手足水疱性皮炎的护理个案

手足水疱性皮炎的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者女性，45岁，个体经营者，因“双手、双足反复出现水疱伴瘙痒2月余，加重3天”于2025年10月15日入院。患者2月前无明显诱因双手掌、手指侧缘出现散在针尖至米粒大小水疱，伴剧烈瘙痒，夜间明显，影响睡眠。自行外用“皮炎平软膏”后症状稍缓解，但停药后反复发作。3天前接触洗洁精后上述症状加重，双手、双足出现大量密集水疱，部分水疱融合成黄豆大小，伴有破溃、渗液，瘙痒加剧，遂来我院皮肤科就诊，门诊以“手足水疱性皮炎”收入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史。个人史：长期从事餐饮具清洗工作，每日接触洗洁精、消毒液等化学物品约4-5小时，未做好防护措施。家族史：无皮肤病家族遗传史。（二）入院评估1.一般情况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，体重62kg。神志清楚，精神状态尚可，营养中等，睡眠质量差（PSQI评分12分），饮食正常，二便通畅。2.皮肤专科评估：双手掌、手指腹侧及侧缘可见密集分布的针尖至黄豆大小水疱，部分水疱破溃后形成糜烂面，有淡黄色渗液，边界不清，周围皮肤发红、肿胀。双足跖部、足趾间亦可见类似皮损，尤以足趾3-4间隙明显，部分水疱干涸后形成脱屑。尼氏征阴性，Kobner征阴性。瘙痒视觉模拟评分（VAS）为8分（0分为无瘙痒，10分为最剧烈瘙痒）。3.辅助检查：血常规：白细胞计数7.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例28%，嗜酸性粒细胞比例8.5%（正常参考值0.5%-5%），红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10⁹/L。真菌镜检：取水疱壁鳞屑涂片，镜下未见真菌孢子及菌丝。过敏原检测：总IgE156IU/ml（正常参考值0-100IU/ml），对洗洁精中的十二烷基苯磺酸钠、消毒液中的次氯酸钠呈阳性反应。肝肾功能、电解质、血糖等检查结果均在正常范围内。4.心理社会评估：患者因皮损位于暴露部位，影响外观，且瘙痒剧烈导致睡眠不佳，担心疾病迁延不愈影响工作和生活，出现焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分58分（轻度焦虑）。患者对疾病的病因、护理方法及预防措施缺乏了解，希望得到详细的健康指导。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.皮肤完整性受损：与手足水疱破溃、糜烂有关。2.舒适受损：与皮肤瘙痒、疼痛有关。3.知识缺乏：缺乏手足水疱性皮炎的病因、护理及预防知识。4.焦虑：与疾病反复发作、影响外观及睡眠有关。5.有感染的风险：与皮肤屏障功能受损、渗液增多有关。（二）护理目标1.患者手足皮肤破损处逐渐愈合，渗液减少至消失，7日内糜烂面结痂，2周内皮损基本愈合。2.患者瘙痒症状明显缓解，VAS评分降至3分以下，睡眠质量改善，PSQI评分降至7分以下。3.患者能够说出疾病的常见病因、日常护理要点及预防措施，掌握正确的用药方法。4.患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，能够积极配合治疗和护理。5.患者住院期间无继发皮肤感染发生，体温正常，白细胞计数及中性粒细胞比例维持在正常范围。（三）护理措施计划1.皮肤完整性受损的护理：保持皮损部位清洁干燥，根据创面情况选择合适的敷料；指导患者避免搔抓、摩擦皮损，防止水疱破溃加重；遵医嘱外用药物，观察用药后反应。2.舒适受损的护理：创造安静、舒适的休息环境，调节室温至22-24℃，湿度50%-60%；指导患者采用分散注意力的方法缓解瘙痒，如听音乐、阅读等；遵医嘱给予抗组胺药物，观察药物疗效及不良反应；夜间瘙痒明显时，可适当给予镇静催眠药物改善睡眠。3.知识缺乏的护理：采用口头讲解、图文手册、视频等多种方式向患者普及疾病知识；示范正确的皮肤护理方法和用药技巧；定期评估患者的知识掌握情况，及时补充讲解。4.焦虑的护理：主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰；向患者介绍疾病的治疗方案和预后，增强其治疗信心；鼓励患者家属给予情感支持，共同帮助患者缓解焦虑。5.感染风险的护理：严格执行无菌操作，护理皮损前洗手，使用无菌敷料；密切观察皮损部位有无红肿、疼痛加剧、渗液颜色及气味改变等感染迹象；遵医嘱合理使用抗生素预防感染；指导患者注意个人卫生，保持手足清洁。三、护理过程与干预措施（一）皮肤护理干预入院当日，评估患者手足皮损情况后，立即给予皮肤护理干预。对于双手有水疱及渗液的部位，采用3%硼酸溶液湿敷，具体方法为：将无菌纱布折叠4-6层，浸湿3%硼酸溶液后拧至半干（不滴水为宜），敷于皮损处，每次15-20分钟，每日3次。湿敷过程中密切观察患者有无*局部刺痛、红肿等不适反应，患者诉无明显不适。湿敷后，用无菌棉签轻轻拭干创面，遵医嘱外用氧化锌油剂涂抹于糜烂面，起到收敛、保护创面的作用，每日3次。对于双足水疱未破溃处，指导患者避免挤压、摩擦，防止水疱破裂。入院第3天，患者双手糜烂面渗液明显减少，部分区域开始出现薄痂。调整护理措施，将3%硼酸溶液湿敷改为生理盐水湿敷，每日2次，湿敷后外用莫匹罗星软膏预防感染，再涂抹丁酸氢化可的松乳膏（弱效糖皮质激素），每日2次。同时，为患者佩戴棉质手套和袜子，避免皮损直接接触衣物，减少摩擦。指导患者洗手、洗脚时使用温水，水温控制在37-38℃，避免使用肥皂、洗洁精等刺激性清洁剂，洗手后及时用柔软毛巾轻轻拍干，涂抹医用凡士林保护皮肤屏障。入院第7天，患者手足糜烂面基本结痂，无明显渗液，部分痂皮开始脱落。停止湿敷，继续外用莫匹罗星软膏和丁酸氢化可的松乳膏，改为每日1次。指导患者避免自行剥离痂皮，让其自然脱落，防止新生皮肤受损。观察到患者双手指腹处有轻微干燥脱屑，给予维生素E乳膏涂抹，每日2次，缓解皮肤干燥。入院第14天，患者手足皮损基本愈合，痂皮完全脱落，新生皮肤呈淡粉色，无瘙痒、疼痛症状。停止外用药物，指导患者继续使用医用凡士林或维生素E乳膏保湿，维持皮肤屏障功能。（二）舒适护理干预针对患者瘙痒剧烈的问题，入院后遵医嘱给予口服氯雷他定片10mg，每日1次，睡前服用。用药后第2天，患者诉瘙痒症状有所缓解，VAS评分降至6分。但夜间仍有瘙痒影响睡眠，遵医嘱加用马来酸氯苯那敏片4mg，睡前30分钟服用。同时，为患者创造良好的睡眠环境，保持病房安静，拉上窗帘，调节灯光至柔和。指导患者睡前用温水泡脚（水温37℃左右，时间15分钟），促进血液循环，放松身心。夜间巡视时，若发现患者因瘙痒醒来，及时给予安慰，并指导其采用深呼吸、听舒缓音乐等方式分散注意力。入院第5天，患者瘙痒VAS评分降至4分，睡眠质量明显改善，PSQI评分降至9分。继续维持原抗组胺药物治疗方案，告知患者避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、海鲜等，以免加重瘙痒。鼓励患者多饮水，促进致敏物质排出。入院第10天，患者瘙痒VAS评分降至2分，睡眠质量良好，PSQI评分降至6分。遵医嘱停用马来酸氯苯那敏片，继续服用氯雷他定片至出院。（三）健康指导干预入院第2天，采用一对一讲解的方式向患者普及手足水疱性皮炎的相关知识。告知患者本病多与接触过敏原或刺激物有关，结合其过敏原检测结果，明确洗洁精、消毒液是主要致病因素。向患者发放图文并茂的健康手册，内容包括疾病病因、临床表现、治疗方法、护理要点及预防措施。示范正确的外用药物涂抹方法：取适量药膏于指尖，沿皮损边缘向中心轻轻涂抹，避免用力揉搓，促进药物吸收。入院第6天，组织患者参加皮肤科疾病健康讲座，重点讲解职业性皮肤病的预防措施。针对患者从事餐饮具清洗工作的特点，指导其在工作中必须佩戴双层手套（内层棉质手套，外层橡胶手套），避免皮肤直接接触化学物品；工作间隙定期更换手套，保持手部干燥；工作结束后，及时用温水洗手，涂抹保湿霜。告知患者家中应更换为温和、无刺激的清洁剂，如婴儿专用洗衣液、中性洗洁精等。入院第12天，对患者进行健康知识掌握情况评估，患者能够准确说出疾病的病因、护理要点及预防措施，掌握了正确的用药方法和手套佩戴方法。针对患者提出的“皮损愈合后是否可以恢复原工作”的问题，给予详细解答：建议患者在皮损完全愈合后，先尝试短时间佩戴双层手套工作，观察皮肤反应，若无异样可逐渐增加工作时间；若再次出现水疱、瘙痒等症状，应及时就医，并考虑调整工作岗位或工作内容。（四）心理护理干预入院初期，患者因担心疾病预后出现焦虑情绪，主动与患者沟通，耐心倾听其诉求。向患者介绍本病的治疗效果和成功案例，告知其只要积极配合治疗和护理，避免接触致病因素，预后良好。鼓励患者表达内心的焦虑感受，给予情感支持和安慰，帮助其树立治疗信心。入院第4天，患者诉看到自己手足的皮损仍感到烦躁，邀请同病房病情好转的患者与其交流经验，分享治疗心得，让患者感受到自己并非孤立无援。指导患者进行放松训练，如渐进式肌肉放松法：从脚部开始，依次收缩、放松各部位肌肉，每次训练15-20分钟，每日2次，帮助缓解焦虑情绪。入院第9天，患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至45分。患者主动与护士交流治疗x，对疾病康复充满信心。鼓励患者家属多来院探视，给予患者情感支持和生活照顾，共同营造积极乐观的治疗氛围。（五）感染预防干预住院期间，严格执行无菌操作规范，护理患者皮损前必须用七步洗手法洗手，使用无菌纱布和棉签进行操作。每日观察患者皮损部位有无红肿、疼痛加剧、渗液颜色变为黄绿色或伴有异味等感染迹象，定期监测血常规。患者入院时血常规显示嗜酸性粒细胞比例升高，考虑与过敏有关，无感染迹象。入院第6天，发现患者右手食指糜烂面有轻微红肿，渗液颜色稍浑浊，立即报告医生。遵医嘱取渗液进行细菌培养+药敏试验，结果显示无细菌生长。考虑为*局部刺激引起，加强生理盐水湿敷，增加湿敷次数至每日3次，继续外用莫匹罗星软膏。次日，红肿症状缓解，渗液恢复正常。指导患者保持手足清洁干燥，避免搔抓皮损，防止皮肤破损后继发感染。告知患者不要与他人共用毛巾、脸盆、拖鞋等个人物品，防止交叉感染。住院期间，患者未发生明显皮肤感染，体温维持在36.5-37.0℃，血常规各项指标均在正常范围内。四、护理反思与改进（一）护理成效本次护理个案中，通过对患者实施系统的护理干预，取得了较好的护理效果。患者住院2周后，手足皮损基本愈合，无渗液、糜烂，瘙痒症状完全缓解，VAS评分降至0分；睡眠质量显著改善，PSQI评分降至5分；掌握了疾病的相关知识和自我护理技能；焦虑情绪得到有效缓解，SAS评分降至42分；住院期间未发生继发感染。患者对护理工作满意度较高，出院时给予了高度评价。（二）护理不足1.健康指导的针对性有待加强：虽然向患者普及了疾病知识和预防措施，但在针对患者具体工作场景的防护指导上不够细致。例如，未详细告知患者双层手套的选择标准（如橡胶手套的材质应选择无粉、低敏型）、更换手套的具体时间间隔（如每工作1小时更换1次）等。2.心理护理的深度不够：在护理过程中，主要采用倾听、安慰和分享经验的方式缓解患者焦虑情绪，但未根据患者的个性特点制定个性化的心理干预方案。例如，患者为个体经营者，可能担心疾病影响生意收入，未针对这一具体担忧进行深入沟通和引导。3.皮肤护理的动态评估不够及时：在患者皮损恢复过程中，虽然根据病情变化调整了护理措施，但对皮肤屏障功能的评估不够全面。例如，未定期使用皮肤水分测试仪监测患者皮肤的水分含量，无法更精准地指导保湿护理。（三）改进措施1.优化健康指导内容：针对不同职业的患者，制定个性化的健康指导方案。对于从事接触化学物品工作的患者，详细讲解防护用品的选择标准、使用方法和更换频率；制作图文并茂的防护操作流程图，发放给患者，便于其随时查阅。同时，建立患者随访当案，出院后定期通过电hua、微xin等方式进行随访，了解患者工作中的防护情况和皮肤状况，及时给予指导。2.深化心理护理干预：加强护士的心理护理知识培训，提高护士的心理评估和干预能力。在患者入院时，采用标准化的心理评估x（如SAS、SDS）进行评估，结合患者的职业、家庭情况等制定个性化的心理护理计划。对于有特殊担忧的患者，邀请心理医生进行会诊，共同制定干预方案，帮助患者缓解心理压力。3.加强皮肤护理的精准评估：配备皮肤水分测试仪、pH值测试仪等专业设备，在患者入院时、护理过程中及出院前定期对皮损部位及周围正常皮肤进行检测，根据检测结果调整保湿护理方案。例如，当皮肤水分含量低于正常范围时，增加保湿霜的使用频率或更换保湿效果更好的产品；当皮肤pH值异常时，选择弱酸性的清洁产品和护肤品，促进皮肤屏障功能的恢复。4.加强多学科协作：对于复杂的手足水疱性皮炎患者，加