医院培训课件：《肺结核病》

肺结核病1、肺结核的概念，病因、病理机制2、肺结核的临床表现3、肺结核的分型4、肺结核的治疗、PPD的意义5、如何做好肺结核患者的健康指导概念:肺结核是由结核杆菌感染引起的肺部慢性传染性疾病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏。病因：肺结核的病因就是结核菌。发病机制:结核菌含有类脂质、蛋白质和多糖类。在人体内，类脂质能引起单核细胞、上皮样细胞和淋巴细胞浸润而形成结核结节；蛋白质可引起过敏反应，中性粒细胞和大单核细胞浸润；多糖类则引起某些免疫反应（如凝集反应）。肺结核全身结核中毒症状：表现为午后潮热、乏力、食欲下降、消瘦、盗汗。呼吸道症状：咳嗽，咳痰，胸痛，咯血，呼吸困难等。体征：肺结核好发于上叶尖后段及下叶背段，故锁骨上下、肩甲间区叩诊略浊，咳嗽后偶可闻及湿罗音肺结核的临床表现（1）原发型肺结核：X线显示哑铃型阴影结核的分型（2）血行播散型肺结核：1、大量结核杆菌一次进入血液循环时可引起急性全身血行播散型肺结核，起病急全身毒血症状严重，有高热、寒战、大汗气急等表现2、少量结核杆菌分批经血行进入肺不时所起的炎症称亚急性或慢性播散型肺结核，多无中毒症状（3）继发型肺结核：多见于成年人，病程长，易反复。可有以浸润病变为主，增殖病变为主，干酪样病变为主或以空洞为主（4）结核性胸膜炎：多见于青少年，结核杆菌累及胸膜引起，干性胸膜炎胸痛和干咳明显，可闻及胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎可有发热、胸闷、呼吸困难。随积液增多，胸痛可减轻，但呼吸困难心悸加重。胸水中可查到抗酸杆菌（5）其他肺外结核：按结核杆菌感染的部位和脏器命名，如骨关节结核、肾结核、肠结核等（6）菌阳性肺结核：3次谈涂片及一次痰培养阴性的肺结核为菌阴性肺结核肺结核的治疗化疗原则：早期、联用、适量、规律和全程用药治疗全杀菌剂：异烟肼、利福平半杀菌剂：链霉素———偏碱环境；吡嗪酰胺——酸性环境。抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠

PPD的意义阴性的意义：①表示未受结核菌感染。②某些情况下不排除已受结核菌感染，如变态反应前期；个别老年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性反应。婴幼儿PPD试验阴性应该及时接种卡介苗。阳性的意义：阳性表示曾感染结核，不一定现在患病。1．一般阳性和中度阳性：①结核病现症患者。②已受结核菌感染但并不意味着发病或患病。③卡介苗接种所致变态反应。④3岁内未接种卡介苗者提示体内存在结核病灶,应及时进行结核菌检查、影像学检查、血沉等检查以确定诊断和治疗2．强阳性：（1）结核病患者。（2）感染结核菌未发病者。强阳性人群结核病的发病率高，在未找到病变时可作预防性治疗。3．如果2年内PPD试验结果由阴性（-）转为阳性（+），或反应强度从原来硬结直径<10mm增至>10mm，提示新近感染过结核菌，或可能存在活动性病灶。1、控制传染源：预防结核的主要措施，加强卫生宣教，做到早发现、早报告、及时登记管理。2、切断传播途径：宣传消毒隔离的意义、方法及注意事项严禁随地吐痰，3、保护易感人群：给未受过结核菌感染的新生儿、儿童及青少年接种卡介苗，使人体产生对结核菌的特异性免疫力，减少肺结核的发生4、生活指导：合理安排休息，加强营养，戒烟酒，避免疲劳5、用