2025年儿科临床考试题及答案

2025年儿科临床考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.男婴，生后4天，足月顺产，出生体重3.2kg。因皮肤黄染2天就诊。母亲血型O型，父亲血型B型。查体：反应可，全身皮肤中度黄染，巩膜黄染，心肺无异常，肝肋下1cm，质软，脾未触及。血清总胆红素285μmol/L（以未结合胆红素为主），直接胆红素15μmol/L。最可能的诊断是：A.新生儿败血症B.新生儿ABO溶血病C.新生儿生理性黄疸D.新生儿胆道闭锁答案：B解析：患儿生后2天出现黄疸，母O型血，父B型血，存在ABO血型不合风险。血清胆红素以未结合胆红素为主，符合溶血病特点。生理性黄疸足月儿多在生后2-3天出现，峰值＜221μmol/L；败血症多有感染中毒症状；胆道闭锁以直接胆红素升高为主，故答案选B。2.1岁6个月幼儿，发热3天，体温38.5-39.5℃，伴流涕、轻咳，今日热退疹出。查体：全身可见红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，耳后淋巴结轻度肿大。最可能的诊断是：A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6-18个月婴儿，皮疹为红色斑丘疹，分布于躯干、颈部及上肢，疹间皮肤正常。麻疹多有口腔麻疹黏膜斑，出疹时体温更高；风疹发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大但热退不明显；猩红热为弥漫充血性皮疹，疹间无正常皮肤，故答案选B。3.8个月女婴，腹泻4天，每日10余次蛋花汤样便，伴呕吐2-3次/日，尿量明显减少。查体：精神萎靡，前囟、眼窝深凹陷，皮肤弹性极差，四肢厥冷，脉细弱。血钠128mmol/L，血钾3.0mmol/L。该患儿脱水程度及性质为：A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度低渗性脱水D.重度高渗性脱水答案：C解析：患儿精神萎靡、前囟眼窝深凹、皮肤弹性极差、四肢厥冷、脉细弱，符合重度脱水表现。血钠128mmol/L（＜130mmol/L）为低渗性脱水，故答案选C。4.3岁男童，反复咳嗽3个月，夜间及活动后加重，曾用头孢类抗生素治疗无效。查体：双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音。肺功能检查提示支气管激发试验阳性。最可能的诊断是：A.咳嗽变异性哮喘B.支气管肺炎C.胃食管反流性咳嗽D.上气道咳嗽综合征答案：A解析：咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为唯一或主要症状，多在夜间/凌晨发作，运动后加重，抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性是重要诊断依据。肺炎多有发热、湿啰音；胃食管反流多伴呕吐；上气道咳嗽综合征有鼻炎/鼻窦炎表现，故答案选A。5.5岁女童，发热5天，体温39-40℃，伴眼红、唇红皲裂、口腔黏膜充血，手足硬性水肿，颈部淋巴结肿大。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.78，PLT450×10⁹/L，CRP85mg/L。最可能的诊断是：A.猩红热B.川崎病C.传染性单核细胞增多症D.幼年特发性关节炎答案：B解析：川崎病主要表现为发热≥5天，伴以下5项中4项：双侧球结膜充血、口腔黏膜改变（唇红皲裂、草莓舌）、手足硬性水肿/脱皮、多形性皮疹、颈部非化脓性淋巴结肿大。该患儿符合发热+4项表现，结合血常规白细胞及CRP升高、血小板后期升高，故答案选B。6.10个月男婴，面色苍白2个月，加重伴食欲减退1周。查体：面色苍黄，毛发稀疏，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC2.5×10¹²/L，MCV105fl，MCH35pg，MCHC320g/L，网织红细胞0.015。最可能的诊断是：A.营养性缺铁性贫血B.营养性巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血答案：B解析：患儿贫血表现，MCV＞94fl，MCH＞32pg，为大细胞性贫血。营养性巨幼细胞贫血常见于6个月-2岁，因维生素B₁₂或叶酸缺乏引起，可伴肝脾肿大。缺铁性贫血为小细胞低色素性；再障呈全血细胞减少；地中海贫血有家族史，MCV多降低，故答案选B。7.2岁男童，发热2天，体温39.5℃，突发四肢抽搐，持续约2分钟，缓解后精神反应可。既往无热惊厥史。查体：咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大，心肺无异常。最可能的诊断是：A.癫痫B.化脓性脑膜炎C.热性惊厥D.中毒性脑病答案：C解析：热性惊厥多见于6个月-5岁，发热初期（＜24小时）体温骤升时出现惊厥，发作时间短（＜15分钟），发作后恢复快，无神经系统异常。该患儿符合单纯性热性惊厥表现。癫痫无发热诱因；化脑有脑膜刺激征；中毒性脑病有严重感染中毒症状，故答案选C。8.6个月女婴，生后反复呼吸道感染，查体：胸骨左缘3-4肋间闻及Ⅲ/Ⅵ级粗糙全收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。胸部X线示：肺野充血，左心室、右心室增大。最可能的先天性心脏病是：A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：B解析：室间隔缺损典型杂音为胸骨左缘3-4肋间粗糙全收缩期杂音，肺血增多，X线显示左右心室增大。房缺杂音在胸骨左缘2-3肋间，以右房右室大为主；动脉导管未闭为连续性机器样杂音；法洛四联症为青紫型先心，肺血减少，故答案选B。9.7岁男童，双下肢对称性紫癜3天，伴腹痛、关节痛。查体：双下肢伸侧可见暗红色斑丘疹，压之不褪色，腹软，脐周压痛，无反跳痛，双踝关节肿胀。尿常规：蛋白（+），红细胞（++）。最可能的诊断是：A.特发性血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜C.血友病D.急性白血病答案：B解析：过敏性紫癜表现为皮肤紫癜（双下肢伸侧对称）、关节肿痛、腹痛、肾损害（血尿/蛋白尿）。ITP以皮肤黏膜出血为主，无关节/腹痛；血友病有凝血功能障碍；白血病有贫血、出血、肝脾肿大，故答案选B。10.3个月男婴，夜间哭闹、易惊1月余，多汗，枕秃明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，颅骨软化（+）。血生化：血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75），血磷1.0mmol/L（正常1.3-1.9），碱性磷酸酶280U/L（正常＜250）。最可能的诊断是：A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.先天性甲状腺功能减退症答案：B解析：佝偻病激期多见于3-6个月，出现骨骼改变（颅骨软化）、神经兴奋性增高（夜惊、多汗），血生化示血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶升高。初期以神经症状为主，无骨骼改变；手足搐搦症以惊厥、手足搐搦为主要表现；甲减有特殊面容、生长发育落后，故答案选B。二、案例分析题（共80分）（一）案例一（40分）患儿，男，1岁2个月，因“腹泻5天，加重伴呕吐2天”入院。5天前无明显诱因出现腹泻，每日7-8次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，伴低热（37.8-38.2℃），家长予“蒙脱石散”口服无好转。2天前腹泻加重至每日15-20次，为蛋花汤样便，量多，伴频繁呕吐（4-5次/日），为胃内容物，非喷射性，尿量明显减少（约2-3次/日，量少）。发病以来精神差，进食少，无抽搐。既往史：体健，按时预防接种，无食物药物过敏史。查体：T37.5℃，P140次/分，R32次/分，BP80/50mmHg。体重9kg（出生体重3.2kg，前半年每月增长约0.7kg，近半年每月增长约0.3kg）。精神萎靡，嗜睡，皮肤干燥、弹性极差，前囟凹陷（1.5cm×1.5cm），眼窝深凹陷，哭时无泪，口唇干燥、樱红色，口腔黏膜干燥，咽部无充血。呼吸深快，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心音低钝，律齐，未闻及杂音。腹稍胀，肝肋下1cm，质软，脾未触及，肠鸣音活跃（8次/分）。四肢厥冷，皮肤发花，足背动脉搏动弱。辅助检查：血常规：WBC10.5×10⁹/L，N0.62，L0.35，Hb120g/L，PLT350×10⁹/L。血生化：Na⁺125mmol/L，K⁺3.0mmol/L，Cl⁻90mmol/L，HCO₃⁻12mmol/L，BUN7.5mmol/L，Cr60μmol/L。大便常规：黄色稀便，镜检未见红细胞、白细胞，脂肪球（+）。问题1：该患儿的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）答案：初步诊断：①婴儿腹泻病（急性，重型）；②重度低渗性脱水；③代谢性酸中毒；④低钾血症。诊断依据：①腹泻病：1岁2个月婴儿，急性起病，腹泻＞5天，大便为蛋花汤样，量多，伴呕吐、发热，大便常规无红白细胞，符合病毒性肠炎表现（如轮状病毒）。②重度低渗性脱水：精神萎靡、嗜睡，前囟眼窝深凹，皮肤弹性极差，哭无泪，四肢厥冷，皮肤发花，足背动脉搏动弱（重度脱水表现）；血钠125mmol/L＜130mmol/L（低渗性）。③代谢性酸中毒：呼吸深快，口唇樱红色，血HCO₃⁻12mmol/L（正常22-27mmol/L）。④低钾血症：血钾3.0mmol/L＜3.5mmol/L，结合腹泻呕吐失钾、进食少。问题2：需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（8分）答案：①细菌性痢疾：多有黏液脓血便，大便镜检可见大量白细胞、红细胞，本例大便无红白细胞，可排除。②坏死性小肠结肠炎：表现为血便、腹胀、呕吐，腹部X线有肠壁积气，本例无血便，暂不考虑。③生理性腹泻：多见于6个月以下婴儿，除腹泻外无其他症状，生长发育正常，本例有脱水及全身症状，不符合。④乳糖不耐受：多在进食乳制品后腹泻，大便酸性，本例无明确诱因，需进一步询问喂养史（如是否添加奶粉），但目前以急性脱水为主要表现，暂不优先考虑。问题3：请制定该患儿的补液方案（需包括补液总量、溶液性质、补液阶段及各阶段具体措施）。（12分）答案：补液方案：（1）补液总量：重度脱水按150-180ml/kg计算，患儿体重9kg，总量约1350-1620ml（取150ml/kg×9kg=1350ml）。（2）溶液性质：低渗性脱水补2/3张含钠液（如4:3:2液：4份0.9%NaCl，3份5%GS，2份1.4%NaHCO₃）。（3）补液阶段：①扩容阶段（第1小时）：快速输入等张含钠液（2:1液：2份0.9%NaCl，1份1.4%NaHCO₃），20ml/kg（9kg×20ml=180ml），30-60分钟内静脉推注或快速滴注，纠正休克。②纠正脱水阶段（第2-12小时）：补充累积损失量（约总量的1/2，即1350ml×1/2=675ml），用2/3张液，滴速约5ml/kg·h（9kg×5ml=45ml/h），8-12小时输完。③维持补液阶段（第13-24小时）：补充继续损失量和生理需要量（约总量的1/2，即675ml），用1/3-1/2张液（如1:1液或1:2液），滴速约3-4ml/kg·h（9kg×3ml=27ml/h），12-16小时输完。（4）纠正酸中毒：血HCO₃⁻12mmol/L，需补充碱性液。所需5%NaHCO₃量=（22-12）×9×0.5=45ml（先给1/2量即22.5ml，稀释为1.4%等张液后输入，余量根据血气调整）。（5）补钾：见尿补钾，患儿目前无尿（尿量少），需扩容后有尿再补。补钾浓度≤0.3%（10%KCl≤3ml/100ml液体），每日总量3-4mmol/kg（9kg×3mmol=27mmol，10%KCl1ml=1.34mmol，故需20ml左右），静脉滴注时间≥8小时，持续4-6天。问题4：若患儿补液后出现腹胀、肠鸣音减弱，应首先考虑何种并发症？如何处理？（10分）答案：首先考虑低钾血症加重。处理措施：①立即复查血钾（正常3.5-5.5mmol/L）；②加快补钾速度（但浓度仍≤0.3%），可静脉补钾联合口服补钾（如10%氯化钾溶液1-2ml/kg·次，每日3次）；③监测心电图（低钾表现为ST段压低，T波低平或倒置，出现U波）；④排除其他原因（如中毒性肠麻痹），可予肛管排气、腹部热敷，必要时用新斯的明促进肠蠕动；⑤继续观察尿量，确保每小时尿量＞1ml/kg后持续补钾。（二）案例二（40分）患儿，女，6岁，因“发热伴皮疹5天，眼红、唇裂2天”入院。5天前无诱因出现发热，体温39-40℃，无寒战，伴咳嗽、流涕，家长予“布洛芬”退热，热退数小时后复升。2天前出现双眼球结膜充血（无分泌物），口唇干燥、皲裂，口腔黏膜充血，舌乳头突起（草莓舌），同时躯干出现红色斑丘疹，无瘙痒。今日发现指（趾）末端肿胀。病后精神稍差，食欲减退，无抽搐、呕吐。既往史：体健，否认传染病接触史。查体：T39.2℃，P120次/分，R24次/分，BP95/60mmHg。体重20kg。精神反应可，全身皮肤可见散在红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，无脱屑。双侧球结膜充血（无水肿），咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，无渗出。口唇皲裂，可见血痂，口腔黏膜充血，草莓舌（+）。颈部可触及2个肿大淋巴结（1.5cm×1cm），质软，活动度好，无压痛。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛，肝肋下1cm，质软，脾未触及。指（趾）末端硬性肿胀（+），无脱皮，肛周皮肤发红。辅助检查：血常规：WBC16×10⁹/L，N0.82，L0.15，Hb110g/L，PLT480×10⁹/L。CRP105mg/L，ESR60mm/h。心肌酶：CK-MB25U/L（正常＜24），肌钙蛋白I（-）。心电图：窦性心动过速，ST-T无异常。心脏超声：冠状动脉左前降支内径2.8mm（正常≤2.5mm），右冠状动脉内径2.2mm（正常≤2.5mm）。问题1：该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（10分）答案：最可能的诊断是川崎病（不完全型）。诊断依据：①发热≥5天（已5天）；②双侧球结膜充血（无分泌物）；③口腔黏膜改变（口唇皲裂、草莓舌、口腔充血）；④多形性皮疹（躯干红色斑丘疹）；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（1.5cm×1cm，质软活动）；⑥指（趾）末端硬性肿胀。符合川崎病6项主要表现中的5项（发热+4项），且心脏超声提示冠状动脉左前降支内径稍增宽（2.8mm，＞2.5mm），支持诊断。问题2：需要与哪些疾病进行鉴别？（8分）答案：①猩红热：表现为发热、咽峡炎、全身充血性皮疹（疹间无正常皮肤）、草莓舌，但皮疹为弥漫性，退疹后脱皮，白细胞升高以中性为主，咽拭子培养链球菌阳性，本例皮疹为斑丘疹，疹间皮肤正常，可排除。②麻疹：有麻疹接触史，发热3-4天出疹，出疹时体温更高，有口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑），本例无麻疹接触史及黏膜斑，可排除。③幼年特发性关节炎（全身型）：有长期发热、皮疹（热退疹退）、关节肿痛、肝脾肿大，本例无关节症状，皮疹与发热无明确关联，可排除。④传染性单核细胞增多症：有发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大，外周血异型淋巴细胞＞10%，EB病毒抗体阳性，本例异型淋巴细胞未见，可排除。问题3：该患儿的治疗原则及具体措施是什么？（12分）答案：治疗原则：控制炎症，预防冠状动脉病变，对症支持。具体措施：（1）静脉注射免疫球蛋白（