2024执业医师妇产总结

★第一章女性生殖系统解剖及生理

1.外生殖器：大阴唇一一血管多，简洁外伤后形成血肿

阴道前庭一一可形成囊肿或脓肿

阴蒂一一性反应器官

2.内生殖器：阴道一一复层鳞状上皮；富含弹力纤维和血管

阴道壁前短后长，因此后穹窿，此处可以穿刺引流

子宫一一子宫峡部上段为解剖学内口（姐姐）

宫体:宫颈幼年1:2成年2:1老年1:1

韧带：子宫圆韧带一一前倾

子宫阔韧带一一防止侧倾

子宫主韧带（宫颈横韧带）一一防止下垂

宫舐韧带一一前倾

卵巢固有韧带：一锅端走不用切

卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带）：切子宫时不用

切

卵巢一一卵巢表面无腹膜，为单层立方上皮（生发上皮），

卵巢动静脉经卵巢门通过骨盆漏斗韧带进入卵巢

生发上皮一白膜一实质一皮质一髓质（血管）

血管一一卵巢动脉一腹主动脉/左肾动脉

明道上段一子宫动脉一骼内动脉前干分支

阴道中下段一阴道动脉一骼内动脉前干分支

阴道动脉一骼内动脉前干分支

用部内动脉一骼内动脉前干终支

3.盆底组成：外层一一会阴浅筋膜、肛门外括约肌

中层一一尿生殖膈、尿道括约肌

内层一一盆膈、肛提肌

4.生殖系统淋巴引流原则：就近引流

5.青春期最早出现的体征一一乳房发育

青春期的重要标记一一月经来潮

子宫周期：平均为28天，经期2-8天，正常经量20-60ml,>80ml为经量

过多

青春期卵泡起先发育，女性一生中只有400-500个卵泡

【卵泡跑步】

卵泡分泌雌激素，排卵前雌激素达第一峰，雌激素峰引出LH峰（正反馈）

-*排卵

排卵后，雌激素I,排卵后7天黄体成熟，黄体分泌雌激素（其次峰）、

孕激素

假如没有怀孕，黄体就萎缩f雌激素I、孕激素I（只有一个峰）

6.雌、孕激素的生理作用

雌激素（利于精子通过）孕激素（保胎、抑制宫缩）

子宫内膜增生期变更分泌期变更

宫颈黏液淡薄、拉丝状（羊齿叶粘稠

结晶）

输卵管运动加强收缩抑制收缩

阴道上皮厚、糖原t、酸性环境脱落

下丘脑正、负反馈负反馈

乳房增生乳腺管腺泡

水钠水钠潴留排水钠、体温上升

★其次章妊娠生理及妊娠诊断

1.妊娠生理：精子获能的部位：宫腔和输卵管

受精后4日囊胚进入宫腔，6-7日着床（胚泡渐渐埋入子宫内

膜）

2.胎儿；脐带为一静两动

胎盘组成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜

胎盘能合成的物质：hCG（8T0周达峰）

hPL（胎盘生乳素，34-36周达峰一一监测胎

盘功能）

雌、孕激素（雌三醇一一监测胎盘功能最有意

义）

3.羊水量：20周400ml；38周1000ml；40周800ml；过期妊娠可削减至300ml

羊水成分：早期母体血清、中期胎尿、晚期痰泡（胎肺分泌）

4.妊娠期母体：子宫容量5000ml,增加1000倍，重量约1100g,增加近20

倍

子宫峡部临产后延长7-10cm,成为产道的一部分

阴道充血水肿---蓝紫色（Chadwick征）

乳房妊娠中期一一蒙氏结节

5.心脏容量妊娠末期增加10%；血容量32-34周达峰增加40-50%

6.内分泌：7周催乳素起先增多，妊娠足月达峰，为非孕妇女的10倍

7.早孕表现：停经、黑加征：双合诊感觉宫颈及宫体似不相连

确诊：B超（5周见妊娠囊，6周见胎芽）

黄体酮试验（-）为怀孕

胎动、胎心音：18-20周；正常胎动3-5次/小时

正常胎心音110T60次/分

8.中晚期妊娠的宫高推断：4个月位于脐耻之间，8个月位于脐及剑突之间

如图

9.胎产式：胎儿纵轴及母体纵轴的关系（纵产式、横产式、斜产式）

胎先露：最先进入骨盆的胎儿部分（头、臀、肩）

胎方位：胎儿先露部分及母体骨盆的关系（只有枕左前、枕右前两种正常

胎位）

★第七章产前检查及孕期保健

1.围产期：妊娠28周全产后1周

计算预产期：末次月经第一天算起，月份-3或+9,日子+7

2.28周后测量骨盆推想骨盆入口前后径一一舐耻外径一一18-20cm

（对角

径12.5-13cm）

中骨盆最短径线一一坐骨棘间径一一10cm

3.胎心监护：NST无应激试验反应型NST（-）

无反应型NST（+）-OCT缩宫素激惹试验

OCT试验：早期减速（波峰对波谷）一一胎头受压

★第十二章正常产褥及产褥期并发症

1.产褥期：胎盘娩出至除乳腺以外的全身器官复原至正常所需的时间，一般

为6周

胎盘附着处须耍6周：子宫内膜再生须要3周

2.子宫复旧：胎盘娩出后，宫底脐下一指，产后第一日略上升至脐平，以后

每日下降l-2cm,10天内降至骨盆内

3.循环系统变更：产后2-3轴复原至未孕状态，产后72小时内预防心衰的发

生

4.体温：产后24小时内体温略上升，但不超过38°,产后1周大量排汗，

称褥汗

5.恶露：血液、坏死蜕膜排出，有血腥味，但无臭味

血性恶露3-4日浆液恶露10日白色恶露3周

6.产褥期保健：产后3日、14日、28日分别做三次产后随访，产后6周随

诊

【赢产褥】

7.产褥感染：分娩及产褥期生殖道的感染

产褥病率：分娩后24小时以后的10日内，每日用口表测体温4次，间隔

时间4小时，有两次体温238°（可以不是生殖道感染）

临床表现：（一部分）急性盆腔结缔组织炎一一冰冻骨盆

血栓性静脉炎（股动脉）一一股白肿

8.晚期产后出血：多见于分娩24小时后，多见于剖宫产术后缝合

临床表现：胎盘胎膜残留一一产后10日

胎盘附着面复旧不全一一产后2周

剖宫产术后切口裂开一一产后2-3周

【起先讲不正常的妊娠】

★第三章异样妊娠

1.流产：妊娠不足28周，胎儿染色体异样为最常见的病因

诊断：首选B超

血孕酮水平一一有助于推断预后

先兆流产难免流产不全流产完全流产稽留流产复发性流流产合并感

产染

特点经休息和在先兆流部分妊娠妊娠物完胎儿死亡同一性伴流产过程中

治疗后症产基础上物排出宫全排出府未能刚侣连续发可引起官腔

状消逝腹痛加重、控好排出者生三次或内感染

流血增多以上的自

然流产

子宫及基本相符子宫小于子宫接近子宫小于

停经数停经数正常大小停经数

治疗保胎治疗刚好负压不用处理①口服雌依据病因先限制感染，

黄体酮吸宫激素②刮治疗后清宫

宫—12

周一双米

2.早产：妊娠满28周，但不满37周者，最常见的病因为自发性早产、胎膜

早破

临床表现：宫缩、先兆早产（不规律宫缩、宫颈管进行性缩短）

先兆临产（规律宫缩、宫颈管扩张1cm以上、宫

颈

展

平

?

8

0

%

）

治疗：保胎治疗至34周，抑制宫缩一82受体激烈剂（利托君）、

硫酸镁

促胎肺成熟一地塞米松

3.过期妊娠：妊娠超过42周者，病因可能为激素比例失调、头盆不称、畸形、

遗传

临床表现：胎儿过熟综合症（“小老人”）

诊断：测定胎盘功能一一"ST、OCT、E/C<10一一提示胎盘功能

减退

处理：宫颈条件成熟（Bishop评分>7分）可行引产术

4.异位妊娠（宫外孕）：最常见的病因一一输卵管炎症（壶腹部妊娠最多见）

临床表现：停经、腹痛、阴道流血及症状不成比例、

休克

宫颈举痛或摇摆痛

诊断：阴道后穹窿穿刺一一简洁牢靠

腹腔镜检查一一金标，隹

诊刮见蜕膜

治疗：手术（保守手术、根治性手术）

化疗：中氨蝶吟（未裂开、妊娠囊W4cm、血

hCG<2000)

★第四章妊娠特有疾病及妊娠合并症

1.妊娠期高血压：妊娠20周以后表现为高血压、蛋白尿、水肿

高危因素：高血压、肾炎、糖尿病、抗磷脂抗体综合症

其他：首次怀孕、多胎、年龄过小或过大

病理：全身小血管痉挛

临床表现：妊娠前20周无高血压一妊娠期高血压（2140/90mniHg）

（怀孕前无高血压）轻度子痫前期：140高血压

+0.3蛋白尿

重度子痫前期：160高血压+5蛋

白尿

子痫：160高血压+抽搐、昏迷

妊娠20周后有高血压一一妊娠合并慢性高血压：无蛋白

尿

（怀孕后才有高血压）慢性高血压合并子痫前

期：有蛋白尿

PS：只要是子痫就有蛋白尿

检查：眼底检察一一反应严峻程度

治疗：妊高一一休息

子痫前期一一降压（拉贝洛尔）、解痉（硫酸镁）

MgSO4中毒首先表现为膝反射减退或消逝，赐予

10%的葡萄糖酸钙

子痫：限制痉挛、硫酸镁静注，限制痉挛后2小时后终止妊娠

2.妊娠期并糖尿病（GDM）：

诊断：0GTT试验一一空腹及服糖后1、2小时的血糖分别大于

5.1、10.0、8.5即可诊断GDM

治疗：限制饮食效果不好者，干脆首选胰岛素，妊娠32-36周

胰岛素用量达到高峰，36周以后用量下降

3.妊娠剧吐：止吐剂为一一维生素B6

4.妊娠合并心脏病：先心病最多见、左向右分流型对妊娠影响不大，右向左

及无分

流型应尽早终止妊娠

合并心衰时机：多见于妊娠32-34周、其次产程、产后3天

处理：妊娠前12周可终止妊娠，超过12周要亲密视察，防治

心衰

心功能I、II级者可经阴道分娩，III、IV级者剖宫产

分娩期留意：避开其次产程用力屏气和增加腹压，第三产程胎儿娩出

后应腹部放置沙袋，为放置产后出血可应用缩宫素、但

禁用麦角新碱

5.妊娠合并急性病毒性肝炎：轻症主动治疗

重症一适当治疗后，适时终止妊娠

★第六章前置胎盘、胎盘早剥及胎膜早剥

胎盘早剥前置胎盘胎膜早破

妊高症（底蜕膜出血多次流产、巨大儿、生殖道感染一胎儿感染、Vc缺乏

病因并形成血肿）双胎、受精卵发育迟

缓

孕晚期、阴道少量出孕晚期、无痛性阴道阴道流液、伴羊膜腔内感染时流液有臭

临床表血、腹痛、子宫硬如板出血（胎盘附着于子味，流液后很快出现宫缩及宫口扩张

现状，宫缩不能松弛宫下段、下缘或覆盖

宫颈内口）

I度（剥脱面积小于完全性、部分性、边

1/3）II度（1/3左缘性

分度

右）

IH度（大于1/2）

B超B超、禁止阴道操作阴道液PH值测定——若PH26.5提示胎

膜早破

检查

胎儿纤连蛋白测定（fFN）>0.05时易发生

胎膜早破

DIC、产后出血、急性产后出血、胎盘植入

并发症

肾衰竭、羊水栓塞

I度状况良好可经阴34周以内期盼疗法、＜24周者终止妊娠，

道分娩剖宫产28-35周者可期盼治疗，

治疗口、口1度相宜剖宫产＞36周者终止妊娠

期盼疗法:破膜12小时以上者预防性应用

抗生素、抑制宫缩、促胎肺成熟

★第五章胎儿异样及多胎妊娠

1.胎儿窘迫：胎动＜10次/分，提示胎儿窘迫

临床表现：羊水胎粪污染（此征象不适胎儿窘迫的征象）：

I度浅绿色，II度深绿色或者黄绿色，III度棕黄色

早期（急性）胎动频繁，晚期（慢性）胎动削减＜6次/2h或

削减50%

治疗：停用催产素，宫口未开全者行剖宫产，宫口开全者产钳助产

2.巨大胎儿：胎儿体重24000g者称为巨大胎儿

临床表现：胎头双顶径＞10cm、胎儿股骨长28cm、宫高＞35cm、先露部高

浮、

胎头跨耻征阳性

对母体的影响：头盆不称、肩难产、产程延长、产后出血

处理：胎儿体重24000g为剖宫产指证

3.胎儿生长受限：

病因：妊高症、多胎妊娠、胎盘早剥、前置胎盘等

诊断：B超、胎儿发育指数（-3~+3之间）

治疗：妊娠32周前治疗效果佳，36周以后治疗效果差，治疗无

改善者一般在34周时终止妊娠

★第十章异样分娩

一.产力异样

1.子宫收缩乏力

类型：协调性宫缩乏力（继发性）：节律正常、收缩无力（子宫体

不变硬）

节律异样、宫缩间隔长

非协调性宫缩乏力（原发性）：各种不规律、无效宫缩

几个概念：潜藏期延长＞16h

活跃期延长＞8h（初产妇G.2cm/h、经产妇＜L5cm/h）

活跃期停滞：宫口扩大停止4小时以上

其次产程延长：初产妇＞2h、经产妇》lh

滞产：总产程＞24h

治疗：协调性宫缩乏力一宫口＜3cm一—静推安定

一宫口23cm——人工破膜

一已破膜者一一静点缩宫素

非协调性宫缩乏力：肌注哌替咤

2.子宫收缩过强

类型：协调性宫缩过强：节律正常、宫缩过强、过频

总产程＜3小时称为急产

非协调性宫缩过强：失去节律性、宫缩无间歇

临床表现：协调性一一病理性缩复环（子宫裂开的先兆）

非协调性一一子宫痉挛性狭窄环（不随宫缩上升）

治疗：协调性宫缩过强一临产后慎用缩宫素

非协调性宫缩过强一赐予宫缩抑制剂：25%MgSO4+5%葡萄

糖20ml

二.产道异样

L骨盆入口平面狭窄：常见于扁平骨盆（头盆不称一一剖宫产）

2.中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径〈10cm、坐骨切迹宽度（中骨盆后矢状径）

3.骨盆出口平面狭窄：若坐骨结节间径＜8cm,应加测骨盆出口后矢状径。

假如二者之和＞15cm则可经阴道分娩，反之则行

剖宫产

口4.中骨盆及骨盆出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆一一径线均短、耻骨弓

＜90°

5.骨盆三个平面均狭窄：多见于均小骨盆，各径线小于正常2cni或以上

6.估计头盆关系：胎头低于/同一平面/高于耻骨联合（跨耻征）

表示头盆相称/可疑不称/明显不称

三.胎位异样

1.持续性枕横位、枕后位：枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，引起直肠

刺激征

处理：其次产程时（宫口开全）徒手将胎头枕部转成

枕前位（转动自己依据状况），完后阴道分娩

2.臀先露：单纯臀位为最常见的异样胎位，先露连接晚，宫底触及胎头

处理：30周之前自行转位，30周以后胸膝巨卜位，32-34周外转胎位

术

剖宫产的指证：狄窄骨盆、不完全臀先露、妊娠合并症、＞3500g等

等

3.肩先露：是最不利于分娩的胎位，足月活胎不行能经阴道自然娩出

嵌顿性肩先露易导致先兆子宫裂开

★第十一章分娩期并发症

1.先兆子宫裂开：病理缩复环、下腹部压痛、胎心异样、血尿

子宫裂开：子宫收缩隧然停止，有一过性的轻松感，之后为更严峻的

腹痛

（留意及胎盘早剥征象鉴别！！！）

治疗：抑制宫缩（肌注哌替陡）不论胎儿是否成活，都应马上手

2.产后出血：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,剖宫产时超过

1000ml

病因：宫缩乏力最常见，其余胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能

障碍

宫缩乏力胎盘因素软产道损伤

表现胎盘娩出后时多时少胎儿娩出后10分钟胎儿娩出后马

阴道出血、子宫轮廓不之内出血，阴道大量上出血，血色鲜

清出血红

治疗促进宫缩：按摩、缩宫手取胎盘、如有胎盘缝合裂伤

素、纱布填塞植入应切子宫

3.羊水栓塞

临床表现：呼吸循环障碍、DIC、肾衰

诊断：采集下腔静脉血可见羊水有形物质一一确诊

治疗：面罩或者气管插管正压给氧

★第八章遗传询问、产前筛查及产前诊断

1.产期筛查早期（UT3周）：NT、hCG、21-三体综合症

中期（15-20周）：AFP、E3、hCG、21-三体综合症

2.神经管畸形：血清学查AFP（14-22周）

3.胎儿结构畸形筛查：无脑儿、脊柱裂、单腔心、先心病（18-24周）

★第十三章女性生殖系统炎症

细菌性阴道

滴虫性阴外阴阴道假萎缩性阴道

病（无炎症变子宫颈炎盆腔炎

道炎丝酵母菌病炎

更）

性交（干脆内源性感染：加德纳菌、厌绝经后雌激淋病奈瑟生殖道感

传播途途径）口腔、阴道、氧菌、人形支素水平低菌、沙眼衣染、宫内手

径肠道三处可原体（无传染下、糖原1、原体术、性己生

相互传染性）PHt不良

淡薄、黄绿白色凝乳状、白色鱼腥臭脓血性白带阴道分泌物下腹痛、

临床表色、泡沫豆腐渣样味分泌物增多、妇科发热、阳道

现状、有臭味检查诱发宫分泌物增

颈管出血名

湿片法阴道分泌物线索细胞（+）依据临床表依据临床表宫颈举痛、

阴道分泌物现现阴道异样

诊断PH>4.5、胺臭黏性分泌

味试验（味物、体

温>38°

首选甲硝治疗糖尿病、首选甲硝嗖补充雌激素阿奇霉素顿主要为抗

喋咪康哇服（1g）菌治疗、必

治疗

伴侣同治（RVVC）伴侣治疗要时手术

治疗

★第十四i裳子宫内膜异位症、子宫腺肌病及子宫脱垂

1.子宫内）］奠异位症及子宫腺肌症

子宫内膜异位症子宫腺肌症

盆腔脏器、壁腹膜（宫舐韧带、直肠子多次妊娠分娩、人工流产、

好发于

宫凹、子宫后壁下段）

继发性痛经、进行性加重、触痛性结节、经量增多、经期延长、进行

临床表

附件区囊实性包块（卵巢巧克力囊肿）性痛经、子宜匀称增大、局

现

限性结节、附件（-）

检查腹腔镜+组织检查临床表现、组织学检查

轻度一一期盼疗法药物治疗：GnRH-a、

无包块一一药物治疗达那。坐

假孕疗法（避孕药、孕激素）手术治疗：年轻一挖出病灶

假绝经疗法（GnRH-a、达那无生育要求一

治疗

喋）全切

米非司酮

较大囊肿一一II腔镜（45岁以上根治性

手术：全切）

PS：以上两种疾病CA125都可上升，但无特异性

2.子宫脱垂

病因：分娩损伤为最主要的缘由

临床表现及分度：I度轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm

I度重型：宫颈外口已达处女膜缘

II度轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内

H度重型：宫颈、部分宫体脱出阴道口

HI度：宫颈、宫体全部脱出阴道口

治疗：Manchester手术（曼氏手术）：年纪较轻、宫颈较长者（II、

III度）

阴道封闭术：年老体弱者不能接受大手术

放置子宫托：妊娠期、产后

★第十五章子宫颈癌、子宫肌瘤及子宫内膜癌

1.子宫颈上皮内瘤变：好发于阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮转化区（移

行带）

临床表现：性生活或妇检后接触性出血

分级：轻度（上皮下1/3）、中度（1/3、2/3）、重度（2/3以

上或全层）

'诊断：“三阶梯”检查步骤细胞学一阴道镜一组织学

确诊方法：多点（3、6、9、12点）碘试验非染区活

检

治疗：CINI随访视察；CINIKIII行子宫颈锥切术、宫颈

环形电切、

2.子宫颈癌、子宫肌瘤及子宫内膜癌

子宫颈癌子宫内膜癌子宫肌瘤

HPV感染、性行为多早病因不清、肥胖、高最常见的良性肿瘤

病因

血压、糖尿病简洁得

病理鳞癌最多见腺癌多见肌壁间肌瘤多见

干脆、淋巴（二级：干脆扩散、淋巴结转

转移途径腹股沟深浅、腹主动移（主要）—

脉旁）

I期：局限于子宫颈1期：局限于子宫体肌瘤变性

II期:超越子宫，未达II期：侵扰子宫间玻璃样变（最常见）

盆壁质、未超出子宫囊性变

分期HI期：达到骨盆壁、III期：局部播散红色样变一妊娠

累积阴道下1/3IV期：膀胱、直肠期、产褥期（发热、

IV期：侵扰直肠、膀转移腹痛）

胱

接触性阴道出血绝经后阴道出血、子症状及肌瘤部位最

宫匀称性增大有关，经量增多及

临床表现

经期延长，周期正

常

检查宫颈活检分段诊刮B超、MRI、宫腔镜

手术、放疗早期手术（手术后分等待视察、对症药

期）、放化疗、孕激物治疗、手术治疗

治疗

素治疗.（晚期、复发

者）

【宫颈癌的分期】（先分期，后治疗）

I期（病灶只在宫颈）A:为眼看不见，镜下可见，病灶宽度＜7mm

Al：深度＜3mm

A2：深度23mm

B：肉眼看得见，Bl：深度W4cm

B2：深度＞4cm

II期（起先转移）A：往下走（阴道上2/3）A1：深度W4cm

A2：深度＞4cm

B：横着走（主韧带，未达盆壁）

III期（接着转移）A：接着往下走（阴道下1/3）

B接着横着走（达到盆壁、或者有肾损伤、肾积水）

IV期（彻底转移到其他部位）A：膀胱、直肠

B：远处转移

【子宫内膜癌的分期】（先手术，后术中分期）

I期（病变在原发部位，子宫体）A：深度小于1/2肌层

B：深度大于1/2肌层

II期（宫颈间质）

III期（局部播散）A：附件

B：阴道

C：淋巴结C1：盆腔淋巴结

C2：腹主动脉淋巴结

IV期（远处转移）A：膀胱、直肠

B：远处转移（包括腹腔内、腹股沟淋巴结转移）

★第十六章卵巢疾病

卵巢恶性肿瘤死亡率位于妇科恶性肿瘤首位

卵巢肿瘤的并发症（最常见）：蒂扭转一一体位变更后突然发生一侧下腹剧痛,

尽快剖腹探查

诊断：影像学检查、CA125敏最性较高一一用于病情检测和疗

效评估

其他血清学指标：hCG、AFP、HE

1.卵巢上皮肿瘤（最常见）

卵巢表面上皮一向输卵管上皮分化一一浆液性肿瘤

一向宫颈黏膜分化一一黏液性肿瘤

一向子宫内膜分化一一子宫内膜样肿瘤

浆液性肿瘤黏液性肿瘤子宫内膜样肿瘤

发病率高较低较低

性质良性、恶性、交界性都有

年轻患者：手术治疗

绝经期患者：子宫+双附件切除术

治疗原则晚期肿瘤：肿瘤细胞减灭术

化疗：化疗敏感，晚期或者转移一一伯类+紫

杉醇

2.卵巢生殖细胞

肿瘤

成熟畸胎

瘤未成熟畸胎卵黄囊瘤（内胚窦

无性细胞瘤

（皮样囊瘤瘤）

肿）

性质良性恶性中度恶性高度恶性

青春期、生育

好发年龄20-40岁11-19岁儿童、年轻妇女

期

皮肤及附未成熟的神圆形、多角形疏松网状和内皮窦

镜下特点件、牙齿、经组织大细胞、间质样结构

毛发大量淋巴细胞

可导致甲再次术后可可合并高钙血血清AFPt

其他特点亢（高度特见到恶性程症

异性畸胎度逆转的现

瘤）象

治疗手术切除手术+放化疗放疗敏感化疗敏感

3.卵巢性索间质肿瘤

卵泡膜细胞支持-间质细胞

颗粒细胞瘤纤维瘤

瘤瘤

性质恶性良性交界性良性

肿瘤分泌雌激素（导致弓F宫内膜增生）雄激素—

细胞核呈咖啡细胞核卵圆支持细胞和间质

豆样、内可见形、富含脂质细胞比例不同，

镜下特点—

Cal1-Exner空泡状表现不一

小体

子宫内膜增生彳样变更，月经胸腹腔积

紊乱液，右侧为

其他特点—

主（Meigs

综合症）

★第十七章妊娠滋养细胞疾病

1.妊娠滋养细胞疾病及肿瘤

疾病肿瘤

葡萄胎侵袭性葡萄胎绒毛膜癌

临床表停经史、不规则阴道流血、子宫异样增大，hCGt、卵巢黄素化囊

现肿

绒毛水肿、胎儿组绒毛结构、肿瘤间质血“三无”：无绒毛、

病理

织管无水泡、无间质血管

转移——血行转移：肺、阴道（紫蓝色结节）、盆腔

B超（落雪状、蜂窝hCG、B超、胸片

检查

状）

刚好清宫，黄素化化疗为主，首选EMA-CO方案（依托泊昔+放线

治疗

囊肿自然消退菌素D+甲氨蝶吟）

hCG定量随访2年出院后3个月，以后每6个月1次，直至3年。

随访

避孕1年此后每年1次直至5年，以后每2年1次

葡萄胎：完全性一一二倍体

部分性一一三倍体，多余一套染色体来自于父方

来源：侵袭性葡萄胎只来源于葡萄胎

绒毛膜癌来源于各种妊娠：葡萄胎、流产、足月产、异位妊娠

假如