《基孔肯雅热防控技术指南(2025版)》

《基孔肯雅热防控技术指南(2025版)》一、概述基孔肯雅热（Chikungunyafever）是由基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus，CHIKV）引起，经伊蚊传播，以发热、皮疹及关节疼痛为主要特征的急性传染病。自1952年在坦桑尼亚首次被确认以来，基孔肯雅热已在非洲、亚洲、欧洲和美洲等多地广泛流行，给公共卫生和社会经济带来了严重影响。随着全球气候变暖和国际旅行、贸易的日益频繁，基孔肯雅热传入和传播的风险不断增加。为科学、规范地开展基孔肯雅热防控工作，有效降低其发病率，保障人民群众身体健康，特制定本技术指南。二、病原学（一）病毒特性基孔肯雅病毒属于披膜病毒科甲病毒属，病毒颗粒呈球形，直径约70nm，有包膜，表面有糖蛋白突起。病毒基因组为单股正链RNA，长度约11.8kb。基孔肯雅病毒对热、脂溶剂、去污剂、紫外线等敏感，在pH3.0以下或56℃30分钟可被灭活。（二）病毒分型根据病毒基因序列的差异，基孔肯雅病毒可分为3个基因型，即西非型、亚洲型和东非-印度海洋型。不同基因型的病毒在地理分布、传播能力和致病性等方面可能存在一定差异。三、流行病学（一）传染源患者、隐性感染者和感染病毒的非人灵长类动物是主要传染源。患者在发病前数小时至发病后数天内可产生病毒血症，此时血液具有传染性。隐性感染者由于症状不明显，容易被忽视，在传播病毒方面也具有重要意义。（二）传播途径主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播。伊蚊叮咬感染基孔肯雅病毒的人或动物后，病毒在蚊体内经过一段时间的增殖，当再次叮咬其他人时，就会将病毒传播给新的宿主。此外，还可能存在母婴传播和输血传播等途径，但较为罕见。（三）易感人群人群普遍易感，感染后可获得一定的免疫力，但不同基因型病毒之间可能存在一定的交叉免疫。（四）流行特征基孔肯雅热主要流行于热带和亚热带地区，流行季节与伊蚊的活动季节密切相关，一般在雨季和高温季节高发。近年来，随着全球气候变暖和人类活动范围的扩大，基孔肯雅热的流行范围逐渐向北扩展，在一些温带地区也出现了局部暴发疫情。四、临床表现（一）潜伏期基孔肯雅热的潜伏期为2-12天，通常为3-7天。（二）症状和体征1.发热：患者常突然起病，体温可达39℃以上，一般持续2-7天。发热可为稽留热、弛张热或不规则热。2.关节疼痛：是基孔肯雅热最突出的症状之一，可累及多个关节，如手腕、手指、膝关节、踝关节等，疼痛剧烈，呈刺痛或胀痛，活动受限。关节疼痛一般持续数天至数周，部分患者可长达数月甚至数年，严重影响患者的生活质量。3.皮疹：约50%-80%的患者在发病后2-5天出现皮疹，可为斑丘疹、丘疹或猩红热样皮疹，多见于面部、颈部、躯干和四肢，一般持续3-4天。4.其他症状：部分患者还可出现头痛、乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。少数患者可出现眼部症状，如结膜炎、虹膜炎等。（三）并发症少数患者可出现严重并发症，如脑膜脑炎、心肌炎、肝炎等，尤其是老年人、儿童和免疫力低下者。并发症的发生与病毒的毒力、患者的免疫状态等因素有关。五、实验室检测（一）标本采集根据不同的检测目的和病程，可采集患者的血液、脑脊液、关节液等标本。血液标本应在发病后尽早采集，一般在发病后7天内采集的标本检测阳性率较高。（二）检测方法1.病毒核酸检测：采用实时荧光定量PCR等方法检测基孔肯雅病毒核酸，是早期诊断的重要手段。该方法具有灵敏度高、特异性强等优点，可在发病后数小时至数天内检测到病毒核酸。2.病毒分离培养：将采集的标本接种于敏感细胞系，如Vero细胞、C6/36细胞等，培养后观察细胞病变，并通过免疫荧光、RT-PCR等方法进行鉴定。病毒分离培养是确诊基孔肯雅热的“金标准”，但操作复杂、耗时较长，一般用于科研和疫情溯源等工作。3.血清学检测：常用的血清学检测方法包括酶联免疫吸附试验（ELISA）、间接免疫荧光试验（IIFT）等，可检测患者血清中的特异性IgM和IgG抗体。IgM抗体一般在发病后3-5天开始出现，可作为早期诊断的指标；IgG抗体在发病后2周左右开始出现，可用于回顾性诊断和流行病学调查。六、诊断与鉴别诊断（一）诊断原则根据患者的流行病学史、临床表现和实验室检测结果进行综合诊断。（二）诊断标准1.疑似病例：具有发热、关节疼痛等临床表现，且发病前14天内有基孔肯雅热流行地区旅居史。2.临床诊断病例：符合疑似病例标准，且具有典型的关节疼痛症状，同时排除其他引起关节疼痛的疾病。3.确诊病例：疑似病例或临床诊断病例经实验室检测基孔肯雅病毒核酸阳性、病毒分离培养阳性或血清特异性IgM抗体阳性。（三）鉴别诊断基孔肯雅热需要与登革热、寨卡病毒病、风疹、麻疹、风湿性关节炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依据患者的流行病学史、临床表现和实验室检测结果。七、治疗（一）一般治疗患者应卧床休息，多饮水，给予易消化的食物。密切观察患者的生命体征、症状和体征变化，及时处理并发症。（二）对症治疗1.发热：可采用物理降温（如冰敷、温水擦浴等）或药物降温（如对乙酰氨基酚、布洛芬等）的方法控制体温。2.关节疼痛：可给予非甾体类抗炎药（如阿司匹林、萘普生等）缓解疼痛。对于疼痛严重者，可使用糖皮质激素，但应注意其不良反应。3.其他症状：对于头痛、乏力等症状，可给予相应的对症治疗。（三）抗病毒治疗目前尚无特效的抗病毒药物治疗基孔肯雅热。一些抗病毒药物如利巴韦林、干扰素等在体外实验中显示出一定的抗病毒活性，但在临床应用中的疗效尚未得到证实。八、防控措施（一）监测1.疾病监测：建立健全基孔肯雅热监测系统，加强对病例的报告和管理。各级医疗机构应及时报告疑似病例和确诊病例，疾病预防控制机构应及时开展流行病学调查和疫情处置。2.媒介监测：定期开展伊蚊密度监测，了解伊蚊的分布和季节消长规律。监测方法包括布雷图指数（BI）、房屋指数（HI）、容器指数（CI）等。当伊蚊密度超过一定阈值时，应及时采取灭蚊措施。（二）传染源管理1.病例隔离：对确诊病例和疑似病例应进行隔离治疗，隔离期限为自发病之日起至症状消失。隔离期间应采取防蚊措施，避免蚊虫叮咬，防止病毒传播。2.密切接触者管理：对病例的密切接触者应进行医学观察，观察期限为自最后一次接触之日起12天。在观察期间，应指导密切接触者做好个人防护，避免蚊虫叮咬，如出现发热、关节疼痛等症状，应及时就医。（三）媒介控制1.环境治理：清除蚊虫孳生地是预防基孔肯雅热的关键措施。定期清理室内外积水，如花盆托盘、花瓶、水桶等，及时疏通下水道，填平洼地，减少伊蚊孳生场所。2.化学防治：在伊蚊密度较高或疫情发生时，可采用化学杀虫剂进行喷洒灭蚊。常用的杀虫剂包括拟除虫菊酯类、有机磷类等。喷洒灭蚊应选择合适的时间和地点，确保灭蚊效果。3.生物防治：可利用蚊虫的天敌，如鱼类、蜻蜓等，控制蚊虫的数量。此外，还可使用微生物杀虫剂，如苏云金芽孢杆菌以色列亚种（Bti）等，对伊蚊幼虫进行防治。（四）个人防护1.防蚊叮咬：在基孔肯雅热流行地区，应尽量避免在伊蚊活动高峰期（清晨和傍晚）外出，如必须外出，应穿长袖长裤，涂抹驱蚊剂，使用蚊帐等防蚊用品。2.健康教育：通过多种渠道开展基孔肯雅热防治知识的宣传教育，提高公众的自我防护意识和能力。教育公众了解基孔肯雅热的传播途径、症状和预防方法，倡导健康的生活方式。（五）疫情处置1.疫情报告：当发生基孔肯雅热疫情时，医疗机构应在2小时内通过传染病疫情监测信息系统进行网络直报，疾病预防控制机构应及时开展流行病学调查和疫情处置。2.流行病学调查：疾病预防控制机构应及时对病例进行流行病学调查，了解病例的基本信息、发病时间、活动轨迹、接触史等，查找可能的传染源和传播途径，确定密切接触者。3.疫点处理：对病例居住和活动场所及其周围环境进行彻底的灭蚊处理，清除蚊虫孳生地。对病例的衣物、被褥等物品可采用煮沸、暴晒等方法进行消毒。4.疫情评估：在疫情处置过程中，应及时对疫情的发展趋势、防控措施的效果等进行评估，根据评估结果调整防控策略和措施。九、疫苗研发与应用目前，尚无获批上市的基孔肯雅热疫苗。但国内外科研机构正在积极开展基孔肯雅热疫苗的研发工作，包括灭活疫苗、减毒活疫苗、重组蛋白疫苗等。疫苗的研发和应用将为基孔肯雅热的防控提供重要的手段。在疫苗研发过程中，应严格按照相关法规和技术要求进行临床试验，确保疫苗的安全性和有效性。十、国际合作与交流基孔肯雅热是一种全球性的公共卫生问题，需要各国之间加强合作与交流。我国应积极参与国际合作，分享基孔肯雅热防控经验和技术，共同应对基孔肯雅热的挑战。同时，应加强与周边国家的疫情信息沟通和联防联控，防止疫情的跨境传播。十一、培训与演练（一）培训定期组织开展基孔肯雅热防控知识和技能培训，提高各级医疗卫生人员的诊断、治疗和防控能力。培训内容包括基孔肯雅热的病原学、流行病学、临床表现、实验室检测、治疗和防控措施等方面。（二）演练开展基孔肯雅热疫情处置演练，检验和提高疫情应急处置能力。演练内容包括疫情报告、流行病学调查、病例隔离治疗、媒介控制、疫情评估等环节。通过演练，发现问题，及时改进，完善防控预案和工作流程。十二、质量控制（一）实验室质量控制疾病预防控制机构和医疗机构的实验室应建立健全质量控制体系，定期开展室内质量控制和室间质量评价，确保实验室检测结果的准确性和可靠性。（二）疫情防控质量控制加强对疫情防控工作的质量控制，定期对疫情报告、流行病学调查、疫情处置等工作进行检查和评估，及时发现问题并加以整改，确保疫情防控措施的有效落实。十三、信息管理与发布（一）信息管理建立基孔肯雅热疫情信息管理系统，对疫情信息