(2025年)常见检验科危急值试题附答案

(2025年)常见检验科危急值试题附答案一、单选题（每题2分，共20分）1.某患者急诊检验报告显示血钾6.8mmol/L，结合临床症状（心悸、心电图T波高尖），最可能引发的严重并发症是？A.呼吸衰竭B.心室颤动C.肝性脑病D.消化性溃疡答案：B2.血气分析中，pH值的危急值下限通常设定为？A.7.15B.7.20C.7.25D.7.30答案：B3.新生儿血糖的危急值下限（需立即干预）是？A.1.6mmol/LB.2.2mmol/LC.2.8mmol/LD.3.3mmol/L答案：A（注：新生儿对低血糖更敏感，标准低于成人）4.凝血功能检测中，活化部分凝血活酶时间（APTT）超过正常对照值多少需报告危急值？A.1.5倍B.2.0倍C.2.5倍D.3.0倍答案：C（临床通常设定为＞正常对照2.5倍或＞80秒）5.血乳酸检测中，提示严重组织缺氧或代谢性酸中毒的危急值是？A.＞2.0mmol/LB.＞3.0mmol/LC.＞4.0mmol/LD.＞5.0mmol/L答案：C6.脑脊液白细胞计数的危急值上限（成人）是？A.10×10⁶/LB.50×10⁶/LC.100×10⁶/LD.500×10⁶/L答案：D（提示严重颅内感染或出血）7.肌钙蛋白I（cTnI）的危急值通常设定为超过正常参考值上限的？A.1倍B.2倍C.3倍D.5倍答案：C（≥99百分位上限3倍提示急性心肌梗死）8.血氨的危急值上限（成人，动脉血）是？A.50μmol/LB.80μmol/LC.120μmol/LD.150μmol/L答案：D（＞150μmol/L易诱发肝性脑病）9.尿常规检测中，尿酮体（KET）强阳性（≥4+）合并血糖28.5mmol/L，最可能提示？A.饥饿性酮症B.糖尿病酮症酸中毒C.酒精性酮症D.乳酸酸中毒答案：B10.降钙素原（PCT）的危急值上限（提示严重细菌感染或脓毒症）是？A.0.5ng/mLB.2.0ng/mLC.5.0ng/mLD.10.0ng/mL答案：D（＞10ng/mL提示脓毒症休克高风险）二、多选题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于血常规危急值的有？A.白细胞计数＜1.0×10⁹/LB.血红蛋白＜50g/L（成人）C.血小板计数＜20×10⁹/LD.中性粒细胞绝对值＜0.5×10⁹/L答案：ABCD2.血电解质危急值包括？A.血钠＜120mmol/LB.血钠＞160mmol/LC.血钙（总钙）＜1.5mmol/LD.血镁＞3.0mmol/L答案：ABCD（血钙危急值下限通常为＜1.5mmol/L，血镁＞3.0mmol/L易致心脏传导阻滞）3.血气分析中需报告危急值的指标有？A.pH＜7.20或＞7.60B.动脉血氧分压（PaO₂）＜50mmHg（吸空气）C.动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）＞65mmHgD.碳酸氢根（HCO₃⁻）＜10mmol/L答案：ABCD4.凝血功能危急值包括？A.凝血酶原时间（PT）＞35秒B.纤维蛋白原（FIB）＜1.0g/LC.D-二聚体＞10.0μg/mL（FEU）D.国际标准化比值（INR）＞5.0（未抗凝患者）答案：ABD（D-二聚体危急值需结合临床，单纯数值不作为独立危急值）5.肾功能相关危急值包括？A.血肌酐（Scr）＞707μmol/L（成人）B.尿素氮（BUN）＞21.4mmol/LC.尿酸（UA）＞600μmol/L（男性）D.胱抑素C（CysC）＞2.0mg/L答案：AB（Scr＞707μmol/L提示急性肾损伤或慢性肾衰终末期）三、案例分析题（每题13分，共65分）案例1：患者男性，68岁，因“少尿3天，胸闷1小时”急诊入院。既往有慢性肾功能不全病史（血肌酐450μmol/L）。急诊检验结果：血钾7.2mmol/L，血钠132mmol/L，血氯95mmol/L，血气分析pH7.25，PaCO₂38mmHg，HCO₃⁻18mmol/L。心电图显示QRS波增宽，T波高尖。问题1：该患者的主要危急值是什么？其临床意义是什么？问题2：实验室接到报告后应采取哪些措施？问题3：临床需立即实施的处理措施有哪些？答案：问题1：主要危急值为血钾7.2mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L）。临床意义：高钾血症易导致心肌细胞兴奋性和传导性异常，严重时可引发室性心动过速、心室颤动甚至心脏骤停；结合肾功能不全病史，提示排钾障碍是主要诱因。问题2：实验室措施：①双人核对检验结果（仪器检测、标本状态），排除溶血、标本凝固等干扰；②立即电话通知临床医生，记录接听者姓名、时间；③在LIS系统中标记危急值，留存报告备份。问题3：临床处理：①10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉推注（对抗钾对心肌的毒性）；②50%葡萄糖50ml+普通胰岛素6-10U静脉注射（促进钾向细胞内转移）；③5%碳酸氢钠100-200ml静脉滴注（纠正酸中毒，协同促钾内移）；④紧急血液透析（最有效排钾措施）；⑤持续心电监护，准备除颤仪。案例2：患者女性，22岁，1型糖尿病病史5年，因“意识模糊2小时”急诊入院。家属诉患者近3天未规律注射胰岛素。急诊血糖1.8mmol/L（血糖仪快速检测），静脉血复查血糖1.6mmol/L，血酮体3.5mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血气分析pH7.08，PaCO₂22mmHg，HCO₃⁻8mmol/L。问题1：该患者存在哪些检验危急值？问题2：需与哪些疾病鉴别？问题3：紧急处理原则是什么？答案：问题1：危急值包括：①血糖1.6mmol/L（低血糖，＜2.2mmol/L需立即干预）；②血酮体3.5mmol/L（提示酮症）；③血气pH7.08（严重酸中毒，＜7.20为危急值）；④HCO₃⁻8mmol/L（严重代谢性酸中毒）。问题2：需鉴别：①糖尿病酮症酸中毒（DKA）：但本例血糖显著降低，不符合典型DKA（通常血糖＞13.9mmol/L），需考虑“低血糖性酮症”（因胰岛素缺乏+糖摄入不足，脂肪分解供能导致酮体提供）；②高渗高血糖综合征（HHS）：血糖不高可排除；③乳酸酸中毒：需检测血乳酸（通常＞4.0mmol/L）。问题3：紧急处理：①立即静脉注射50%葡萄糖40-60ml，随后持续静脉滴注10%葡萄糖（维持血糖3.9-6.1mmol/L）；②补充生理盐水（纠正脱水，改善组织灌注）；③监测血糖每15-30分钟1次，直至稳定；④小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h），抑制脂肪分解（注意避免血糖反跳性升高）；⑤纠正酸中毒：pH＜7.0时可谨慎补碱（如5%碳酸氢钠），但需避免过度纠酸导致低钾；⑥监测血钾（治疗后易出现低钾血症）。案例3：患者男性，55岁，“上腹痛12小时”入院，伴恶心、呕吐。既往有胆囊结石病史。检验结果：淀粉酶（AMY）1200U/L（正常30-110U/L），脂肪酶（LIP）2500U/L（正常0-60U/L），血钙1.7mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L），C反应蛋白（CRP）180mg/L（正常＜10mg/L）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？问题2：血钙1.7mmol/L是否属于危急值？其临床意义是什么？问题3：实验室报告血钙危急值时需注意什么？答案：问题1：最可能诊断为急性胰腺炎（重症可能）。依据：①淀粉酶、脂肪酶显著升高（＞3倍正常上限）；②上腹痛伴呕吐；③血钙降低（提示脂肪坏死皂化消耗钙，是重症胰腺炎的指标）；④CRP显著升高（提示炎症反应剧烈）。问题2：血钙1.7mmol/L属于危急值（通常设定为＜1.8mmol/L或＜1.5mmol/L）。临床意义：急性胰腺炎时，脂肪酶分解脂肪提供脂肪酸，与钙结合形成钙皂，导致血钙降低；血钙＜1.8mmol/L提示病情严重，预后不良（与坏死面积正相关）。问题3：实验室注意事项：①确认标本类型（血清/血浆），避免EDTA抗凝剂污染（可导致假性低钙）；②核对患者是否使用钙剂、维生素D等影响钙代谢的药物；③同时检测白蛋白（校正离子钙，因总钙受白蛋白影响）；④若总钙降低，需同步报告离子钙（更能反映生理活性）；⑤电话通知时需说明校正后钙值及可能的临床意义（如胰腺炎相关性低钙）。案例4：患者女性，38岁，“反复鼻出血3天，皮肤瘀斑1天”入院。既往体健。检验结果：血小板计数（PLT）8×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），白细胞计数（WBC）2.1×10⁹/L，血红蛋白（HGB）95g/L，凝血功能：PT14秒（正常11-14秒），APTT38秒（正常25-35秒），纤维蛋白原2.2g/L（正常2-4g/L），D-二聚体0.5μg/mL（正常＜0.5μg/mL）。问题1：该患者的主要危急值是什么？可能的病因有哪些？问题2：实验室如何确认血小板计数的准确性？问题3：临床需采取的紧急措施有哪些？答案：问题1：主要危急值为血小板计数8×10⁹/L（＜20×10⁹/L为危急值）。可能病因：①免疫性血小板减少症（ITP）；②再生障碍性贫血；③急性白血病；④药物/感染相关性血小板减少；⑤弥散性血管内凝血（DIC）（但本例D-二聚体正常，PT/APTT无显著延长，不支持）。问题2：实验室确认措施：①观察血涂片（排除血小板聚集或卫星现象导致的假性减少）；②重新采集血样（使用枸橼酸钠抗凝管，避免EDTA诱导的血小板聚集）；③手工计数血小板（显微镜下计数）；④检查仪器报警信息（如血小板直方图是否异常）。问题3：临床措施：①绝对卧床，避免碰撞；②输注血小板悬液（10-15U，目标PLT＞20×10⁹/L）；③静脉注射免疫球蛋白（0.4g/kg/d，连续5天，适用于ITP）；④糖皮质激素（如甲泼尼龙1mg/kg/d，抑制免疫反应）；⑤完善骨髓穿刺、抗血小板抗体等检查明确病因；⑥监测生命体征，观察有无颅内出血症状（头痛、意识改变等）。案例5：患者男性，72岁，“胸痛4小时”入院，有高血压、糖尿病病史。急诊心肌标志物：肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）85U/L（正常0-25U/L），肌红蛋白（MYO）500ng/mL（正常＜100ng/mL）。心电图：V1-V4导联ST段抬高0.3mV。问题1：该患者的危急值涉及哪些指标？其临床意义是什么？问题2：实验室报告心肌标志物时需注意什么？问题3：临床应优先实施的救治措施有哪些？答案：问题1：危急值指标：①cTnI3.2ng/mL（＞99百分位上限3倍，提示急性心肌梗死）；②CK-MB85U/L（＞正常2倍，支持心肌损伤）；③MYO500ng/mL（早期升高，提示心肌损伤）。临床意义：结合胸痛症状及ST段抬高，符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI），需立即开通闭塞血管，否则易发生心力衰竭、心源性休克或猝死。问题2：实验室注意事项：①确认标本采集时间（cTnI在症状出现3-4小时开始升高，MYO2小时即可升高）；②核对患者是否有骨骼肌损伤（如剧烈运动、肌病），避免CK-MB假阳性；③同时检测BNP/NT-proBNP（