2025年昆明市第二人民医院第二次招聘事业单位工作人员(4人)备考试题附答案

2025年昆明市第二人民医院第二次招聘事业单位工作人员(4人)备考试题附答案一、公共基础知识部分1.【题目】2024年10月，国家卫生健康委发布《关于推进三级医院对口帮扶县级医院高质量发展的通知》，明确提出“到2025年底，实现每个脱贫县至少有1所县级医院达到二级甲等水平”的目标。结合云南省昆明市基层医疗现状（截至2023年底，昆明市下辖14个县市区中，仍有3个县未达二级甲等医院全覆盖），请分析昆明市落实该政策的关键措施。【答案】昆明市落实该政策的关键措施包括：①精准对接需求：组织专家团队对3个未达标县的县级医院开展调研，梳理人才、设备、技术短板（如麻醉科、急诊科人员不足，影像设备陈旧等）；②强化三级医院帮扶机制：指定昆明市第一人民医院、延安医院等3家三甲医院“一对一”结对帮扶，重点派驻骨干医师驻点，开展“师带徒”培训（要求每家医院每年培养5-8名本地业务骨干）；③设备资源下沉：协调省级财政专项，为受援医院配备DR、彩超等基础设备，并建立三甲医院设备共享平台（如远程影像诊断系统）；④优化考核评估：将帮扶成效纳入三甲医院年度绩效考核（占比15%），对提前达标的县给予500万元奖励，未达标的县主要负责人约谈。2.【题目】根据《事业单位人事管理条例》及《云南省事业单位公开招聘工作人员办法》，简述本次昆明市第二人民医院招聘中“面试比例设置”的法定要求及违规处理方式。【答案】法定要求：①招聘岗位人数与通过资格初审人数比例一般不低于1:3方可开考；②未达到开考比例的，经昆明市人社局批准可降低比例（最低1:2）或核减、取消该岗位；③急需紧缺专业岗位，经批准可放宽至1:1开考。违规处理：若招聘单位未按规定比例组织面试，由昆明市人社局责令纠正；已完成招聘的，取消拟聘用人员资格，对直接责任人和负责人给予警告或记过处分；情节严重的，暂停该单位1-2年招聘资格。3.【题目】某患者因“肺部占位性病变”入住昆明市第二人民医院呼吸内科，主管医师张某在未取得患者本人及家属书面同意的情况下，将患者CT影像用于科室学术交流。请从医学伦理角度分析张某行为的不当之处及整改措施。【答案】不当之处：①违反患者隐私权：《民法典》第1226条规定，医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私和个人信息保密；②未履行知情同意：《医疗质量安全核心制度要点》要求，使用患者病历资料（包括影像）进行教学、科研需取得书面同意。整改措施：①立即终止影像使用，向患者及家属致歉并赔偿精神损失；②科室开展伦理培训（每月1次），明确“非诊疗用途使用患者资料”需经伦理委员会审批；③医院信息系统增加“资料外借审批”模块，所有影像调阅需经主管医师、科主任、医务科三级审核。4.【题目】昆明市第二人民医院拟于2025年7月15日-20日开展“全院医护急救技能强化培训”，培训对象为2023年以来入职的35名医护人员，内容包括心肺复苏（CPR）、除颤仪使用、气管插管模拟操作。请撰写一份培训通知的正文部分（不写标题、落款）。【答案】为提升新入职医护人员急救能力，经研究，决定开展全院急救技能强化培训，现将有关事项通知如下：一、培训对象：2023年1月1日至2025年6月30日入职的临床、急诊、ICU科室医护人员（共35人）。二、培训时间：2025年7月15日-20日（每日8:30-11:30，14:00-17:00）。三、培训地点：医院门诊楼5楼模拟诊疗中心。四、培训内容：①基础生命支持（BLS）：CPR操作（成人/儿童）、AED使用；②高级生命支持（ACLS）：气管插管（可视喉镜）、急救药物剂量与适应症；③情景模拟：创伤大出血、心搏骤停等突发场景综合处置。五、考核要求：培训结束后统一考核（操作占70%、理论占30%），未通过者需参加补训（7月25日前完成），补训仍不通过者暂缓执业资格注册。请各科室通知相关人员按时参训，培训期间严格考勤（迟到30分钟视为缺课1次，缺课2次取消考核资格）。5.【题目】昆明市作为云南省会城市，2023年常住人口860万，其中60岁以上人口占18.5%（高于全国平均水平1.2个百分点）。结合《昆明市“十四五”卫生健康规划》中“强化老年健康服务体系建设”的要求，列举3项针对老年群体的医疗服务优化措施。【答案】①推广“社区-医院-家庭”分级照护模式：在10个老龄化程度较高的街道（如五华区大观街道）试点，由社区卫生服务中心负责老年慢性病管理（每月1次上门随访），二级医院（如昆明市第二人民医院）开设老年综合评估门诊（筛查失能、认知障碍），三级医院预留10%床位用于急危重症老年患者；②建设老年友善医院：在门诊设置“老年人优先窗口”（挂号、缴费、取药），配备助行器、放大镜等辅助工具，医护人员培训“老年沟通技巧”（如放慢语速、使用通俗语言）；③发展安宁疗护服务：依托医院老年病科，联合民政部门在盘龙区、西山区各建1所安宁疗护中心，提供疼痛管理、心理支持等服务（覆盖居家、机构、医院三种场景），医保按床日付费（每日200元，报销比例80%）。二、专业知识部分（临床、护理、医技方向）（一）临床方向6.【题目】患者男性，68岁，因“反复头晕1年，加重伴头痛3天”就诊。既往有吸烟史30年（20支/日），未规律监测血压。查体：BP175/105mmHg，心率78次/分，律齐，双肺呼吸音清，双下肢无水肿。实验室检查：空腹血糖6.8mmol/L（参考值3.9-6.1），血肌酐95μmol/L（参考值53-106），尿蛋白（+）。请回答：（1）该患者高血压分级及危险分层；（2）初始降压药物选择及依据。【答案】（1）分级与分层：①血压175/105mmHg，属于2级高血压（收缩压160-179或舒张压100-109）；②危险因素：年龄＞55岁（男）、吸烟、空腹血糖6.8mmol/L（糖调节受损）；③靶器官损害：尿蛋白（+）提示早期肾损害；④危险分层为“高危”（2级高血压+3个危险因素或1项靶器官损害）。（2）初始药物选择及依据：首选ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂），如厄贝沙坦150mgqd。依据：①患者有尿蛋白阳性，ARB可降低尿蛋白、延缓肾损害（循证等级A级）；②空腹血糖异常，ARB对糖代谢无不良影响（对比利尿剂可能升高血糖）；③血压2级高危，需单药起始（若4周后未达标，加用钙通道阻滞剂如氨氯地平5mgqd）。7.【题目】患者女性，52岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院。查体：BP90/60mmHg，心率110次/分，律不齐，心音低钝。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。心肌肌钙蛋白I（cTnI）6.2ng/mL（参考值＜0.04）。请简述：（1）诊断及诊断依据；（2）急诊处理措施。【答案】（1）诊断：ST段抬高型心肌梗死（前壁），心源性休克。诊断依据：①症状：胸骨后压榨性疼痛＞30分钟；②心电图：V1-V4导联ST段抬高（前壁对应导联）；③心肌损伤标志物：cTnI显著升高（超过99百分位）；④血流动力学异常：BP＜90/60mmHg，提示休克。（2）急诊处理措施：①即刻处理：吸氧（4-6L/min）、心电监护、建立静脉通道；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量；③抗凝：普通肝素5000U静推，后续1000U/h维持（或低分子肝素0.4ml皮下注射）；④再灌注治疗：若发病＜12小时且无禁忌，优先急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），若无法立即PCI，给予阿替普酶15mg静推+0.75mg/kg（30分钟内）静滴；⑤抗休克：补充血容量（生理盐水500ml快速静滴），若血压仍低，使用多巴胺5-10μg/kg/min静脉泵入；⑥其他：吗啡3-5mg静推缓解疼痛，美托洛尔2.5mg静注（无禁忌时，控制心率＜70次/分）。（二）护理方向8.【题目】患者男性，75岁，因“股骨颈骨折”行人工髋关节置换术后第3天，体重85kg，长期卧床，有糖尿病史（空腹血糖8-10mmol/L）。查体：骶尾部皮肤发红，压之不褪色，未破损。请回答：（1）该患者压疮分期；（2）护理措施。【答案】（1）压疮分期：Ⅰ期（淤血红润期），表现为局部皮肤完整，出现压之不褪色的红斑，与周围组织界限清楚。（2）护理措施：①避免局部继续受压：使用气垫床（压力＜32mmHg），每2小时翻身1次（侧卧位时背部与床面呈30°），禁忌拖、拉、推患者；②皮肤保护：用温水清洁骶尾部（水温38-40℃），避免用力擦拭，干燥后涂抹赛肤润（含维生素E、油酸）保护皮肤；③控制血糖：监测空腹及餐后2小时血糖（目标空腹＜7.8mmol/L，餐后＜10mmol/L），遵医嘱调整胰岛素用量（如门冬胰岛素30早12U、晚10U皮下注射）；④营养支持：指导高蛋白饮食（1.2-1.5g/kg/d），如鸡蛋、鱼肉、乳清蛋白粉，每日补充维生素C（100mg）促进胶原合成；⑤健康教育：向家属示范翻身方法及皮肤观察要点（如红斑范围扩大、出现水疱需立即报告）。9.【题目】护士在为患者输注0.9%氯化钠注射液+青霉素800万U时，发现穿刺部位肿胀、疼痛，回抽无回血。请简述：（1）该情况的可能原因；（2）处理步骤。【答案】（1）可能原因：静脉输液外渗（青霉素为高渗药物，若针头滑出血管或血管壁损伤，药液进入周围组织）。（2）处理步骤：①立即停止输液，保留针头，回抽漏出药液（尽量减少局部药物量）；②拔除针头，用无菌干棉签按压穿刺点3-5分钟（避免揉按）；③评估外渗范围及严重程度（测量肿胀直径，观察皮肤颜色、温度）；④局部处理：若为普通药液（如氯化钠），可冷敷（减轻水肿）；但青霉素外渗可能引起局部炎症，改用50%硫酸镁湿敷（每次30分钟，每日3次），或使用水胶体敷料覆盖（促进吸收）；⑤记录：在护理记录单中注明外渗时间、部位、处理措施及患者反应（如疼痛评分从6分降至3分）；⑥报告医生：若外渗范围＞5cm或出现皮肤水疱、坏死，需请外科会诊，必要时局部封闭（0.5%利多卡因+地塞米松5mg）。（三）医技方向10.【题目】患者男性，40岁，因“发热、咳嗽5天”就诊。血常规：白细胞13.5×10⁹/L（参考值4-10），中性粒细胞百分比85%（参考值50-70），淋巴细胞百分比12%（参考值20-40）。请分析：（1）白细胞及分类异常的临床意义；（2）可能的疾病诊断。【答案】（1）异常意义：①白细胞总数升高（13.5×10⁹/L）提示感染或应激；②中性粒细胞百分比升高（85%）、淋巴细胞百分比降低（12%），符合细菌感染的典型表现（中性粒细胞是细菌感染时的主要防御细胞，淋巴细胞相对减少）。（2）可能诊断：①社区获得性肺炎（发热、咳嗽为典型症状，需结合胸片或CT确认）；②急性支气管炎（若肺部听诊有湿啰音，白细胞升高支持细菌感染）；③其他：如急性扁桃体炎（咽部充血、扁桃体肿大）、皮肤软组织感染（需检查有无局部红肿热痛）。11.【题目】患者女性，55岁，因“乏力、食欲减退1月”就诊。生化检查：血肌酐185μmol/L（参考值53-106），血尿素氮12.3mmol/L（参考值2.9-8.2），估算肾小球滤过率（eGFR）42ml/min/1.73m²（参考值＞90）。请回答：（1）肾功能分期；（2）可能的病因及下一步检查建议。【答案】（1）肾功能分期：根据KDIGO指南，eGFR42ml/min/1.73m²属于慢性肾脏病（CKD）3a期（eGFR45-59为3a，30-44为3b）。（2）可能病因及检查建议：①常见病因：慢性肾小球肾炎（最常见，占CKD的50%以上）、糖尿病肾病（患者55岁，需追问糖尿病史）、高血压肾损害（长期高血压可导致肾小动脉硬化）；②下一步检查：尿常规（看尿蛋白、红细胞，若尿蛋白＞1g/d提示肾小球病变）、尿微量白蛋白/肌酐比值（早期糖尿病肾病的敏感指标）、肾脏超声（观察肾脏大小，慢性病变可见双肾缩小、皮质变薄）、血糖及糖化血红蛋白（排除糖尿病）、血压监测（排除高血压）。三、案例分析题12.【题目】昆明市第二人民医院急诊科接诊一位65岁男性患者，主诉“突发左侧肢体无力2小时”。家属代诉：患者有高血压病史10年（最高180/110mmHg，未规律服药），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍0.5gtid）。查体：BP190/115mmHg，意识清楚，言语含糊，左侧鼻唇沟变浅，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级，右侧肢体肌力5级。急诊头颅CT未见高密度影。问题：（1）该患者最可能的诊断及诊断依据；（2）急诊处理流程。【答案】（1）诊断：急性缺血性脑卒中（右侧大脑中动脉供血区）。诊断依据：①症状：突发左侧肢体无力（对侧肢体瘫痪）、言语含糊（优势半球受累）；②病史：高血压、糖尿病（动脉粥样硬化危险因素）；③头颅CT未见出血（排除脑出血），符合缺血性卒中表现。（2）急诊处理流程：①快速评估：使用NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表）评估神经功能缺损程度（左侧肢体肌力2-3级，言语含糊，评分约8-10分）；②时间窗判断：发病2小时，在静脉溶栓时间窗（4.5小时）内；③排除禁忌：无出血倾向（血小板＞100×10⁹/L，INR＜1.7）、无近期手术史（2周内无大手术）、血糖＞2.7mmol/L（患者糖尿病，需测随机血糖，若＜2.7需补糖）；④溶栓治疗：符合条件者给予阿替普酶0.9mg/kg（最大90mg），其中10%静推（9mg），剩余90%（81mg）60分钟内静滴；⑤血压管理：溶栓期间维持SBP＜185mmHg，DBP＜110mmHg（可选用拉贝洛尔10mg静推，每10-20分钟重复，最大300mg）；⑥其他治疗：抗血小板（溶栓24小时后给予阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd双抗）、控制血糖（目标7.8-10mmol/L，使用胰岛素静脉泵入）；⑦完善检查：溶栓后24小时复查头颅CT（排除出血），发病24-48小时做头颅MRI+MRA（明确梗死灶及责任血管）。13.【题目】患者女性，42岁，因“甲状腺结节”在昆明市第二人民医院甲乳外科行“甲状腺次全切除术”，术后第