿病病史10年，高血压病史8年，规律服用二甲双胍0.5gtid、阿卡波糖50mgtid、氨氯地平5mgqd。近2天出现恶心、呕吐，伴乏力、呼吸深快，今日意识模糊急诊入院。查体：T36.8℃，BP130/80mmHg，R22次/分，意识模糊，呼气有烂苹果味，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐。实验室检查：随机血糖28.5mmol/L，血酮体5.2mmol/L，血pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L，血钠140mmol/L，血钾4.2mmol/L，血肌酐135μmol/L。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）（2）需与哪些疾病鉴别？（4分）（3）简述紧急救治措施。（6分）答案及解析一、单项选择题1.答案：C解析：2型糖尿病的发病机制为胰岛素分泌缺陷与胰岛素抵抗共同作用（A为1型糖尿病特点，B遗漏分泌缺陷，D为1型糖尿病的自身免疫因素）。2.答案：A解析：根据2023年《中国高血压防治指南》，糖尿病合并高血压患者的血压控制目标为＜130/80mmHg（需兼顾靶器官保护）。3.答案：B解析：无严重并发症、预期寿命较长的糖尿病患者，HbA1c控制目标通常为＜7.0%（更严格目标如＜6.5%适用于部分年轻、病程短患者；宽松目标如＜8.0%适用于老年或合并症多者）。4.答案：B解析：高血压肾损害早期表现为微量白蛋白尿（UACR30-299mg/g），糖尿病肾病需结合糖尿病病史及眼底病变综合判断（D错误）。5.答案：B解析：SGLT-2抑制剂（如达格列净）可降低糖尿病合并心力衰竭患者的住院风险及全因死亡率（A、C为促泌剂，无明确心衰获益；D为α-糖苷酶抑制剂）。6.答案：B解析：高血压急症定义为血压显著升高（通常＞180/120mmHg）并伴急性靶器官损害（如脑病、心梗、肾衰等）。7.答案：B解析：DKA特征为高血糖（＞13.9mmol/L）、酮症（血酮＞3mmol/L）、代谢性酸中毒（血pH＜7.35）（A为碱中毒，C、D与DKA矛盾）。8.答案：C解析：Keith-Wagener分级中，Ⅲ级为视网膜出血、棉絮斑；Ⅳ级伴视乳头水肿（Ⅰ级血管痉挛，Ⅱ级血管硬化）。9.答案：C解析：起始胰岛素治疗指征包括新诊断伴明显高血糖（如HbA1c≥9.0%）、口服药联合治疗3个月未达标需调整方案但未必直接换胰岛素（可能加用GLP-1受体激动剂等）。10.答案：C解析：ACEI（如卡托普利）可导致双侧肾动脉狭窄患者肾功能恶化（因阻断AngⅡ介导的出球小动脉收缩）。11.答案：B解析：糖尿病周围神经病变典型表现为对称性手套-袜套样感觉异常（运动障碍、肌力下降多见于运动神经病变，腱反射减弱或消失）。12.答案：C解析：高血压最易累及肾脏（肾小动脉硬化）、心脏（左室肥厚）、脑（脑出血）和视网膜（眼底病变），其中肾脏是最常见靶器官之一。13.答案：C解析：空腹血糖＞7.0mmol/L或餐后2小时血糖＞10.0mmol/L提示血糖未达标，需调整方案（A、B达标；D需警惕但未必调整方案）。14.答案：C解析：β受体阻滞剂可诱发支气管痉挛，禁用于支气管哮喘（B为慢性心衰适应证，需小剂量起始；A、D为适用情况）。15.答案：B解析：糖尿病足溃疡治疗核心是控制血糖（纠正代谢紊乱）和感染（必要时抗生素），局部处理、手术或高压氧为辅助措施。16.答案：B解析：白大衣高血压指诊室血压升高（≥140/90mmHg）但动态血压正常（24小时平均＜130/80mmHg）。17.答案：A解析：二甲双胍可改善胰岛素抵抗（主要机制为抑制肝糖输出），同时对血压有轻度降低作用（可能与减轻胰岛素抵抗相关）。18.答案：A解析：糖尿病肾病Ⅲ期（微量白蛋白尿期）定义为UAER30-299mg/24h（或UACR30-299mg/g）；Ⅳ期为大量蛋白尿（UAER≥300mg/24h），Ⅴ期为肾衰竭（eGFR＜60ml/min）。19.答案：A解析：高血压伴周期性软瘫提示低钾血症（如原发性醛固酮增多症），需首先查血钾。20.答案：B解析：糖尿病患者运动宜在餐后1小时进行（避免空腹运动导致低血糖），持续30-60分钟。二、多项选择题21.答案：ABCDE解析：糖尿病综合管理的“五驾马车”包括饮食、运动、药物、监测和教育，缺一不可。22.答案：ACE解析：需紧急转诊的情况包括血压显著升高伴靶器官损害（如头痛、意识模糊、胸痛）；鼻出血、轻度头晕通常无需紧急转诊。23.答案：ABC解析：胰岛素常见不良反应为低血糖、体重增加、注射部位脂肪萎缩；肝功能损伤多见于口服药（如磺脲类），酮症酸中毒为糖尿病急性并发症，非胰岛素直接副作用。24.答案：ABCD解析：生活方式干预包括限盐（＜5g/d）、运动（≥150分钟/周）、戒烟限酒、控制BMI（18.5-23.9）；严格限制碳水化合物可能导致营养失衡，不推荐（应占总热量50%-60%）。25.答案：ABC解析：糖尿病急性并发症包括DKA、HHS、低血糖昏迷；肾病、视网膜病变为慢性并发症。26.答案：ABD解析：ACEI可改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白、保护靶器官（如心脏、肾脏）；禁用于双侧肾动脉狭窄（C错误）；干咳为常见副作用（E错误）。27.答案：ABCDE解析：自我血糖监测应覆盖空腹、餐后2小时、睡前、夜间（怀疑低血糖时）及随机（有症状时），以全面评估血糖波动。28.答案：ABCDE解析：高血压靶器官损害包括左心室肥厚、肾功能异常（血肌酐升高）、视网膜病变、颈动脉IMT增厚及周围血管病变（ABI降低）。29.答案：ABCDE解析：2型糖尿病高危人群包括年龄≥40岁、肥胖、家族史、静坐生活方式及高血压患者（血压≥140/90mmHg）。30.答案：ABCD解析：联合用药原则为小剂量起始、长效制剂、机制互补、避免副作用叠加；血压达标后需维持治疗，不可随意停药（E错误）。三、案例分析题案例1答案（1）主要诊断及依据：①2型糖尿病（依据：多饮多尿症状+空腹血糖8.9mmol/L、餐后2小时13.2mmol/L，符合糖尿病诊断标准）；②高血压病3级（极高危）（依据：血压165/105mmHg，属2级高血压，但合并糖尿病及左心室高电压，危险分层为极高危）；③高血压肾损害（依据：血肌酐轻度升高，UACR45mg/g，提示微量白蛋白尿）；④左心室肥厚（依据：心电图左心室高电压，长期高血压导致）。（2）进一步检查：①眼底检查（评估糖尿病视网膜病变及高血压眼底损害）；②超声心动图（明确左心室肥厚程度及心功能）；③24小时尿蛋白定量（更准确评估蛋白尿程度）；④血脂、肝功能、电解质（指导综合治疗）；⑤颈动脉超声（评估动脉粥样硬化）。（3）治疗方案：生活方式干预：①饮食：低盐（＜5g/d）、低糖（碳水化合物占50%-60%）、低脂（脂肪＜30%），控制总热量（BMI目标＜24kg/m²）；②运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免空腹运动；③戒烟限酒，每日酒精摄入男性＜25g，女性＜15g；④监测：每日自我监测血压（早晚各1次）、每周监测空腹及餐后2小时血糖，每3个月查HbA1c。药物治疗：①降压：首选ACEI/ARB（如厄贝沙坦150mgqd），可减少尿蛋白、保护肾脏；若单药未达标（目标＜130/80mmHg），联合钙通道阻滞剂（如氨氯地平5mgqd）；②降糖：基础治疗为二甲双胍（0.5gtid，监测肾功能），若HbA1c未达标（目标＜7.0%），可加用SGLT-2抑制剂（如达格列净10mgqd），兼具降糖、降压及心肾保护作用；③调脂：若合并血脂异常（如LDL-C≥2.6mmol/L），加用他汀类药物（如阿托伐他汀20mgqn）；④抗血小板：若无禁忌（如出血风险），可考虑小剂量阿司匹林（100mg