老年医学中医科2025年4季度专科理论考试题及答案

老年医学中医科2025年4季度专科理论考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者，男，78岁，反复夜间尿频5年，伴腰膝酸软、畏寒肢冷，舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉细。最符合的证候是（）A.肾阳不足，膀胱失约B.脾气虚弱，清阳不升C.肺热壅盛，水道不利D.肝气郁结，疏泄失司E.湿热下注，膀胱气化不利答案：A解析：高龄男性，夜尿频多，腰膝冷软，舌脉俱为阳虚水泛之象，当属肾阳不足，膀胱失约。2.老年“虚劳”辨证纲领中，最先提出“五脏之虚，以脾肾为本”的医家是（）A.张仲景B.李东垣C.朱丹溪D.张景岳E.王清任答案：D解析：张景岳《景岳全书》强调“五脏之伤，穷必及肾”，并指出“补脾不如补肾”，奠定老年虚劳脾肾为本的理论基础。3.下列哪项不是老年便秘常见“虚秘”证型（）A.气虚便秘B.血虚便秘C.阴虚便秘D.冷秘E.热秘答案：E解析：热秘属实，老年便秘以虚为本，热秘多见于青壮年或外感热病之后。4.患者82岁，糖尿病20年，近期双下肢麻木如袜套样，伴夜间灼痛，舌暗红少苔，脉细涩。治疗首选的活血化瘀药组是（）A.桃仁配红花B.丹参配川芎C.水蛭配虻虫D.乳香配没药E.三七配血竭答案：B解析：老年糖尿病周围神经病变属“消渴痹”，久病人络，瘀热互结，丹参、川芎既能活血又能养血，性较缓和，适合高龄长期应用。5.老年高血压肝阳上亢证，见头晕目眩、面红耳赤、烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。方选（）A.天麻钩藤饮B.镇肝熄风汤C.龙胆泻肝汤D.杞菊地黄丸E.半夏白术天麻汤答案：A解析：天麻钩藤饮平肝潜阳、清热安神，为老年高血压肝阳上亢首选。6.老年骨质疏松症“骨痿”病机关键在（）A.肾精亏虚B.脾气虚弱C.肝血不足D.肺气不宣E.心阳不振答案：A解析：肾主骨生髓，老年肾精亏乏则骨枯髓减，发为骨痿。7.患者76岁，帕金森病8年，肢体震颤、肌肉强直，伴神疲乏力、语声低微、自汗，舌淡暗，苔薄白，脉细弱。证属（）A.肝肾不足，风阳内动B.气血两虚，筋脉失养C.痰热动风，扰乱清窍D.瘀阻脑络，神明失养E.脾虚湿盛，风痰阻络答案：B解析：高龄久病，震颤伴明显虚象，为气血两虚，筋脉失养。8.老年失眠“心肾不交”证，最宜选用的引火归原药对是（）A.黄连配肉桂B.栀子配淡豆豉C.知母配黄柏D.龙骨配牡蛎E.远志配石菖蒲答案：A解析：黄连苦寒入心，肉桂辛热入肾，二者配伍交通心肾，引火归原。9.老年慢性阻塞性肺疾病稳定期，见咳嗽气短、动则喘甚、咳痰清稀、腰膝酸冷，舌淡胖，脉沉细。治宜（）A.温肾纳气，佐以化痰B.补肺健脾，佐以理气C.清热化痰，降逆平喘D.疏风散寒，宣肺止咳E.养阴润肺，止咳平喘答案：A解析：病位在肺，本在肾，肾不纳气则喘，宜温肾纳气。10.老年认知障碍“髓海不足”证，其病位在（）A.心B.肝C.脾D.肺E.肾答案：E解析：肾藏精生髓，髓聚为海，髓海不足即肾精亏虚。11.下列腧穴中，最能体现“治痿独取阳明”原则的是（）A.足三里B.阳陵泉C.悬钟D.肾俞E.太溪答案：A解析：足三里为足阳明胃经合穴，主润宗筋，为治痿要穴。12.老年男性，80岁，突发排尿不畅、滴沥不尽，小腹胀痛，舌紫暗，苔白，脉弦涩。B超示前列腺增生。证属（）A.肾阳虚衰B.气滞血瘀C.湿热下注D.中气下陷E.肺热壅盛答案：B解析：突发滴沥、小腹胀痛、舌紫暗，为瘀血阻窍。13.老年女性，83岁，股骨颈骨折术后卧床第7天，突发胸闷喘促、汗出肢冷，舌暗，苔腻，脉结代。最可能的中医证候是（）A.阳虚水泛B.气虚血瘀C.痰瘀闭肺D.阴竭阳脱E.寒凝心脉答案：C解析：高龄术后，痰瘀互结，闭阻肺络，突发喘促，为痰瘀闭肺危候。14.老年高尿酸血症“浊瘀痹”阶段，降浊化瘀首选药组（）A.土茯苓配萆薢B.苍术配黄柏C.赤芍配丹皮D.泽泻配茯苓E.金钱草配海金沙答案：A解析：土茯苓、萆薢分清泌浊，化瘀解毒，为降尿酸常用药对。15.老年心衰“阳虚水泛”证，方选（）A.真武汤合葶苈大枣泻肺汤B.生脉散合五苓散C.参附汤合苏子降气汤D.苓桂术甘汤合小青龙汤E.炙甘草汤合猪苓汤答案：A解析：真武汤温阳利水，葶苈大枣泻肺行水，合用标本兼顾。16.老年口干症“阴虚络燥”证，宜加用的虫类药是（）A.蝉蜕B.僵蚕C.地龙D.蛤蚧E.蜈蚣答案：B解析：僵蚕祛风化痰、通络润燥，善治口舌干燥。17.老年带状疱疹后神经痛“瘀毒阻络”证，外敷首选（）A.金黄散B.青黛散C.七厘散D.冲和膏E.阳和解凝膏答案：C解析：七厘散活血化瘀、消肿止痛，用于后遗神经痛。18.老年高脂血症“痰瘀互结”证，见胸闷、头重、舌胖暗、苔腻，脉滑。宜选用（）A.温胆汤合桃红四物汤B.二陈汤合血府逐瘀汤C.瓜蒌薤白半夏汤合失笑散D.小陷胸汤合丹参饮E.半夏厚朴汤合通窍活血汤答案：B解析：二陈汤化痰，血府逐瘀汤活血，合用痰瘀并治。19.老年衰弱综合征“脾肾两虚”核心指标不包括（）A.握力下降B.步速减慢C.体重减轻D.低热盗汗E.疲乏无力答案：D解析：低热盗汗属阴虚，非脾肾两虚典型表现。20.老年抑郁“肝郁脾虚”证，见情绪低落、胸胁胀满、食少便溏，舌淡红，苔薄白，脉弦细。方选（）A.柴胡疏肝散B.逍遥散C.甘麦大枣汤D.半夏厚朴汤E.丹栀逍遥散答案：B解析：逍遥散疏肝解郁、健脾养血，为肝郁脾虚代表方。21.老年吞咽障碍“肾虚咽痹”证，针刺选穴应加（）A.廉泉、通里B.金津、玉液C.风池、翳风D.太溪、照海E.合谷、内关答案：D解析：太溪、照海滋肾阴、利咽喉。22.老年糖尿病足“热毒伤阴”证，见足背红肿、灼热、溃腐、舌红少苔，脉细数。外洗方宜（）A.五味消毒饮B.黄连解毒汤C.金银花配玄参、当归D.苦参汤E.马齿苋煎汤答案：C解析：金银花清热解毒，玄参滋阴降火，当归和血，共奏清热解毒、和营止痛之效。23.老年皮肤瘙痒“血虚风燥”证，见皮肤干燥、脱屑、夜间痒甚，舌淡，苔薄，脉细。内服方选（）A.当归饮子B.消风散C.防风通圣散D.龙胆泻肝汤E.黄连阿胶汤答案：A解析：当归饮子养血祛风润燥，为老年皮肤瘙痒常用方。24.老年帕金森病“风痰阻络”证，见震颤、胸脘痞闷、咳痰黏稠，舌红苔黄腻，脉滑数。宜加（）A.天麻、钩藤B.半夏、胆南星C.珍珠母、牡蛎D.熟地黄、山茱萸E.黄芪、党参答案：B解析：半夏、胆南星清热化痰息风。25.老年慢性肾衰竭“湿浊内蕴”证，见恶心、口黏、苔厚腻，脉滑。宜选用（）A.黄连温胆汤B.小半夏加茯苓汤C.藿香正气散D.平胃散E.茵陈五苓散答案：B解析：小半夏加茯苓汤降逆化湿、和胃止呕。26.老年夜尿多“肺脾气虚”证，宜加用的升提药是（）A.升麻B.柴胡C.葛根D.羌活E.防风答案：A解析：升麻升举清阳，助脾散精上归于肺，减少夜尿。27.老年贫血“肾精亏损”证，见腰膝酸软、耳鸣、舌淡暗，脉沉细。宜选用（）A.左归丸B.右归丸C.龟鹿二仙胶D.大补元煎E.八珍汤答案：C解析：龟鹿二仙胶填精生髓，为老年肾精亏损贫血要方。28.老年慢性咳嗽“肝火犯肺”证，见咳逆阵作、面红、口苦，舌红苔黄，脉弦数。方选（）A.泻白散合黛蛤散B.桑杏汤C.清金化痰汤D.百合固金汤E.沙参麦冬汤答案：A解析：泻白散清泻肺热，黛蛤散平肝降火。29.老年前列腺增生“中气下陷”证，见小腹坠胀、排尿无力、神疲，舌淡胖，脉弱。宜加（）A.黄芪、升麻B.附子、肉桂C.黄柏、知母D.丹参、赤芍E.乌药、小茴香答案：A解析：黄芪补中益气，升麻升提，合用以升阳举陷。30.老年带状疱疹急性期“肝胆湿热”证，见疱疹鲜红、灼热、口苦，舌红苔黄腻，脉弦数。主方选（）A.龙胆泻肝汤B.茵陈蒿汤C.黄连解毒汤D.仙方活命饮E.五味消毒饮答案：A解析：龙胆泻肝汤清泻肝胆湿热，为急性期首选。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.老年高血压“阴虚阳亢”证常见舌脉表现包括（）A.舌红少苔B.舌淡胖有齿痕C.脉弦细数D.脉沉迟无力E.舌下络脉青紫答案：A、C解析：阴虚阳亢以舌红少苔、脉弦细数为特征。32.老年糖尿病周围神经病变“痰瘀阻络”证，可选用的虫类药有（）A.僵蚕B.地龙C.全蝎D.蜈蚣E.水蛭答案：B、C、D、E解析：僵蚕偏祛风化痰，其余均能化瘀通络止痛。33.老年骨质疏松症“脾肾两虚”证，宜选用的健脾益肾药有（）A.山药B.白术C.补骨脂D.淫羊藿E.党参答案：A、B、C、E解析：淫羊藿偏温肾阳，余药均能脾肾双补。34.老年慢性阻塞性肺疾病“肺肾气虚”证，针刺可选用的穴位有（）A.肺俞B.肾俞C.膏肓D.定喘E.关元答案：A、B、C、D、E解析：诸穴均能补益肺肾、纳气平喘。35.老年衰弱综合征评估中，中医“虚劳”核心指标包括（）A.握力下降B.步速减慢C.倦怠乏力D.夜尿频多E.体重减轻答案：A、B、C、E解析：夜尿频多属下元虚寒，非必见。36.老年失眠“心脾两虚”证，可选用的安神药有（）A.酸枣仁B.柏子仁C.夜交藤D.合欢皮E.龙骨答案：A、B、C、E解析：合欢皮偏疏肝解郁，余药均能养心安神。37.老年高脂血症“脾虚痰盛”证，见乏力、纳呆、苔白腻，宜选用的化湿药有（）A.苍术B.厚朴C.陈皮D.泽泻E.藿香答案：A、B、C、E解析：泽泻利水渗湿，余药均能健脾化湿。38.老年帕金森病“阴阳两虚”证，见震颤、汗出、畏寒、五心烦热，舌淡红，苔薄白，脉沉细。宜选用的平补阴阳药有（）A.山茱萸B.枸杞子C.巴戟天D.龟甲E.鳖甲答案：A、B、D、E解析：巴戟天偏温阳，余药均能平补阴阳。39.老年慢性肾衰竭“气阴两虚”证，见乏力、口干、舌红少苔，脉细数。宜选用的益气养阴药有（）A.太子参B.西洋参C.黄芪D.石斛E.麦冬答案：A、B、D、E解析：黄芪偏补气，余药均能气阴双补。40.老年抑郁“痰气郁结”证，见胸闷、咽中异物感、苔白腻，脉弦滑。宜选用的理气化痰药有（）A.半夏B.厚朴C.紫苏梗D.茯苓E.香附答案：A、B、C、D解析：香附偏疏肝理气，余药均能理气化痰。三、填空题（每空1分，共20分）41.老年“虚劳”病变脏腑以________、________为本，涉及五脏。答案：脾、肾42.老年便秘“阳虚冷秘”代表方为________。答案：济川煎43.老年骨质疏松症“骨痿”关键病机是________亏虚，髓减骨枯。答案：肾精44.老年高血压“肝阳上亢”证，若见肢麻震颤，可加________、________以息风。答案：天麻、钩藤45.老年糖尿病足“脱疽”期，若见趾端发黑、剧痛，属中医________证。答案：热毒伤阴46.老年认知障碍“痰浊蒙窍”证，方选________合________。答案：半夏白术天麻汤、涤痰汤47.老年衰弱综合征握力男性应≥________kg，女性≥________kg。答案：26、1848.老年失眠“心肾不交”证，若见盗汗、五心烦热，可加________、________以滋阴降火。答案：知母、黄柏49.老年帕金森病“风痰阻络”证，若见咳痰黄稠，可加________、________以清热化痰。答案：胆南星、瓜蒌50.老年慢性肾衰竭“湿浊内蕴”证，若见皮肤瘙痒，可加________、________以化浊止痒。答案：地肤子、白鲜皮四、名词解释（每题3分，共15分）51.骨痿答案：指肾精亏乏、骨髓失充所致腰脊酸软、骨骼脆弱、易于骨折的老年常见病证，相当于现代医学骨质疏松症。52.夜尿点答案：指夜间排尿次数≥2次，且每次尿量≥膀胱容量的1/3，为老年下元虚寒或肺脾气虚的重要指征。53.脱疽答案：指糖尿病足坏疽阶段，趾端发黑、干枯或溃烂，属中医“消渴脱疽”，多因热毒伤阴、气血凝滞所致。54.心肾不交答案：指肾水亏虚、心火独亢，水火失济，表现失眠、多梦、心悸、健忘、腰膝酸软、五心烦热等。55.痰瘀阻络答案：指痰浊与瘀血互结，阻滞经络，致肢体麻木、疼痛、震颤、活动不利，为老年多种慢性病常见病机。五、简答题（每题6分，共30分）56.简述老年高血压“阴虚阳亢”证的主要临床表现、治法与代表方药。答案：临床表现：头晕目眩、耳鸣健忘、腰膝酸软、面红耳赤、口干咽燥、失眠多梦、舌红少苔、脉弦细数。治法：滋阴潜阳、平肝息风。代表方：天麻钩藤饮加减。常用药：天麻、钩藤、石决明、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神、川牛膝、黄芩、栀子、益母草。57.试述老年糖尿病周围神经病变“气虚血瘀”证的辨证要点及针灸配穴。答案：辨证要点：四肢麻木、刺痛、乏力、动则加剧、舌淡暗或有瘀斑、脉细涩。针灸配穴：足三里、气海、血海、三阴交、阳陵泉、合谷、太冲、阿是穴。手法补泻结合，加电针疏密波，留针30分钟，隔日1次。58.老年骨质疏松症“脾肾两虚”证如何辨证施膳？答案：膳食原则：补肾填精、健脾益气。推荐食材：黑豆、核桃、栗子、山药、枸杞、杜仲炖猪腰；药膳：山药枸杞粥、杜仲巴戟煲鸡。忌寒凉、油腻、过咸，每日钙摄入≥1000mg，配合日照30分钟。59.老年慢性阻塞性肺疾病“肺肾气虚”证稳定期如何运用冬病夏治？答案：时间：三伏天每伏第1天。方法：穴位贴敷（肺俞、肾俞、大椎、膏肓、定喘），用白芥子、细辛、甘遂、延胡索研末姜汁调膏，每贴4～6小时，连用3年。配合艾灸关元、气海，内服玉屏风散加味，以温阳益气、纳气平喘。60.简述老年衰弱综合征“脾肾两虚”证的运动康复方案。答案：方案：①热身5分钟；②抗阻训练：弹力带划船、坐姿抬腿，每组10～15次，2组；③平衡训练：足跟-足尖行走、太极云手，各5分钟；④柔韧训练：八段锦“两手托天理三焦”“背后七颠百病消”；⑤整理活动：穴位拍打足三里、肾俞、涌泉。每周3次，每次40分钟，循序渐进，心率控制在（170－年龄）×60%～70%。六、病例分析题（每题15分，共45分）61.患者，男，81岁。主诉：记忆力减退3年，加重伴走失半年。刻下：神情呆滞，寡言少语，定向障碍，夜间躁动，腰膝酸软，耳鸣，小便频数清长，舌淡胖暗，苔薄白，脉沉细尺弱。头颅MRI：脑萎缩、多发腔梗。MMSE16分。（1）中医诊断（证型）；（2）西医诊断；（3）治法；（4）代表方药（含剂量）；（5）调护要点。答案：（1）中医诊断：痴呆，髓海不足、肾虚血瘀证。（2）西医诊断：阿尔茨海默病合并多发腔隙性脑梗死。（3）治法：补肾填精、活血开窍。（4）代表方药：龟鹿二仙胶加减：龟板胶12g（烊化）、鹿角胶10g（烊化）、熟地黄24g、山茱萸15g、山药20g、枸杞子15g、菟丝子12g、丹参20g、石菖蒲10g、远志10g、郁金12g、川芎12g、地龙10g、炙甘草6g。水煎服，每日1剂，早晚分服。（5）调护：①起居：房间设明显标识，夜间低度照明，防跌倒；②饮食：核桃、黑芝麻、深海鱼、卵磷脂，限盐限糖；③认知训练：拼图、计算、音乐疗法每日30分钟；④情感交流：家属每日陪伴散步、聊天；⑤安全：佩戴定位手环，防走失；⑥定期评估：每3月复查MMSE、ADL。62.患者，女，79岁。主诉：跌倒后右髋疼痛、活动受限2小时。X线：右股骨颈骨折。既往：高血压、2型糖尿病、骨质疏松。体查：面色苍白，气短懒言，舌淡暗，苔薄白，脉细涩。（1）中医诊断（证型）；（2）围手术期中医干预原则；（3）术后第3天出现发热（38.5℃）、咳嗽、痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数，辨证及加减方药；（4）预防深静脉血栓的中医措施；（5）出院后骨质疏松序贯治疗方案。答案：（1）中医诊断：骨折，气血两虚、瘀血阻络证。（2）围手术期干预：术前益气活血、调畅气机，方选圣愈汤加三七；术后补肾接骨、活血止痛，方选壮骨活血汤加味。（3）术后发热辨证：痰热壅肺证。加减：苇茎汤合清气化痰汤：苇茎30g、桃仁12g、冬瓜仁20g、薏苡仁30g、黄芩12g、栀子10g、瓜蒌皮1