儿科腹泻急救处理流程

儿科腹泻急救处理流程演讲人：日期:目录CATALOGUE02脱水程度分级03口服补液实施04营养支持管理05药物治疗规范06随访与转诊流程01初步评估诊断01初步评估诊断PART症状快速识别要点排便频率与性状变化观察患儿排便次数是否显著增加（如每日超过10次），粪便是否呈水样、黏液状或带血，这些特征可帮助区分普通腹泻与感染性腹泻。喂养与用药史询问了解近期饮食内容、抗生素使用情况或接触传染源的可能性，以排除食物中毒或药物相关性腹泻。伴随症状评估注意是否出现发热、呕吐、腹痛或精神萎靡等症状，高热伴血便可能提示细菌性痢疾或侵袭性肠炎。脱水早期表现检查患儿有无口干、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、尿量减少等脱水征兆，轻度脱水需及时干预以避免进展。生命体征监测方法记录每分钟呼吸次数，呼吸急促可能与代谢性酸中毒或休克前期相关。呼吸频率观察血压与毛细血管再充盈时间意识状态分级使用电子体温计测量腋温或耳温，持续高热（超过38.5℃）或心率增快可能提示严重感染或脱水。对疑似中重度脱水患儿需测量血压，指尖按压后皮肤颜色恢复时间超过2秒提示循环灌注不足。采用AVPU量表（清醒、语言反应、疼痛反应、无反应）评估神经系统状态，嗜睡或烦躁需警惕电解质紊乱。体温与心率监测若患儿出现四肢冰冷、无泪、少尿或无尿、意识模糊等表现，需立即启动静脉补液并转诊至上级医疗机构。腹胀进行性加重伴肠鸣音消失、血便或休克症状，需排除坏死性小肠结肠炎等外科急症。持续呕吐、抽搐或心律失常需紧急检测血钠、血钾水平，低钾血症可导致肠麻痹甚至呼吸肌无力。符合发热（或低体温）、白细胞异常、心动过速中任意两项时，应完善血培养及炎症指标检测以排除全身感染。紧急风险排查标准重度脱水指征中毒性巨结肠预警电解质紊乱高危信号脓毒症筛查02脱水程度分级PART婴幼儿眼窝凹陷、前囟门明显下陷是体液丢失的重要体征，需结合其他指标综合判断脱水程度。眼窝及囟门凹陷观察口腔黏膜、舌面是否干燥，唾液分泌减少或黏膜干裂常伴随中重度脱水。黏膜湿润度检查01020304通过轻捏患儿腹部或手背皮肤，观察回弹速度，若回弹时间超过2秒提示中度以上脱水，皮肤干燥皱褶则可能为重度脱水。皮肤弹性检测尿量显著减少（如6小时无尿）或患儿出现嗜睡、烦躁等意识改变，提示需紧急干预。尿量及精神状态临床体征评估指标脱水分类标准血钠浓度正常范围（130-150mmol/L），常见于急性腹泻，需平衡补充电解质与水分。等渗性脱水特点体重丢失≥10%，出现四肢冰冷、脉搏细弱、血压下降等休克征象，需立即静脉补液抢救。重度脱水标准体重丢失6-9%，伴随明显口干、眼窝凹陷、尿量显著减少，可能出现心率增快但血压尚稳定。中度脱水标准体重丢失约3-5%，患儿表现为口渴、尿量轻度减少，皮肤弹性基本正常，无循环障碍表现。轻度脱水标准休克早期识别技巧毛细血管再充盈时间延长按压患儿指甲床或足跟部皮肤，若颜色恢复时间超过3秒，提示外周循环灌注不足。四肢末梢温度监测手足冰凉且伴大理石样花纹是休克早期表现，需警惕病情恶化风险。心动过速与脉压差缩小心率增快伴随血压脉压差减小（＜20mmHg）可能预示代偿性休克阶段。意识状态变化患儿突然出现淡漠、反应迟钝或异常激惹，需优先排除循环衰竭可能。03口服补液实施PARTORS配制与剂量计算标准配方配制严格按照WHO推荐的口服补液盐（ORS）配方比例配制，每包ORS粉末需溶解于指定体积的清洁温水中，避免浓度过高或过低影响吸收效果。剂量个体化计算根据患儿体重和脱水程度计算补液总量，轻度脱水按50-100ml/kg补充，中度脱水按100-150ml/kg补充，分次少量给予。特殊情况调整对于合并呕吐或严重脱水的患儿，需在医生指导下调整ORS浓度或辅以静脉补液，避免电解质紊乱风险。补液频率与总量控制分阶段补液策略初期4小时内快速补足累积损失量，之后每1-2小时评估脱水状态并调整补液速度，维持匀速补充直至脱水纠正。01小量多次原则每次喂服5-10ml，间隔5-10分钟，避免一次性大量补液引发呕吐，尤其适用于婴幼儿患者。02动态监测指标记录患儿尿量、口渴程度及皮肤弹性变化，若出现眼窝凹陷加重或尿量持续减少，需重新评估补液方案。03母乳喂养患儿在每次哺乳后补充适量ORS，避免因补液干扰正常哺乳频率，维持营养与水分双重平衡。母乳喂养同步补液已添加辅食的患儿可继续给予易消化的米粥、香蕉等低纤维食物，同时按需补充ORS，避免高糖或高脂食物加重腹泻。辅食患儿饮食调整补液后需间隔30分钟再进食，减少胃肠负担，若患儿呕吐频繁可采用鼻饲管缓慢滴注ORS。补液与进食间隔管理喂养期间补液策略04营养支持管理PART母乳喂养继续原则维持母乳喂养的重要性母乳含有丰富的免疫球蛋白和消化酶，能有效减轻肠道炎症并促进黏膜修复，腹泻期间应坚持按需哺乳，避免中断导致营养缺失。调整喂养频率与时长可缩短单次哺乳时间但增加喂养次数，减少肠道负担，同时确保患儿摄入足够水分和电解质，防止脱水。母亲饮食注意事项哺乳期母亲需避免高脂、辛辣及易致敏食物，确保母乳成分温和，降低对患儿肠道的刺激。适宜食物选择建议低渗口服补液盐（ORS）优质蛋白质补充易消化碳水化合物优先选用WHO推荐配方的低渗ORS，补充水分和电解质，纠正酸碱失衡，适用于轻中度脱水患儿。如米汤、苹果泥、香蕉等，提供能量且不易发酵产气，减少腹胀风险；逐步引入低纤维谷物（如米粉）以稳定肠道功能。腹泻缓解后可添加蒸蛋、鱼肉泥等低脂高蛋白食物，促进肠上皮细胞修复，但需避免牛奶等可能加重乳糖不耐受的食材。禁食避免原则02

03

慎用乳制品及高纤维食物01

禁止长时间空腹急性期避免全脂牛奶、豆类等难消化或产气食物，待肠道功能恢复后逐步引入，观察耐受性。规避高糖高渗食物如果汁、碳酸饮料等可能加重渗透性腹泻，增加肠道水分丢失，恶化脱水症状。传统“饥饿疗法”会延缓肠道修复，导致营养不良，应坚持少量多餐，维持基础营养供给。05药物治疗规范PART需通过粪便培养或快速抗原检测明确病原体为细菌（如沙门氏菌、志贺氏菌），且伴随高热、血便或全身中毒症状时方可使用抗生素。抗生素适用指征细菌性腹泻确诊对于早产儿、HIV感染或长期免疫抑制剂治疗的患儿，即使轻度细菌性腹泻也需早期抗生素干预以防败血症。免疫功能低下患儿在霍乱、伤寒等传染病流行区域，对疑似病例可经验性使用敏感抗生素，但需结合当地耐药监测数据调整方案。特定流行病学背景推荐6月龄以下患儿每日补充10mg元素锌，6月龄以上每日20mg，持续10-14天，可显著缩短腹泻病程并降低复发风险。剂量与疗程优先采用可溶性锌盐（如硫酸锌、葡萄糖酸锌），避免与乳制品同服以减少络合反应，空腹或餐前1小时服用吸收最佳。剂型选择锌补充需与口服补液盐（ORS）同步进行，尤其对迁延性腹泻患儿可改善肠黏膜修复并增强肠道局部免疫力。联合补液策略锌补充方案止泻药禁忌说明感染性腹泻禁用洛哌丁胺等抗动力药可能抑制病原体排出，加重细菌毒素吸收，导致中毒性巨结肠或肠麻痹等严重并发症。渗透性腹泻无效蒙脱石散对病毒性腹泻有效，但针对乳糖不耐受或先天性糖酶缺乏导致的渗透性腹泻需病因治疗而非单纯止泻。2岁以下婴幼儿禁忌婴幼儿肠壁通透性高，止泻药易引发中枢神经系统抑制（如苯乙哌啶）或呼吸抑制风险。06随访与转诊流程PART脱水体征评估定期检测血钠、血钾等指标，警惕低钠血症或高钠血症导致的嗜睡、抽搐等神经系统症状，必要时进行实验室复查。电解质紊乱监测粪便性状与频率记录详细记录腹泻次数、粪便性状（水样、黏液便、血便等），若出现持续血便或脓血便需考虑细菌性痢疾等感染性病因。密切观察患儿精神状态、皮肤弹性、眼窝凹陷程度及尿量变化，准确识别轻度、中度和重度脱水表现，及时调整补液方案。病情监测关键点家庭护理指导要点指导家长按比例配制WHO推荐的低渗口服补液溶液（ORS），分次少量喂服，避免一次性大量摄入引发呕吐。口服补液盐规范使用母乳喂养患儿可继续哺乳，人工喂养者建议选择无乳糖配方奶粉；已添加辅食的患儿应暂时避免高糖、高纤维食物，优先给予米汤、苹果泥等易消化食物。饮食调整策略强调家庭成员接触患儿前后需彻底洗手，患儿餐具、衣物需单独清洗并煮沸消毒，防止交叉感染。手卫生与消毒隔离重症转诊标准基础疾病恶化合并先天性心脏病、免疫