耳鼻喉科中耳炎诊疗手册

耳鼻喉科中耳炎诊疗手册演讲人：日期:目

录CATALOGUE02临床表现01疾病概述03诊断标准04治疗方案05术后管理06预防指导疾病概述01中耳炎定义与分类急性中耳炎（AOM）由细菌或病毒感染引起的快速发作的中耳炎症，典型表现为耳痛、发热和听力下降，常见于儿童，需及时抗生素治疗以防并发症。01慢性化脓性中耳炎（CSOM）持续超过6周的中耳感染，伴随鼓膜穿孔和反复耳漏，易导致听力损失，需长期抗感染治疗或手术干预。02分泌性中耳炎（OME）以中耳积液为特征的无感染性炎症，多因咽鼓管功能障碍引起，表现为传导性听力减退，需观察或鼓膜置管治疗。03中耳胆脂瘤角化鳞状上皮在中耳异常增生形成的瘤样病变，可破坏听小骨及周围骨质，需手术彻底清除以防颅内并发症。04流行病学特征年龄分布急性中耳炎高发于6-24月龄婴幼儿，70%儿童3岁前至少发作1次，与免疫系统发育不完善及咽鼓管解剖特点密切相关。02040301地域差异发展中国家慢性中耳炎患病率达3-5%，与医疗资源匮乏、抗生素滥用及营养不良等因素相关。季节相关性冬季发病率显著升高，与上呼吸道感染流行趋势一致，流感病毒和肺炎链球菌为主要致病源。危险因素包括被动吸烟、人工喂养、群体看护环境、颅面畸形（如腭裂）及免疫缺陷疾病等。病理生理机制慢性炎症状态下破骨细胞活化，听小骨侵蚀和乳突气房骨吸收，可继发胆脂瘤或迷路瘘管等严重并发症。骨质重塑异常IL-6、TNF-α等促炎因子释放引发黏膜水肿、血管通透性增加，中性粒细胞浸润导致脓性分泌物积聚。炎症介质级联铜绿假单胞菌等病原体在中耳黏膜形成生物膜，逃避宿主免疫和抗生素作用，导致慢性迁延性感染。生物膜形成儿童咽鼓管短平直，易反流鼻咽部分泌物，导致病原体定植和中耳负压，形成积液和感染微环境。咽鼓管功能障碍临床表现02患者常表现为突发性、搏动性耳痛，婴幼儿可能表现为哭闹、抓耳或睡眠不安，疼痛可放射至同侧头部或颞部。由于中耳积液及鼓膜充血肿胀，患者主诉听力减退或耳内堵塞感，部分患者伴随耳鸣（如嗡嗡声或流水声）。儿童多见高热（可达39℃以上），成人多为低热，常伴乏力、食欲减退，婴幼儿可能合并呕吐或腹泻等消化系统症状。耳镜检查可见鼓膜充血、膨隆或标志消失，严重者鼓膜表面可见脓性分泌物或穿孔后溢脓。急性期典型症状剧烈耳痛听力下降与耳闷胀感发热与全身症状鼓膜改变慢性期特征表现反复耳漏长期或间歇性脓液流出，脓液可能为黏液性、脓性或血性，分泌物量多时可能伴有臭味，提示合并胆脂瘤或骨质破坏。持续性听力障碍传导性耳聋为主，因鼓膜穿孔、听骨链固定或破坏导致，气导听力阈值通常升高20-40分贝，骨导可正常或轻度受损。鼓膜穿孔与肉芽形成鼓膜紧张部或松弛部存在永久性穿孔，边缘性穿孔易继发胆脂瘤；部分病例可见鼓室内肉芽组织或息肉样增生。中耳结构破坏CT检查可显示听小骨侵蚀、鼓室黏膜增厚或乳突气房密度增高，慢性化脓性中耳炎可能合并骨质吸收或迷路瘘管。并发症识别要点颅内并发症如脑膜炎、脑脓肿或乙状窦血栓性静脉炎，表现为持续高热、剧烈头痛、颈强直、意识障碍或局灶性神经体征，需紧急影像学检查（MRI/CT）确诊。01颅外并发症包括耳后骨膜下脓肿（耳后红肿、压痛）、迷路炎（眩晕、眼震、感音神经性聋）或面瘫（周围性面神经麻痹），需结合临床表现与颞骨CT评估。中耳炎后遗症如粘连性中耳炎（鼓膜内陷、听骨链粘连）或鼓室硬化症（鼓膜钙化斑、听骨链固定），表现为不可逆的传导性聋，需手术干预改善听力。全身性感染播散罕见但严重的败血症或脓毒性休克，多见于免疫力低下患者，需血培养及广谱抗生素治疗。020304诊断标准03体格检查关键指标鼓膜充血与肿胀通过耳镜检查观察鼓膜是否呈现弥漫性充血、肿胀或膨隆，严重时可见鼓膜表面血管扩张及液平面。检查鼓膜穿孔的位置、大小及边缘是否规整，慢性中耳炎常伴边缘性穿孔或中央性穿孔，并可能伴有脓性分泌物。分析分泌物性质（浆液性、黏液性、脓性），细菌性中耳炎分泌物多呈脓性，而过敏性中耳炎则以浆液性为主。触诊乳突区是否存在压痛或肿胀，急性中耳炎合并乳突炎时可能出现局部红肿及明显压痛。鼓膜穿孔特征耳道分泌物性状乳突区压痛听力学评估方法纯音测听检查通过鼓室图分析中耳压力及顺应性，B型鼓室图提示中耳积液，C型可能为咽鼓管功能障碍。声导抗测试言语识别率测试耳声发射筛查评估患者气导与骨导听力阈值，传导性耳聋表现为气导阈值升高而骨导正常，感音神经性耳聋则两者均下降。检测患者在嘈杂环境下的言语理解能力，中耳炎患者常因传导障碍导致低频区言语识别率下降。用于鉴别蜗性病变，当中耳功能正常时，耳声发射可反映内耳外毛细胞功能状态。影像学检查指征高分辨率CT扫描适用于疑似胆脂瘤或骨质破坏病例，可清晰显示听小骨、鼓室及乳突气房结构，评估病变范围及并发症风险。磁共振成像（MRI）对软组织分辨率高，用于鉴别中耳肿瘤、颅内并发症（如脑脓肿）或面神经受累情况。颞骨三维重建通过多平面重建技术立体呈现中耳解剖变异，为复杂手术（如鼓室成形术）提供精准术前规划依据。超声检查辅助诊断儿童急性中耳炎合并脓肿形成时，超声可快速评估软组织肿胀程度及液性暗区范围。治疗方案04药物治疗规范抗生素选择与使用原则根据病原学检测结果优先选用敏感抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾等β-内酰胺类药物。对于急性化脓性中耳炎需足疗程用药，通常持续治疗7-10天以彻底控制感染。辅助药物应用联合非甾体抗炎药（如布洛芬）减轻炎症反应与疼痛，黏液溶解剂（如桉柠蒎）促进中耳积液排出，必要时加用抗组胺药改善咽鼓管功能。局部用药管理针对鼓膜完整患者可使用酚甘油滴耳液缓解疼痛；若鼓膜穿孔则改用氧氟沙星滴耳液等无耳毒性药物，并严格避免使用氨基糖苷类制剂。手术干预适应症鼓室成形术适应于鼓膜穿孔长期不愈或听骨链中断者，采用自体/人工材料修复鼓膜及听骨链，术后需严格预防感染并定期评估听力恢复情况。乳突根治术针对慢性化脓性中耳炎合并胆脂瘤或骨质破坏患者，需彻底清除病灶并重建听力传导结构。术中需结合高分辨率CT评估病变范围。鼓膜切开置管术适用于反复发作的分泌性中耳炎伴听力下降超过3个月，或保守治疗无效的中耳积液病例。手术需在显微镜下精准定位切开鼓膜，放置通气管以维持中耳通气。在抗生素治疗基础上联合咽鼓管吹张、鼻腔负压置换等物理疗法，改善中耳通气功能。对于儿童患者需同步处理腺样体肥大等阻塞因素。药物与物理治疗协同术前通过鼻用激素减轻黏膜水肿，术后规范使用抗生素预防感染，并配合听力康复训练。对合并过敏性鼻炎患者需长期控制过敏原。围手术期综合管理在急性期西医治疗同时，可辅以中药熏蒸（如苍耳子散）或针灸疗法刺激耳周穴位，缓解症状并减少复发风险。中西医结合方案联合治疗策略术后管理05伤口护理标准无菌操作规范术后伤口需严格遵循无菌操作流程，每日使用医用消毒液清洁创面，避免交叉感染。敷料应根据渗出液情况及时更换，保持干燥透气环境。疼痛与肿胀管理局部冷敷可缓解术后48小时内肿胀，配合非甾体抗炎药控制炎症反应。若出现持续性剧烈疼痛，需排查血肿或感染可能。耳道清洁技术采用生理盐水或专用冲洗液轻柔清理耳道分泌物，避免棉签深入操作，防止鼓膜修复材料移位或损伤。听力康复计划术后初期避免高强度噪音刺激，通过低频环境声（如自然白噪音）逐步激活听觉神经，配合语言辨识练习提升中枢处理能力。渐进式听觉训练对传导性听力损失患者，需在术后4周进行纯音测听，根据骨导/气导差定制骨锚式助听器或气导助听方案。助听设备适配评估针对高频听力损失者设计音乐疗法，利用特定频段声波刺激毛细胞再生，结合计算机辅助训练软件强化频率分辨能力。频率特异性康复并发症监测流程感染预警指标每日监测体温及耳周淋巴结状态，若出现脓性分泌物伴C反应蛋白升高，需立即进行细菌培养并升级抗生素治疗方案。面神经功能筛查通过额纹消失、闭眼无力等体征动态评估面神经损伤风险，必要时行肌电图检查，早期干预可降低永久性麻痹概率。鼓室粘连预防术后2周起定期行耳内镜检查，发现纤维蛋白沉积时及时采用透明质酸凝胶隔离，避免听骨链固定导致传导性聋复发。预防指导06高危人群筛查建议免疫系统低下患者职业暴露人群婴幼儿及学龄前儿童需定期进行耳部检查，重点关注反复呼吸道感染史及中耳结构异常者，必要时进行听力学评估和影像学筛查。建议在常规体检中增加鼓膜检查项目，对存在腺样体肥大或过敏性鼻炎病史的患儿实施专项听力监测。长期处于高噪音、粉尘或气压变化环境的工作者，应每季度接受耳内镜检查和咽鼓管功能测试。生活方式干预措施科学擤鼻方法指导患者采用单侧交替擤鼻方式，避免用力过猛导致病原体逆行感染中耳腔，同时推荐使用生理盐水鼻腔冲洗。游泳防护措施保持室内相对湿度在40%-60%范围内，使用空气净化器减少尘螨等过敏原，降低咽鼓管功能障碍风险。建议佩戴专业防水耳塞，游泳后及时用吹风机低温档吹干外耳道，禁止使用尖锐物品自行清理耳垢。