2025年外科各论整套试题及答案

2025年外科各论整套试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.甲状腺功能亢进患者行甲状腺大部切除术，最危急的术后并发症是：A.喉返神经损伤B.甲状旁腺损伤C.呼吸困难和窒息D.甲状腺危象2.关于乳腺癌分子分型，LuminalB型的典型免疫组化特征是：A.ER(+)、PR(+)、HER2(-)、Ki-67低表达B.ER(+)、PR(-)、HER2(+)、Ki-67高表达C.ER(-)、PR(-)、HER2(-)、Ki-67高表达D.ER(+)、PR(+)、HER2(+)、Ki-67高表达3.急性阑尾炎患者出现右下腹包块，最可能的病理类型是：A.急性单纯性阑尾炎B.急性化脓性阑尾炎C.坏疽性阑尾炎D.阑尾周围脓肿4.股骨颈骨折按Garden分型，完全移位的骨折属于：A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型5.张力性气胸患者急救时，首选的处理措施是：A.胸腔闭式引流B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气C.高流量吸氧D.剖胸探查6.上尿路结石最常见的临床表现是：A.肉眼血尿B.肾绞痛伴血尿C.排尿中断D.发热伴腰痛7.前列腺增生患者最早出现的症状是：A.排尿困难B.尿频（尤其是夜尿增多）C.尿潴留D.血尿8.颅内压增高“三主征”是指：A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、抽搐、意识障碍C.呕吐、偏瘫、血压升高D.视乳头水肿、复视、共济失调9.硬膜外血肿的典型CT表现是：A.新月形高密度影B.梭形（双凸透镜形）高密度影C.脑内混杂密度灶D.脑室受压变形10.胃癌最主要的转移途径是：A.直接浸润B.淋巴转移C.血行转移D.腹腔种植二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.甲状腺癌的病理类型包括：A.乳头状癌B.滤泡状癌C.髓样癌D.未分化癌2.骨折的早期并发症有：A.脂肪栓塞综合征B.骨筋膜室综合征C.创伤性关节炎D.缺血性肌挛缩3.肺癌的临床表现包括：A.刺激性咳嗽B.痰中带血C.声音嘶哑（喉返神经受侵）D.Horner综合征（颈交感神经受侵）4.肾癌的典型“三联征”是：A.血尿B.腰痛C.腹部肿块D.发热5.急性胰腺炎的手术适应证包括：A.合并胰腺脓肿或假性囊肿B.经非手术治疗无效，病情持续恶化C.胆源性胰腺炎（胆总管梗阻）D.轻型水肿性胰腺炎三、简答题（每题8分，共40分）1.简述甲状腺功能亢进的手术指征。2.股骨颈骨折的治疗原则（根据患者年龄及骨折类型）。3.张力性气胸的病理生理特点及急救处理。4.简述前列腺增生的诊断方法（至少列出5项）。5.颅内压增高的处理原则（非手术与手术治疗）。四、病例分析题（共25分）病例1（10分）：患者男性，55岁，因“持续性上腹痛6小时”急诊入院。6小时前饱餐后出现上腹痛，呈刀割样，向腰背部放射，伴恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物），无发热。既往有胆囊结石病史3年。查体：T37.8℃，P110次/分，R22次/分，BP130/80mmHg；急性痛苦面容，全腹压痛（+），以上腹为著，反跳痛（+），肌紧张（+），肠鸣音减弱（1次/分）。血淀粉酶850U/L（参考值0-125U/L），血常规：WBC15×10⁹/L，中性粒细胞88%。腹部CT示：胰腺体积增大，周围渗出明显，可见“皂化斑”。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（4分）（2）需与哪些疾病鉴别？（3分）（3）主要治疗原则？（3分）病例2（15分）：患者女性，68岁，因“右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。2小时前起床时突发右侧肢体无力（无法持物、行走），说话含糊，无头痛、呕吐，无抽搐。高血压病史10年（未规律服药），否认糖尿病史。查体：BP185/110mmHg，意识清楚，不完全运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，右侧巴氏征（+）。头颅CT示：左侧基底节区高密度影，大小约3cm×4cm，周围可见低密度水肿带，脑室受压移位。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（5分）（2）需完善哪些检查明确病情严重程度？（4分）（3）手术治疗的适应证有哪些？（6分）参考答案一、单项选择题1.C2.D3.D4.D5.B6.B7.B8.A9.B10.B二、多项选择题1.ABCD2.AB3.ABCD4.ABC5.ABC三、简答题1.甲状腺功能亢进的手术指征：①中、重度甲亢，长期服药无效或停药后复发；②甲状腺显著肿大（≥80g），有压迫症状；③胸骨后甲状腺肿伴甲亢；④结节性甲状腺肿伴甲亢；⑤怀疑合并甲状腺癌。2.股骨颈骨折的治疗原则：①无明显移位的GardenⅠ、Ⅱ型骨折（年轻患者）：首选闭合复位内固定（空心钉内固定）；②移位的GardenⅢ、Ⅳ型骨折（年轻患者）：闭合或切开复位内固定，若复位困难或股骨头血供破坏严重，可考虑人工股骨头置换；③老年患者（≥65岁）：首选人工全髋关节置换术（减少卧床并发症）；④合并股骨头坏死或骨折不愈合：人工关节置换术。3.张力性气胸的病理生理特点及急救处理：病理生理：破裂口呈单向活瓣，空气只进不出→患侧胸腔压力持续升高→肺完全萎陷→纵隔向健侧移位→健侧肺受压→腔静脉回流障碍→呼吸循环衰竭。急救处理：立即用粗针头（18G）在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气（针尾缚扎剪有小口的乳胶手套形成活瓣）；后续行胸腔闭式引流（位置同穿刺点）；若持续漏气>3-5天或合并肺大疱，需开胸手术或胸腔镜下肺修补。4.前列腺增生的诊断方法：①病史与症状评估（国际前列腺症状评分IPSS）；②直肠指检（前列腺体积、质地、有无结节）；③超声检查（经腹或经直肠，测量前列腺体积、残余尿量）；④尿流率测定（最大尿流率<15ml/s提示梗阻）；⑤血清PSA（排除前列腺癌）；⑥膀胱镜检查（观察尿道、膀胱颈及前列腺增生程度）；⑦肾功能检查（血肌酐，评估梗阻对肾功能的影响）。5.颅内压增高的处理原则：非手术治疗：①一般处理（头高位15-30°，保持呼吸道通畅，限制补液量）；②脱水治疗（20%甘露醇125-250ml快速静滴，呋塞米20-40mg静注）；③激素治疗（地塞米松10-20mg/日，减轻脑水肿）；④控制癫痫（苯妥英钠或丙戊酸钠）；⑤亚低温治疗（32-35℃，降低脑代谢）。手术治疗：①病因治疗（切除颅内肿瘤、清除血肿、引流脑脓肿）；②减压手术（去骨瓣减压术、脑室穿刺外引流术）。四、病例分析题病例1：（1）诊断：急性重症胰腺炎（胆源性）。诊断依据：①饱餐后突发上腹痛（诱因），向腰背部放射；②全腹压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征），肠鸣音减弱；③血淀粉酶显著升高（>3倍正常值）；④腹部CT示胰腺肿大、周围渗出、“皂化斑”（脂肪坏死）；⑤既往胆囊结石史（胆源性病因）。（2）鉴别诊断：①消化性溃疡穿孔（突发上腹痛，板状腹，X线见膈下游离气体）；②急性胆囊炎（右上腹痛，Murphy征阳性，超声见胆囊结石）；③急性肠梗阻（腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，X线见气液平）；④急性心肌梗死（心电图ST段改变，心肌酶升高）。（3）治疗原则：①禁食、胃肠减压；②液体复苏（纠正水、电解质紊乱）；③抑制胰酶分泌（生长抑素或奥曲肽）；④抗感染（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌，如头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；⑤处理胆源因素（待病情稳定后行胆囊切除术或ERCP取石）；⑥监测生命体征及腹部体征，若出现胰腺坏死感染、腹腔间隔室综合征，需手术清创。病例2：（1）诊断：左侧基底节区脑出血（高血压性）。诊断依据：①老年女性，高血压病史（未规律服药）；②突发右侧肢体无力、言语不清（左侧大脑半球损害）；③查体：BP185/110mmHg（高血压），右侧中枢性面瘫、肢体肌力3级、巴氏征（+）（锥体束受损）；④头颅CT示左侧基底节区高密度影（脑出血典型表现），伴周围水肿及脑室受压（提示占位效应）。（2）需完善的检查：①血常规、凝血功能（排除凝血障碍）；②肝肾功能、电解质（评估全身状态）；③心电图、心肌酶（排除心脏疾病）；④头颅CTA或DSA（明确是否合并脑血管畸形、动脉瘤）；⑤胸部X线（排除肺部感染）。