透析患者低血糖急救操作指引

透析患者低血糖急救操作指引血液透析或腹膜透析患者因治疗过程中血糖代谢受透析液成分、药物干预、营养状态等因素影响，低血糖风险显著高于普通人群。低血糖若未及时纠正，可引发心律失常、脑损伤甚至猝死，因此掌握快速识别+规范急救+科学预防的全流程处置策略至关重要。一、低血糖的“信号捕捉”：从症状到高危场景（一）核心症状谱交感神经兴奋表现：透析中突发心慌、手抖、冒冷汗、强烈饥饿感，部分患者伴随四肢发凉、血压轻度升高（机体应激反应）。中枢神经受累表现：头晕、视物模糊、言语逻辑混乱（如答非所问）、嗜睡，严重时出现抽搐、昏迷（血糖＜2.8mmol/L时易发生）。透析特异性线索：无明显诱因的透析参数波动（如超滤量未变但血压骤降、血流速耐受度下降），或治疗后半程突然乏力、无法配合体位调整。（二）高危人群与场景人群：糖尿病肾病透析者（尤其胰岛素/口服降糖药未减量时）、长期营养不良（血清白蛋白＜30g/L）、透析液葡萄糖浓度＜1.5g/L的非糖尿病患者。场景：透析前空腹（如晨间透析未进食）、透析中使用含糖量低的透析液（如为控制血糖刻意调低浓度）、透析后立即运动或延迟进食。二、现场急救：分阶处置，争分夺秒（一）第一步：暂停诱因，评估状态若患者透析中使用胰岛素泵或静脉胰岛素，立即暂停给药（需医护人员操作，家属/患者可提醒）；查看透析机参数，确认透析液葡萄糖浓度（如腹膜透析患者需检查腹透液配方），判断是否因透析液糖分不足诱发；快速评估意识：轻拍肩膀呼喊，观察是否能配合指令（如抬手、睁眼）。（二）第二步：糖分补给，分层施策清醒可吞咽者：优先选择单糖/双糖（吸收更快）：口服15-20g葡萄糖（如半杯5%葡萄糖水、3块方糖溶解液）、150ml果汁（避免含果肉呛咳）、4-5颗软糖。若身边无现成糖分，可咀嚼3-4块苏打饼干（碳水化合物含量约15g），但起效稍慢。补给后15分钟复测血糖，若仍＜3.9mmol/L，重复上述操作；若血糖回升但症状未完全缓解，可少量进食缓释碳水（如1片全麦面包）。昏迷/无法吞咽者：禁止经口喂服（易误吸窒息！），立即呼叫医护，准备静脉推注50%葡萄糖注射液（成人起始剂量10-20ml，儿童酌减），推注后需平卧、头偏向一侧，清理口鼻分泌物。腹膜透析患者可临时更换为2.5%葡萄糖浓度的腹透液（需医嘱指导），通过腹腔吸收补充糖分。（三）第三步：生命支持，动态监测持续监测心率、血压、血氧：若合并低血压（收缩压＜90mmHg），可适当减慢超滤速度（血液透析）或暂停超滤，同时保暖（低血糖易致外周血管收缩）；记录症状变化：每5分钟观察意识、肢体活动，直至血糖稳定（＞3.9mmol/L且症状缓解）；透析参数调整：若低血糖伴随肌肉痉挛，可适当补充钙剂（需医护评估后操作）。三、急救后：交接与预防闭环（一）透析内交接症状缓解者：确认血糖连续两次＞3.9mmol/L、生命体征平稳后，可继续透析，但需缩短监测间隔（每30分钟测血糖），并调整后续透析液成分（如临时提高葡萄糖浓度至2.0g/L）；症状未缓解者：立即终止透析，启动急诊转运（携带透析记录、血糖监测单、急救措施清单），途中持续静脉补糖（5%葡萄糖液静滴）。（二）预防策略：医护患三方协作医护端：透析前评估：糖尿病患者透析当日降糖药/胰岛素减量20%-50%（需根据前次透析后血糖调整）；透析液优化：非糖尿病患者透析液葡萄糖浓度不低于1.5g/L，糖尿病患者可设为1.0-1.5g/L（平衡血糖与透析充分性）；强化巡视：透析前2小时每30分钟巡视，重点观察高风险患者。患者/家属端：透析前饮食：避免空腹，进食缓释碳水+优质蛋白（如1个鸡蛋+1片全麦面包），透析前1小时内避免大量饮水（防呕吐）；应急准备：随身携带葡萄糖片/小包装果汁，制作“透析急救卡”（写明透析类型、低血糖史、过敏史）；自我监测：透析前后、夜间（尤其腹膜透析患者）规律测血糖，若频繁出现夜间低血糖（＜3.3mmol/L），及时反馈医护调整治疗。四、特殊提醒：易混淆症状鉴别透析中低血压（如脱水过多）也会出现头晕、乏力，但低血糖多伴随出汗、饥饿感，且血压下降幅度相对小（除非严重低血糖引发休克）。若无法区分，优先按低血糖处置（补糖对低血压无危害，反而可能改善循环