(新)神经内科考试题库含答案

(新)神经内科考试题库含答案单选题1.下列哪种反射不属于深反射A.肱二头肌反射B.肱三头肌反射C.腹壁反射D.膝反射E.跟腱反射答案：C。解析：深反射是刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射，包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、跟腱反射等；腹壁反射属于浅反射。2.最能反应昏迷病人病情的体征变化是A.体温B.脉搏C.呼吸D.瞳孔E.神志答案：D。解析：瞳孔变化是反映昏迷病人病情变化的重要体征之一，如双侧瞳孔散大、对光反射消失常提示病情危重等。体温、脉搏、呼吸也有一定参考价值，但瞳孔变化相对更能及时准确反映病情。神志本身已说明是昏迷状态，不是体征变化。3.脑出血最常见的部位是A.脑叶B.小脑C.脑室D.基底节区E.脑干答案：D。解析：基底节区是脑出血最常见的部位，主要是因为豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，受到的血流冲击力较大，容易破裂出血。4.短暂性脑缺血发作（TIA），出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内E.72小时内答案：C。解析：短暂性脑缺血发作是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续1015分钟，多在1小时内恢复，最长不超过24小时，且不遗留神经功能缺损症状。5.下列哪项不是吉兰巴雷综合征的临床表现A.病前常有感染史B.四肢对称性弛缓性瘫痪C.可伴有脑神经损害D.感觉障碍多比运动障碍明显E.脑脊液蛋白细胞分离现象答案：D。解析：吉兰巴雷综合征病前常有感染史，主要表现为四肢对称性弛缓性瘫痪，可伴有脑神经损害，脑脊液有蛋白细胞分离现象。其感觉障碍相对运动障碍较轻，一般为肢体远端感觉异常或手套、袜套样感觉减退。多选题1.癫痫持续状态的治疗原则包括A.尽快控制发作B.保持呼吸道通畅C.纠正酸碱平衡失调D.防治脑水肿E.寻找并处理诱因答案：ABCDE。解析：癫痫持续状态是指癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。治疗原则包括尽快控制发作，可选用地西泮等药物；保持呼吸道通畅，防止窒息；纠正酸碱平衡失调，维持内环境稳定；防治脑水肿，可使用甘露醇等脱水剂；同时要积极寻找并处理诱因，如感染、停药不当等。2.帕金森病的主要临床表现有A.静止性震颤B.运动迟缓C.肌强直D.姿势步态异常E.共济失调答案：ABCD。解析：帕金森病是一种常见的老年神经系统退行性疾病，主要临床表现为静止性震颤，多始于一侧上肢远端；运动迟缓，如随意运动减少、动作缓慢等；肌强直，表现为铅管样或齿轮样强直；姿势步态异常，如慌张步态等。共济失调多见于小脑病变，不是帕金森病的主要表现。3.颅内压增高的“三主征”包括A.头痛B.呕吐C.视乳头水肿D.意识障碍E.生命体征改变答案：ABC。解析：颅内压增高的“三主征”是头痛、呕吐、视乳头水肿。头痛是最常见的症状，多为持续性胀痛；呕吐多呈喷射性；视乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征。意识障碍和生命体征改变是颅内压增高进一步发展出现的表现，不属于“三主征”。4.脑梗死的病因包括A.动脉粥样硬化B.高血压C.糖尿病D.心脏病E.血液高凝状态答案：ABCDE。解析：动脉粥样硬化是脑梗死最常见的病因，可导致血管狭窄、血栓形成；高血压可加速动脉粥样硬化的发展；糖尿病可引起血管病变和血液流变学改变；心脏病如心房颤动等可形成附壁血栓，脱落后可导致脑栓塞；血液高凝状态也容易形成血栓，增加脑梗死的风险。5.多发性硬化的临床表现特点有A.病灶的空间多发性B.病程的时间多发性C.肢体无力D.视力下降E.共济失调答案：ABCDE。解析：多发性硬化是一种中枢神经系统脱髓鞘疾病，具有病灶的空间多发性（中枢神经系统白质内存在多个病灶）和病程的时间多发性（缓解复发的病程）。临床表现多样，可出现肢体无力、视力下降、共济失调等，还可伴有感觉障碍、膀胱功能障碍等。简答题1.简述急性脊髓炎的临床表现。答：急性脊髓炎是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变，又称急性横贯性脊髓炎。其临床表现如下：前驱症状：病前12周常有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状，或有疫苗接种史。可有低热、全身不适或肌肉酸痛等。运动障碍：急性起病，迅速进展，早期常为脊髓休克期，表现为肢体弛缓性瘫痪、肌张力减低、腱反射消失、病理反射阴性。一般持续24周后，肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射，肢体肌力由远端开始逐渐恢复。感觉障碍：病变节段以下所有感觉丧失，可在感觉消失平面上缘有感觉过敏区或束带样感觉异常。随病情恢复，感觉平面逐渐下降，但较运动功能恢复慢。自主神经功能障碍：早期表现为尿潴留，呈无张力性神经源性膀胱，后逐渐过渡为反射性神经源性膀胱。病变平面以下皮肤干燥、少汗或无汗，皮肤水肿、脱屑等。2.简述蛛网膜下腔出血的治疗原则。答：蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中。治疗原则如下：一般处理：绝对卧床休息46周，避免用力排便、咳嗽等，保持安静，可适当给予镇静剂。密切监测生命体征、神志、瞳孔等变化。降低颅内压：可使用甘露醇、呋塞米等脱水剂，减轻脑水肿，降低颅内压，防止脑疝形成。防治再出血：常用抗纤溶药物，如氨基己酸、氨甲苯酸等，抑制纤维蛋白溶解酶原的形成，防止血块溶解引起再出血。同时要控制血压，避免血压波动过大。防治脑血管痉挛：早期使用钙通道阻滞剂，如尼莫地平，可减轻血管痉挛，改善脑血液循环。放脑脊液治疗：对于病情相对稳定、头痛剧烈的患者，可谨慎进行腰穿放脑脊液，每次放液量不宜过多，以缓解症状，但要注意防止脑疝等并发症。病因治疗：对于动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血，可根据情况选择手术治疗（如动脉瘤夹闭术）或血管内介入治疗（如动脉瘤栓塞术）；对于动静脉畸形，可采用手术切除、血管内介入治疗或放射治疗等。3.简述偏头痛的临床表现及治疗方法。答：临床表现：偏头痛是常见的慢性神经血管性疾病，其病情特征包括：无先兆偏头痛：最常见类型，约占偏头痛的80%。头痛发作前无明显先兆症状，常为双侧或单侧颞部、眶后搏动样疼痛，也可为全头痛、单或双侧额部头痛等。程度中至重度，日常活动可加重头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，持续时间472小时。有先兆偏头痛：约占偏头痛的10%。典型先兆常为视觉先兆，如闪光、暗点、视野缺损等，也可出现感觉先兆（如一侧肢体或面部麻木、感觉异常）、言语和运动先兆等。先兆症状一般在头痛发作前数分钟至1小时出现，持续560分钟，随后出现头痛，头痛性质及伴随症状与无先兆偏头痛相似。治疗方法：发作期治疗：轻中度头痛：可选用非甾体类抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等，通过抑制前列腺素合成发挥止痛作用。中重度头痛：可选用曲普坦类药物，如舒马曲普坦、佐米曲普坦等，能选择性激动颅内血管和三叉神经系统5HT1B/1D受体，引起颅内血管收缩，减轻炎症介质释放，从而缓解头痛。还可使用麦角胺类药物，如麦角胺咖啡因，但副作用相对较多。伴随症状治疗：对于伴有恶心、呕吐的患者，可使用止吐剂，如甲氧氯普胺等。预防性治疗：适用于频繁发作（每月发作2次以上）、发作严重影响日常生活等情况。可选用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、抗癫痫药（如丙戊酸）、抗抑郁药（如阿米替林）等，通过不同机制减少偏头痛的发作频率和严重程度。同时，患者应避免诱发因素，如避免食用巧克力、红酒等可能诱发头痛的食物，保持规律的作息和良好的心态。病例分析题患者，男性，65岁，有高血压病史10年，平时血压控制不佳。晨起时家人发现其不能说话，右侧肢体活动不灵，伴呕吐胃内容物一次。急送医院，查体：血压180/100mmHg，神志清楚，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，右侧病理反射阳性。头颅CT示左侧基底节区高密度影。1.该患者最可能的诊断是什么？答：该患者最可能的诊断是左侧基底节区脑出血。依据如下：患者有高血压病史10年且血压控制不佳，这是脑出血的重要危险因素；晨起突发不能说话（运动性失语）、右侧肢体活动不灵等神经系统定位体征，结合右侧鼻唇沟变浅、伸舌右偏、右侧肢体肌力2级及右侧病理反射阳性，提示左侧大脑半球病变；头颅CT示左侧基底节区高密度影，是脑出血的典型影像学表现。2.为明确病情严重程度，还需要进一步做哪些检查？答：为明确病情严重程度，还可进一步做以下检查：血常规、凝血功能：了解患者的血液情况，评估凝血状态，判断是否存在凝血功能异常，有助于指导后续治疗，如是否适合使用止血药物等。肝肾功能、电解质：了解患者的肝肾功能及电解质平衡情况，因为脑出血患者可能因应激、脱水治疗等导致肝肾功能损害和电解质紊乱，及时发现并纠正这些异常对患者的治疗和预后很重要。心电图：患者有高血压病史，可能合并心脏疾病，心电图检查可了解患者的心脏情况，判断是否存在心律失常、心肌缺血等，对于评估患者整体病情及制定治疗方案有重要意义。头颅MRI或MRA（磁共振血管造影）：头颅MRI对脑出血的早期诊断价值不如CT，但在判断脑出血的病因、了解血肿周围脑组织情况等方面有优势；MRA可帮助观察颅内血管情况，明确是否存在脑血管畸形、动脉瘤等病因，为进一步治疗提供依据。胸部X线或胸部CT：了解患者的肺部情况，因为脑出血患者卧床时间长，容易并发肺部感染等并发症，早期发现肺部病变并及时治疗有助于改善患者预后。3.请提出该患者的治疗原则。答：该患者的治疗原则如下：一般治疗：卧床休息，保持安静，避免情绪激动和不必要的搬动，头部可稍抬高，以利于颅内静脉回流。密切监测生命体征（体温、血压、呼吸、心率等）、神志、瞳孔变化，观察病情进展。保持呼吸道通畅，及时清理口腔和呼吸道分泌物，必要时给予吸氧，防止缺氧和二氧化碳潴留。维持水、电解质平衡，保证营养供给，可通过鼻饲或静脉途径补充营养。控制血压：该患者血压180/100mmHg，过高的血压可加重脑出血，应适当降低血压，但不宜过快、过低，一般将血压维持在160/90mmHg左右，可选用静脉降压药物，如硝普钠、乌拉地尔等，根据血压情况调整药物剂量。降低颅内压：脑出血后会出现脑水肿，导致颅内压增高，可使用甘露醇、呋塞米等脱水剂，减轻脑水肿，降低颅内压，防止脑疝形成。使用过程中要注意监测肾功能和电解质情况。止血治疗：一般不常规使用止血药物，但如果患者存在凝血功能障碍或有继续出血倾向，可适当使用止血药物，如氨甲环酸等。防治并发症：肺部感染：加强呼吸道护理，定时翻身、拍背，促进痰液排出，必要时应用抗生素预防和治疗肺部感染。应激性溃疡：