2025年医学考研内科学试题

2025年医学考研内科学试题考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、1.男性，65岁，吸烟30年，咳嗽、咳痰30年，近1年加重，伴活动后气短。查体：桶状胸，双肺呼吸音减低，叩诊过清音。最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.肺气肿C.慢性阻塞性肺疾病D.支气管哮喘E.肺结核2.患者咳嗽、咳痰，痰呈脓性，有时带血丝，发热，胸部X线片示右下肺背段模糊阴影。最可能的诊断是A.慢性支气管炎急性发作B.肺炎球菌肺炎C.肺结核D.肺癌E.支气管扩张3.慢性阻塞性肺疾病患者，动脉血气分析示pH7.32，PaCO265mmHg，PaO250mmHg。其呼吸衰竭的类型是A.I型呼吸衰竭B.II型呼吸衰竭C.高碳酸性呼吸衰竭D.低氧性呼吸衰竭E.呼吸中枢抑制4.诊断不稳定型心绞痛的主要依据是A.持续性胸骨后疼痛B.休息时也可发生心绞痛C.心绞痛发作后心电图ST段持续压低D.心绞痛发作频繁，持续时间延长，硝酸甘油疗效差E.心绞痛伴心悸、气短5.急性心肌梗死最早出现的血清心肌酶是A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.谷草转氨酶（AST）D.谷丙转氨酶（ALT）E.肌钙蛋白T（TnT）6.患者男性，45岁，高血压病史10年，近日因劳累后出现心前区疼痛，向左肩放射，伴冷汗、恶心。最可能的诊断是A.心绞痛B.急性心肌梗死C.主动脉夹层D.肺栓塞E.消化性溃疡7.治疗高血压急症的首选药物是A.氢氯噻嗪B.美托洛尔C.卡托普利D.肼屈嗪E.氨氯地平8.诊断心力衰竭最可靠的指标是A.心率增快B.肺部啰音C.下肢水肿D.超声心动图示左心室射血分数降低E.心电图ST-T改变9.患者女性，60岁，糖尿病史15年，近3个月出现双下肢麻木、刺痛，行走不便。最可能的诊断是A.周围神经病变B.脑血管意外C.肢体动脉粥样硬化D.坐骨神经炎E.糖尿病足10.糖尿病酮症酸中毒的主要治疗措施不包括A.补充液体B.胰岛素治疗C.碱性药物静脉滴注D.补充电解质E.胰岛素治疗加苯乙双胍11.慢性肾衰竭尿毒症期的主要死亡原因是A.心力衰竭B.肾性高血压C.贫血D.肾性骨病E.心血管疾病12.患者男性，70岁，因“发现血压升高5年，加重伴蛋白尿1年”就诊。血压180/100mmHg，尿蛋白（+++），血清肌酐220μmol/L。最可能的诊断是A.肾动脉狭窄B.慢性肾小球肾炎C.肾实质性高血压D.甲状腺功能亢进症E.肾结石13.治疗慢性肾衰竭高血压的主要药物是A.β受体阻滞剂B.钙通道阻滞剂C.α受体阻滞剂D.肝素E.氨氯地平14.急性肾损伤（AKI）少尿期最常见的并发症是A.低钾血症B.高钠血症C.代谢性酸中毒D.高磷血症E.高钙血症15.患者女性，50岁，反复出现皮肤黏膜出血，查体：牙龈出血，鼻出血，皮肤可见瘀点瘀斑。实验室检查：血小板计数50×10^9/L，束臂试验阳性。最可能的诊断是A.特发性血小板减少性紫癜B.急性白血病C.弥散性血管内凝血D.肝硬化E.脾功能亢进二、16.患者男性，40岁，因“突发寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰3天”就诊。查体：体温39℃，右肺呼吸音减低，叩诊实音。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.军团菌D.嗜肺军团菌E.巨细胞病毒17.慢性胃炎最主要的病因是A.胃泌素瘤B.应激C.十二指肠液反流D.幽门螺杆菌感染E.药物18.消化性溃疡并发消化道大出血时，最突出的症状是A.上腹部疼痛加剧B.大量呕血或黑便C.食欲不振D.发热E.腹泻19.患者男性，55岁，上腹部隐痛不适5年，近2个月加重，伴反酸、嗳气。胃镜检查示胃窦部黏膜红肿，活检见幽门螺杆菌阳性。首选的治疗方案是A.质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素B.质子泵抑制剂+H2受体拮抗剂C.铋剂+两种抗生素D.胶体果胶铋E.西沙必利20.肝硬化失代偿期最严重的并发症是A.肝性脑病B.上消化道出血C.肝肾综合征D.自发性细菌性腹膜炎E.门脉血栓形成21.患者女性，60岁，肝硬化病史10年，近日出现发热、寒战、腹胀，腹部穿刺抽出浑浊液体。最可能的诊断是A.肝肾综合征B.门脉血栓形成C.自发性细菌性腹膜炎D.肝性脑病E.腹水感染22.诊断早期肝硬化的主要依据是A.腹水B.门脉高压C.肝脏肿大D.肝功能减退E.肝脏超声或CT示典型结节性肝硬化影像学改变23.患者男性，45岁，因“皮肤黄染、尿色加深1周”就诊。查体：皮肤、巩膜黄染，肝掌，蜘蛛痣。实验室检查：总胆红素升高，直接胆红素升高，ALT升高，AST升高，ALP升高，γ-谷氨酰转肽酶升高。最可能的诊断是A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁淤积性黄疸D.先天性胆汁淤积性肝病E.阻塞性黄疸24.患者女性，65岁，糖尿病史10年，出现视物模糊、眼痛、恶心呕吐。查体：视力下降，眼底检查见出血、渗出。最可能的诊断是A.白内障B.青光眼C.糖尿病视网膜病变D.脑血管意外E.视神经炎25.患者男性，60岁，高血压病史15年，因“突发右侧肢体无力、口角歪斜3小时”就诊。最可能的诊断是A.脑出血B.脑血栓形成C.脑栓塞D.蛛网膜下腔出血E.癫痫发作三、26.男性，50岁，农民，因“发热、咳嗽、乏力2周”就诊。查体：体温38.5℃，右肺下叶叩诊实音，呼吸音减低。实验室检查：外周血白细胞计数正常，中性粒细胞比例升高，淋巴细胞比例降低。痰培养结果回报：肺炎克雷伯菌生长，对氨苄西林耐药，对头孢曲松敏感。首选的治疗药物是A.氨苄西林B.青霉素GC.头孢曲松D.左氧氟沙星E.万古霉素27.患者女性，30岁，G1P0，孕34周，近3天出现发热、寒战，伴心悸、气短。查体：体温38.7℃，心前区可闻及舒张期杂音。最可能的诊断是A.上呼吸道感染B.急性细菌性心内膜炎C.胎膜早破D.先兆早产E.肺炎28.患者男性，40岁，因“反复出现皮肤紫癜、牙龈出血1年”就诊。实验室检查：血小板计数30×10^9/L，巨核细胞显著增生，可见巨核细胞发育成熟障碍。骨髓穿刺检查支持诊断。最可能的诊断是A.急性白血病B.慢性粒细胞白血病C.特发性血小板减少性紫癜D.急性再生障碍性贫血E.巨幼细胞性贫血29.患者女性，25岁，因“皮肤黄染、尿色加深1周”就诊。查体：巩膜黄染，肝掌，蜘蛛痣。实验室检查：总胆红素升高，以间接胆红素为主，ALT、AST轻度升高，直接Coombs试验阳性。最可能的诊断是A.溶血性贫血B.肝细胞性黄疸C.胆汁淤积性黄疸D.阻塞性黄疸E.病毒性肝炎30.患者男性，60岁，因“进行性加重的肢体无力1年”就诊。查体：四肢近端肌力进行性下降，肌张力减低，感觉正常，脑神经检查阴性。最可能的诊断是A.周期性麻痹B.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病C.肌营养不良D.周期性肌病E.多发性肌炎31.患者女性，50岁，因“阵发性心悸、头晕1天”就诊。查体：心率180次/分，律齐，P波与QRS波群比例失常。最可能的诊断是A.窦性心动过速B.室上性心动过速C.室性心动过速D.心房颤动E.心房扑动32.患者男性，55岁，糖尿病史10年，出现双下肢麻木、刺痛，行走不便。肌电图检查示感觉神经传导速度减慢，运动神经传导速度正常。最可能的诊断是A.周围神经病变B.脊髓病变C.坐骨神经病变D.肌萎缩侧索硬化症E.周期性麻痹33.患者女性，65岁，高血压病史20年，近日因“突发呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰”就诊。查体：端坐呼吸，双肺满布湿啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是A.急性左心衰竭B.肺炎C.肺栓塞D.支气管哮喘急性发作E.肺炎合并心衰34.患者男性，30岁，因“反复出现关节肿痛、晨僵3年”就诊。查体：双手近端指间关节、掌指关节肿胀，压痛明显，晨僵1小时。实验室检查：类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。最可能的诊断是A.痛风B.风湿性关节炎C.强直性脊柱炎D.类风湿关节炎E.系统性红斑狼疮35.患者女性，40岁，因“面部蝶形红斑、关节肿痛、口腔溃疡1年”就诊。实验室检查：抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.皮肌炎D.干燥综合征E.痛风四、36.患者男性，60岁，高血压病史15年，近日因“突发右上腹剧痛，伴寒战、发热”就诊。查体：体温39℃，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，血清淀粉样蛋白A蛋白升高。最可能的诊断是A.慢性胆囊炎急性发作B.胆总管结石C.胰腺炎D.肝脓肿E.胆囊癌37.患者女性，70岁，因“反复出现黑便2天”就诊。查体：贫血貌，腹部柔软，无压痛。实验室检查：血红蛋白75g/L，红细胞压积35%，粪便隐血试验阳性。最可能的诊断是A.消化性溃疡B.胃癌C.肠易激综合征D.痔疮E.肠道感染38.患者男性，50岁，因“皮肤黄染、尿色加深1周”就诊。查体：皮肤、巩膜黄染，肝脏肿大，质地硬，边缘不规则。实验室检查：总胆红素升高，以直接胆红素为主，ALT、AST轻度升高，ALP升高，γ-谷氨酰转肽酶升高。最可能的诊断是A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁淤积性黄疸D.先天性胆汁淤积性肝病E.阻塞性黄疸39.患者女性，65岁，糖尿病史10年，出现视物模糊、眼痛、恶心呕吐。查体：视力下降，眼底检查见出血、渗出。最可能的诊断是A.白内障B.青光眼C.糖尿病视网膜病变D.脑血管意外E.视神经炎40.患者男性，60岁，高血压病史15年，近日因“突发右侧肢体无力、口角歪斜3小时”就诊。最可能的诊断是A.脑出血B.脑血栓形成C.脑栓塞D.蛛网膜下腔出血E.癫痫发作41.患者女性，70岁，因“进行性加重的记忆力下降、计算能力减退1年”就诊。查体：定向力障碍，计算能力差，伴情绪低落。最可能的诊断是A.血管性痴呆B.阿尔茨海默病C.抑郁症D.脑肿瘤E.帕金森病42.患者男性，50岁，农民，因“发热、咳嗽、乏力2周”就诊。查体：体温38.5℃，右肺下叶叩诊实音，呼吸音减低。实验室检查：外周血白细胞计数正常，中性粒细胞比例升高，淋巴细胞比例降低。痰培养结果回报：肺炎克雷伯菌生长，对氨苄西林耐药，对头孢曲松敏感。首选的治疗药物是A.氨苄西林B.青霉素GC.头孢曲松D.左氧氟沙星E.万古霉素43.患者女性，30岁，G1P0，孕34周，近3天出现发热、寒战，伴心悸、气短。查体：体温38.7℃，心前区可闻及舒张期杂音。最可能的诊断是A.上呼吸道感染B.急性细菌性心内膜炎C.胎膜早破D.先兆早产E.肺炎44.患者男性，40岁，因“反复出现皮肤紫癜、牙龈出血1年”就诊。实验室检查：血小板计数30×10^9/L，巨核细胞显著增生，可见巨核细胞发育成熟障碍。骨髓穿刺检查支持诊断。最可能的诊断是A.急性白血病B.慢性粒细胞白血病C.特发性血小板减少性紫癜D.急性再生障碍性贫血E.巨幼细胞性贫血45.患者女性，25岁，因“皮肤黄染、尿色加深1周”就诊。查体：巩膜黄染，肝掌，蜘蛛痣。实验室检查：总胆红素升高，以间接胆红素为主，ALT、AST轻度升高，直接Coombs试验阳性。最可能的诊断是A.溶血性贫血B.肝细胞性黄疸C.胆汁淤积性黄疸D.阻塞性黄疸E.病毒性肝炎五、46.患者男性，60岁，因“反复出现皮肤紫癜、牙龈出血2年”就诊。实验室检查：血小板计数25×10^9/L，可见巨核细胞成熟障碍。骨髓穿刺检查示巨核细胞显著增生，以颗粒型巨核细胞为主，产板型巨核细胞减少。最可能的诊断是A.急性白血病B.慢性粒细胞白血病C.特发性血小板减少性紫癜D.急性再生障碍性贫血E.巨幼细胞性贫血47.患者女性，50岁，因“突发右上腹剧痛，伴寒战、发热、恶心呕吐”就诊。查体：体温39℃，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，血清淀粉样蛋白A蛋白升高。最可能的诊断是A.慢性胆囊炎急性发作B.胆总管结石C.胰腺炎D.肝脓肿E.胆囊癌48.患者男性，65岁，吸烟史30年，因“咳嗽、咳痰30年，近1年加重，伴活动后气短”就诊。查体：桶状胸，双肺呼吸音减低，叩诊过清音。肺功能检查示FEV1/FVC<70%，FEV1<80%预计值。最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.肺气肿C.慢性阻塞性肺疾病D.支气管哮喘E.肺结核49.患者女性，70岁，因“反复出现黑便3天”就诊。查体：贫血貌，腹部柔软，无压痛。实验室检查：血红蛋白65g/L，红细胞压积40%，粪便隐血试验阳性。肠镜检查示降结肠黏膜多发息肉。最可能的诊断是A.消化性溃疡B.胃癌C.结肠息肉病D.痔疮E.肠道感染50.患者男性，55岁，高血压病史10年，近日因“突发呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰”就诊。查体：端坐呼吸，双肺满布湿啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是A.急性左心衰竭B.肺炎C.肺栓塞D.支气管哮喘急性发作E.肺炎合并心衰51.患者女性，40岁，因“反复出现关节肿痛、晨僵2年”就诊。查体：双手近端指间关节、掌指关节肿胀，压痛明显，晨僵1小时。实验室检查：类风湿因子阴性，抗环瓜氨酸肽抗体阴性。最可能的诊断是A.痛风B.风湿性关节炎C.强直性脊柱炎D.类风湿关节炎E.系统性红斑狼疮52.患者男性，60岁，因“进行性加重的肢体无力半年”就诊。查体：四肢近端肌力进行性下降，肌张力减低，感觉正常，脑神经检查阴性。肌电图检查示运动神经传导速度减慢，F波潜伏期延长。最可能的诊断是A.周期性麻痹B.急性炎症性脱髓鞘性多发性