2025年(新)血液透析相关试题(+答案)

2025年(新)血液透析相关试题(+答案)一、单项选择题（每题1分，共20题）1.血液透析过程中，溶质通过半透膜从高浓度侧向低浓度侧移动的主要机制是A.对流B.弥散C.超滤D.吸附答案：B2.维持性血液透析患者动静脉内瘘（AVF）震颤减弱最可能的原因是A.内瘘侧肢体长时间下垂B.内瘘吻合口狭窄C.透析当日内瘘侧测量血压D.透析间期体重增长<3%答案：B3.血液透析中发生失衡综合征的主要原因是A.透析液钠浓度过高B.尿素清除过快导致血脑屏障内外渗透压失衡C.超滤量超过干体重的5%D.透析器膜生物相容性差答案：B4.某患者透析前血钾6.8mmol/L，紧急处理措施中优先选择的是A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlB.静脉滴注50%葡萄糖+胰岛素（6:1）C.口服降钾树脂D.立即开始血液透析答案：D5.血液透析充分性评估的核心指标是A.尿素下降率（URR）B.每周Kt/VC.血清白蛋白水平D.血红蛋白浓度答案：B6.透析器复用的绝对禁忌证是A.透析器破膜B.患者乙肝表面抗原阳性C.透析器使用时间<4小时D.患者血清肌酐>1000μmol/L答案：A7.血液透析过程中，超滤率（UFR）的计算公式是A.超滤总量（ml）/体重（kg）B.超滤总量（ml）/透析时间（h）C.超滤总量（ml）/（体重（kg）×透析时间（h））D.超滤总量（ml）/（干体重（kg）×透析时间（h））答案：D8.长期血液透析患者出现皮肤瘙痒，最常见的原因是A.甲状旁腺功能亢进导致高磷血症B.透析不充分导致毒素蓄积C.皮肤干燥症D.过敏反应答案：A9.血液透析患者使用低分子肝素抗凝时，首剂剂量通常为A.50-70IU/kgB.100-150IU/kgC.20-30IU/kgD.150-200IU/kg答案：A10.动静脉内瘘术后早期（术后2周内）护理错误的是A.内瘘侧肢体避免受压B.每日监测内瘘震颤及杂音C.内瘘侧肢体可进行握拳-松拳锻炼D.术后48小时内穿刺使用内瘘答案：D11.血液透析中发生空气栓塞时，首要的处理措施是A.立即停止血泵B.头低左侧卧位C.高流量吸氧D.静脉注射地塞米松答案：A12.维持性血液透析患者理想的透析间期体重增长应控制在A.干体重的1%-2%B.干体重的3%-5%C.干体重的6%-8%D.干体重的8%-10%答案：B13.血液透析液的主要成分不包括A.钠离子（135-145mmol/L）B.钙离子（1.25-1.75mmol/L）C.镁离子（0.5-0.75mmol/L）D.铁离子（0.1-0.2mmol/L）答案：D14.某患者透析中出现胸痛、呼吸困难，血压85/50mmHg，心率110次/分，首先考虑的并发症是A.低血压B.心绞痛C.心包填塞D.急性左心衰答案：B15.血液透析患者贫血治疗中，重组人促红细胞提供素（EPO）的最佳给药途径是A.皮下注射B.静脉注射C.肌肉注射D.腹腔注射答案：A16.透析器膜的生物相容性主要影响A.溶质清除效率B.炎症反应程度C.超滤稳定性D.抗凝剂用量答案：B17.血液透析中出现透析器凝血的早期表现是A.动脉压（PA）升高，静脉压（PV）降低B.动脉压（PA）降低，静脉压（PV）升高C.动脉压（PA）和静脉压（PV）均升高D.动脉压（PA）和静脉压（PV）均降低答案：C18.维持性血液透析患者钙磷乘积应控制在A.<45mg²/dl²B.<55mg²/dl²C.<65mg²/dl²D.<75mg²/dl²答案：A19.血液透析患者出现肌肉痉挛最常见的原因是A.低钠血症B.超滤速度过快C.低钾血症D.低血压答案：B20.血液透析中心感染控制的核心措施是A.每日紫外线消毒B.医护人员手卫生C.透析器专人专用D.定期空气培养答案：B二、多项选择题（每题2分，共10题）1.血液透析中低血压的常见诱因包括A.透析间期体重增长过多B.醋酸盐透析液C.透析前服用降压药D.心功能不全答案：ABCD2.动静脉内瘘功能不良的临床表现包括A.内瘘震颤减弱或消失B.血管杂音减弱或消失C.静脉段血管塌陷D.内瘘侧手臂肿胀答案：ABCD3.高钾血症的紧急处理措施包括A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注5%碳酸氢钠C.皮下注射胰岛素D.血液透析答案：ABD4.血液透析患者营养评估的常用指标有A.血清白蛋白B.前白蛋白C.体质指数（BMI）D.主观全面评估（SGA）答案：ABCD5.血液透析中使用枸橼酸抗凝的禁忌证包括A.严重肝功能不全B.高钙血症C.代谢性碱中毒D.活动性出血答案：ABC6.透析器复用的注意事项包括A.复用次数不超过5次B.每次复用前检测破膜C.复用后细菌内毒素检测D.不同患者透析器不得交叉复用答案：BCD7.血液透析患者肾性骨病的主要类型有A.高转运性骨病（甲旁亢性骨病）B.低转运性骨病（骨软化症）C.混合性骨病D.纤维囊性骨炎答案：ABC8.血液透析中出现溶血的可能原因包括A.透析液温度过高（>42℃）B.透析液配置错误（低渗）C.血泵转速过快导致机械损伤D.输入异型血答案：ABC9.维持性血液透析患者心血管并发症包括A.左心室肥厚B.心包炎C.动脉硬化D.心律失常答案：ABCD10.血液透析护理中预防内瘘血栓形成的措施包括A.避免内瘘侧肢体受压B.透析后压迫止血时间<10分钟C.控制血压避免过低D.指导患者进行握力锻炼答案：ACD三、简答题（每题5分，共4题）1.简述血液透析中弥散与对流的主要区别。答案：①机制不同：弥散是溶质通过浓度梯度的被动扩散；对流是溶质随溶剂（水）的跨膜移动（超滤）被“拖带”清除。②清除溶质大小：弥散主要清除小分子物质（如尿素、肌酐）；对流可清除中分子物质（如β2微球蛋白）。③影响因素：弥散受膜面积、浓度梯度、溶质分子量影响；对流受超滤量、膜孔径、跨膜压影响。④清除效率：对流对中分子清除更有效，弥散对小分子更高效。2.列出动静脉内瘘术后早期（术后2周内）的护理要点。答案：①体位管理：术后24小时内抬高内瘘侧肢体（高于心脏水平），减少肿胀；避免长时间下垂或受压（如测血压、戴紧口首饰）。②功能监测：每日触诊震颤、听诊杂音，观察血管充盈情况；若震颤消失或减弱，立即报告医生。③活动指导：术后48小时后可进行轻度握拳-松拳锻炼（每次5-10分钟，每日3-4次），促进血管扩张；避免剧烈运动或提重物。④穿刺禁忌：术后2周内禁止在内瘘侧进行静脉穿刺或抽血（紧急情况除外）。⑤并发症观察：注意伤口渗血、红肿、疼痛，警惕感染或血栓形成。3.血液透析中出现空气栓塞时的紧急处理流程。答案：①立即停止血泵，阻断血流回路，防止更多空气进入体内。②将患者置于头低左侧卧位（避免空气进入脑动脉或冠状动脉），同时抬高下肢促进静脉回流。③高流量吸氧（10-15L/min），必要时行高压氧治疗。④通知医生，监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度），观察神经系统症状（如抽搐、意识障碍）。⑤若空气量较大（>50ml），考虑中心静脉导管抽吸空气（需在超声引导下操作）。⑥记录事件经过，分析原因（如管路连接不紧、预冲不彻底、回血时操作失误）。4.维持性血液透析患者贫血的主要原因及治疗原则。答案：主要原因：①促红细胞提供素（EPO）缺乏（肾脏病变导致EPO分泌减少）；②铁缺乏（摄入不足、透析失血、炎症抑制铁利用）；③慢性炎症（IL-6等细胞因子抑制EPO反应性及铁代谢）；④叶酸/维生素B12缺乏；⑤失血（消化道出血、透析器残留血）。治疗原则：①补充EPO（皮下注射，目标Hb110-120g/L）；②铁剂治疗（静脉铁优先，目标转铁蛋白饱和度>20%，铁蛋白>200ng/ml）；③纠正炎症状态（控制感染、治疗原发病）；④补充叶酸（1mg/d）和维生素B12（每月肌注）；⑤调整透析充分性（减少毒素对骨髓抑制）；⑥处理失血（查找出血原因并止血）。四、案例分析题（10分）患者男性，65岁，维持性血液透析3年，每周3次（每次4小时），干体重60kg。本次透析前血压140/85mmHg，体重63.5kg（透析间期体重增长3.5kg），心率78次/分，血钾5.2mmol/L，血红蛋白105g/L，血清白蛋白36g/L。透析开始30分钟后，患者主诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率95次/分，面色苍白，出冷汗。问题：1.分析该患者透析中低血压的可能原因。2.列出紧急处理措施。3.提出预防再次发生的措施。答案：1.可能原因：①容量因素：透析间期体重增长3.5kg（占干体重的5.8%），超滤需求大（3.5kg），超滤率=3500ml/(60kg×4h)=14.58ml/(kg·h)，超过推荐的13ml/(kg·h)，导致血容量快速下降。②血管反应性：老年患者血管弹性差，对容量变化代偿能力弱。③药物影响：可能透析前服用降压药（如长效钙拮抗剂），导致血压进一步降低。④心功能因素：长期透析可能合并心肌病变，心输出量不足。2.紧急处理措施：①立即减慢血泵流速（从250ml/min降至150ml/min），减少回心血量波动；②暂停超滤（设置超滤率为0），必要时回输生理盐水100-200ml；③取头低脚高位（抬高下肢20-30°），促进静脉回流；④监测血压（每5分钟1次），若血压持续低于90/60mmHg，静脉注射多巴胺2-5μg/(kg·min)；⑤评估患者症状（是否缓解），排除其他并发症（如心包填塞、过敏反应）；⑥调整后续超滤方案（延长透析时间或增加透析频率）。3.预防措施：①准确评估干体重：通过生物电阻抗或临床体征（如颈静脉充盈度）调整干体重，避免设定过低。②控制透析间期体重增长：指导患者限盐（<5g/d）、限水（每日饮水