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文档简介
村委工伤调解协议书甲方:[村委名称]统一社会信用代码:[具体代码]地址:[村委地址]法定代表人:[村委负责人姓名]联系电话:[联系电话]乙方:[受伤村民姓名]性别:[具体性别]民族:[具体民族]出生日期:[出生年月日]身份证号码:[身份证号]家庭住址:[家庭住址]联系电话:[联系电话]鉴于乙方在为甲方提供劳务过程中发生工伤事故,现甲乙双方经友好协商,就乙方工伤赔偿事宜达成如下调解协议:一、工伤事故概述乙方于[工伤发生日期]在甲方[具体工作地点]从事[具体工作内容]时,因[详细事故原因]导致受伤。事故发生后,乙方被立即送往[救治医院名称]进行治疗,经诊断为[具体伤情诊断结果]。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.甲方有权要求乙方提供真实有效的与工伤事故相关的证明材料,如医院诊断证明、病历、检查报告等,以便核实事故情况及乙方伤情。2.甲方应积极协助乙方办理工伤认定及劳动能力鉴定等相关手续,提供必要的证明文件和信息支持。3.甲方有义务按照本协议约定向乙方支付工伤赔偿款项。4.甲方应保障乙方在调解过程中的合法权益,不得故意隐瞒或歪曲事实,不得干扰乙方依法主张权利。(二)乙方权利义务1.乙方有权要求甲方按照法律法规及本协议约定支付工伤赔偿款项,保障自身合法权益。2.乙方应如实向甲方陈述工伤事故发生的经过、原因及自身伤情,不得隐瞒或虚报重要信息。3.乙方应积极配合甲方办理工伤认定及劳动能力鉴定等相关手续,提供所需的证明材料和信息。4.乙方应按照医疗机构的建议进行治疗和康复,合理安排休息时间,不得故意拖延治疗或违反医嘱。5.乙方在获得甲方支付的工伤赔偿款项后,不得就本次工伤事故再向甲方提出其他不合理的赔偿要求或主张。三、工伤赔偿项目及金额(一)医疗费乙方因本次工伤事故产生的医疗费用共计人民币[X]元,由甲方承担。该费用包括乙方在[救治医院名称]的住院费、治疗费、药费、检查费等所有与工伤治疗相关的费用。乙方应提供真实有效的医疗费用票据原件及相关病历资料,供甲方核实。(二)停工留薪期工资根据乙方的伤情及相关规定,确定乙方的停工留薪期为[X]个月。停工留薪期工资按照乙方受伤前月平均工资[X]元/月计算,共计人民币[X]元。甲方应在本协议签订后的[具体支付期限]内一次性支付给乙方。(三)一次性伤残补助金经劳动能力鉴定,乙方的伤残等级为[具体伤残等级]。按照国家工伤保险待遇标准,一次性伤残补助金为乙方受伤前月平均工资[X]元/月×[具体月数]个月=人民币[X]元。甲方应在劳动能力鉴定结论作出后的[具体支付期限]内一次性支付给乙方。(四)一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金根据当地工伤保险政策及乙方的伤残等级,一次性工伤医疗补助金为人民币[X]元,一次性伤残就业补助金为人民币[X]元。两项补助金共计人民币[X]元。甲方应在乙方与甲方解除或终止劳动关系后的[具体支付期限]内一次性支付给乙方。(五)护理费乙方在住院治疗期间需要专人护理,护理费按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算,共计人民币[X]元。甲方应在乙方出院后的[具体支付期限]内一次性支付给乙方。(六)住院伙食补助费乙方住院期间的伙食补助费按照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算,共计人民币[X]元。甲方应在乙方出院后的[具体支付期限]内一次性支付给乙方。(七)交通费、住宿费等其他合理费用乙方因工伤事故产生的必要交通费、住宿费等其他合理费用共计人民币[X]元。乙方应提供相关票据原件,经甲方核实后,在本协议签订后的[具体支付期限]内一次性支付给乙方。综上所述,甲方应向乙方支付的工伤赔偿款项总计人民币[X]元(大写:[大写金额])。四、支付方式及期限甲方应在本协议签订后的[具体支付期限]内,将上述工伤赔偿款项一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定的银行账户信息如下:开户银行:[开户银行名称]账户名称:[账户所有人姓名]账号:[银行账号]五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付工伤赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部工伤赔偿款项及违约金,同时承担乙方因主张权利而产生的所有费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若乙方违反本协议约定,故意隐瞒或虚报工伤事故相关信息,导致甲方支付的赔偿款项超出合理范围,乙方应退还甲方多支付的部分,并按照多支付金额的[X%]向甲方支付违约金。乙方还应承担甲方因此遭受的所有损失,包括但不限于重新核算赔偿金额所产生的费用、因乙方违约导致甲方可能面临的其他法律责任等。3.任何一方违反本协议约定的其他条款,应向对方支付违约金人民币[X]元,并赔偿对方因此遭受的全部损失。六、争议解决如甲乙双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法
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