2025年卫生高级职称考试(神经外科)题库(副高)及答案

2025年卫生高级职称考试(神经外科)题库(副高)及答案一、单项选择题1.关于7.0TMRI在脑干病变诊断中的应用，以下描述错误的是：A.可清晰显示脑干核团及传导束微观结构B.对脑干海绵状血管瘤的磁敏感加权成像（SWI）信号检出率高于3.0TMRIC.能更精准评估脑干胶质瘤与周围神经纤维束的关系D.因场强更高，对金属植入物患者的安全性与3.0TMRI无差异答案：D（7.0TMRI对金属植入物的兼容性要求更严格，部分在3.0T安全的植入物可能在7.0T下产生更强的热效应或移位风险）2.青年男性，突发剧烈头痛伴意识障碍2小时，CT示蛛网膜下腔出血（SAH），Hunt-Hess分级Ⅲ级。DSA提示前交通动脉瘤（直径8mm，瘤顶指向后上方），合并双侧A1段发育不良。首选治疗方案为：A.急诊开颅动脉瘤夹闭术B.分期血管内栓塞术（先球囊辅助塑形）C.保守治疗待病情稳定后处理D.立体定向放射治疗（SRS）答案：A（患者Hunt-HessⅢ级属中高危，前交通动脉瘤位置适合夹闭，且双侧A1发育不良可能增加栓塞术中载瘤动脉闭塞风险，开颅夹闭可直接处理动脉瘤并清除部分血肿，改善预后）3.脊髓型颈椎病患者出现“踩棉花感”的主要病理机制是：A.脊髓前动脉缺血导致脊髓前角细胞损伤B.脊髓后索（薄束、楔束）受压引起深感觉传导障碍C.脊髓侧索皮质脊髓束受压导致运动协调功能异常D.脊神经根受压引发痛温觉异常答案：B（脊髓后索负责传导本体感觉和精细触觉，受压后深感觉障碍可导致患者无法准确感知足与地面的接触，出现“踩棉花感”）4.关于神经电生理监测（IONM）在功能区胶质瘤切除术中的应用，以下说法正确的是：A.运动诱发电位（MEP）监测时，麻醉药物应避免使用肌松剂B.皮层体感诱发电位（SSEP）主要反映运动传导通路完整性C.直接电刺激（DES）定位语言区时，需患者保持深度镇静D.术中肌电图（EMG）异常放电仅提示神经损伤，无预警价值答案：A（MEP通过电刺激运动皮层或脊髓诱发肌肉动作电位，肌松剂会抑制肌肉收缩，影响监测结果；SSEP反映感觉通路；DES需患者清醒配合；EMG异常放电（如高频放电）可预警神经受牵拉或缺血）二、多项选择题1.老年患者（72岁），突发右侧肢体无力伴言语不清4小时，CT排除出血，NIHSS评分12分，头MRA示左侧大脑中动脉M1段闭塞。符合静脉溶栓联合桥接取栓的适应症包括：A.发病时间3.5小时，无溶栓禁忌B.基线NIHSS评分＞10分C.多模CT提示核心梗死体积＜70mlD.合并严重肾功能不全（Cr300μmol/L）答案：ABC（D为溶栓禁忌；发病4.5小时内符合静脉溶栓时间窗，NIHSS＞10分提示大血管闭塞可能，核心梗死体积小提示有挽救半暗带机会）2.听神经瘤术后出现同侧周围性面瘫（House-BrackmannⅤ级），可能的原因包括：A.肿瘤与面神经粘连紧密，分离时机械损伤B.术中电凝止血导致面神经热损伤C.术后术区血肿压迫面神经D.麻醉时面部受压引发的暂时性神经水肿答案：ABC（D多为暂时性，术后数小时内恢复；而HBⅤ级为严重面瘫，多因神经结构损伤或持续压迫）3.关于儿童颅咽管瘤的治疗原则，正确的是：A.囊性为主的肿瘤可优先选择囊液抽吸+内放疗（如32P胶体）B.实性成分多或与下丘脑关系密切者，建议次全切除+术后放疗C.所有病例均应追求GTR（全切除）以降低复发率D.术后需长期监测内分泌功能（如生长激素、甲状腺激素、皮质醇）答案：ABD（儿童颅咽管瘤与下丘脑粘连常见，强行GTR可能导致严重下丘脑损伤，故部分病例需次全切除；术后内分泌功能障碍发生率高，需终身随访）三、案例分析题患者，男，58岁，因“间断性头痛3个月，加重伴左侧肢体麻木1周”入院。既往高血压病史10年，规律服药控制可。查体：神清，语利，左侧肢体痛温觉减退（C5-T1节段），肌力Ⅴ级，病理征（-）。头颅MRI示右侧顶叶类圆形占位（大小约3.5cm×3.0cm），T1WI低信号，T2WI高信号，增强扫描明显环形强化，周围水肿（EF值0.8）。MRS显示Cho峰升高，NAA峰降低，Lac峰（+）。问题1：需考虑的鉴别诊断有哪些？答案：需考虑以下疾病：①胶质母细胞瘤（GBM，IDH野生型）：好发于成人，多位于幕上，强化环不规则，MRS提示肿瘤代谢活跃；②脑转移瘤：患者58岁为转移瘤高发年龄，需追问肿瘤病史（如肺癌、乳腺癌等），转移瘤多为多发，环形强化，周围水肿重（EF值常＞1）；③脑脓肿：患者无发热、感染史，但部分隐源性脓肿可表现为环形强化，MRS可见Lac峰（脓肿内细菌代谢产物）；④放射性脑坏死：无放疗史可排除；⑤脱髓鞘假瘤：多呈“开环征”，激素治疗敏感，MRS无明显Cho峰升高。问题2：为明确诊断，下一步应首选何种检查？答案：首选立体定向穿刺活检或手术切除活检。患者占位效应明显（周围水肿+头痛加重），且MRI强化方式提示肿瘤或感染可能，需病理确诊。若怀疑转移瘤，可同时行全身PET-CT寻找原发灶；若考虑脓肿，需行脓液培养+药敏。问题3：若病理回报为胶质母细胞瘤（IDH野生型，MGMT启动子未甲基化），治疗方案如何制定？答案：治疗方案需遵循2023年NCCN神经肿瘤学指南：①手术：在保护功能区的前提下最大范围安全切除（≥90%体积），术中需结合荧光导航（5-ALA）、神经电生理监测（MEP/SSEP）；②术后辅助治疗：因MGMT未甲基化（对替莫唑胺耐药），推荐同步放化疗（放疗剂量60Gy/30f，联合替莫唑胺），后续可考虑电场治疗（TTFields）联合或序贯其他靶向治疗（如抗血管提供药物贝伐珠单抗）；③长期随访：每2-3个月复查头颅MRI（增强+灌注），监测肿瘤复发；④对症支持：控制脑水肿（甘露醇/激素）、抗癫痫（左乙拉西坦）、管理高血压。问题4：术后患者出现右侧同向性偏盲，可能的原因及处理？答案：可能原因：①顶叶肿瘤切除时损伤视辐射（Meyer环）；②术区血肿或水肿压迫视皮层；③血管损伤（如脉络膜前动脉分支）导致视路缺血。处理：①立即复查头颅CT/MRI明确是否存在血肿（若血肿量＞30ml需手术清除）；②若为水肿，予甘露醇+地塞米松脱水；③神经营养治疗（甲钴胺、鼠神经生长因子）；④康复训练（视觉功能代偿训练）；⑤向患者及家属解释偏盲可能为永久性或部分恢复，需长期随访。四、简答题1.简述脊髓空洞症的手术适应症及常用术式。答案：手术适应症：①临床症状进行性加重（如肢体无力、感觉障碍范围扩大）；②空洞直径＞10mm或合并脊髓受压（如ChiariⅠ畸形）；③空洞引起的疼痛或自主神经功能障碍（如泌汗异常）。常用术式：①后颅窝减压+硬膜扩大成形术（适用于ChiariⅠ畸形合并空洞）；②空洞-蛛网膜下腔分流术（放置Torkildsen分流管）；③空洞-腹腔分流术（适用于颅颈区结构正常的交通性空洞）；④脊髓栓系松解术（合并脊髓栓系时）。2.列举3种降低颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛（CVS）的关键措施。答案：①早期手术（出血后3天内）：减少血性脑脊液对血管的刺激；②尼莫地平持续泵注（0.5-1mg/h）：选择性扩张脑血管，抑制钙内流；③维持高血容量、高血压、高心输出量（3H疗法）：需在中心静脉压监测下进行，避免心功能不全；④腰大池持续引流（每日引流量100-150ml）：加速血性脑脊液清除；⑤术中使用罂粟碱棉片湿敷载瘤动脉：直接缓解血管痉挛。3.简述功能区脑膜瘤的手术策略（以中央沟区为例）。答案：①术前评估：通过fMRI、DTI明确肿瘤与运动/感觉皮层、锥体束的关系；使用导航标记功能区边界；②麻醉：唤醒麻醉（若肿瘤紧邻语言区）或神经电生理监测（MEP/SSEP）；③切口设计：骨窗需