2025年临床医学《内科学》考试试卷

2025年临床医学《内科学》考试试卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单项选择题（每题1分，共20分）1.下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床特征？A.慢性咳嗽、咳痰B.进行性加重的呼吸困难C.肺功能进行性下降D.持续性发热伴咳脓痰（常见于急性加重期）E.胸廓膨隆，呼吸动度减弱2.急性心肌梗死时，最早出现且最能提示心肌损伤的血清心肌标志物是：A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.谷草转氨酶（AST）C.谷丙转氨酶（ALT）D.肌钙蛋白T（TroponinT）E.乳酸脱氢酶（LDH）3.诊断高血压病的标准是，在未使用降压药物的情况下，非同日三次测量，收缩压和/或舒张压持续：A.≥135/85mmHgB.≥140/90mmHgC.≥130/80mmHgD.≥160/100mmHgE.≥150/95mmHg4.消化性溃疡最常见的病因是：A.胃黏膜保护因素减弱B.幽门螺杆菌感染C.非甾体抗炎药（NSAIDs）使用D.胃酸分泌过多E.胃癌5.肾病综合征患者出现大量蛋白尿的主要机制是：A.肾小球滤过膜屏障作用受损（主要是电荷屏障）B.肾小管重吸收功能减退C.肾血流量减少D.肾小管分泌蛋白增加E.肾上腺皮质激素分泌过多6.下列哪种疾病属于自身免疫性甲状腺疾病？A.甲状腺功能亢进症（Graves病）B.甲状腺炎C.甲状腺高功能腺瘤D.甲状腺功能减退症（地方性）E.甲状腺囊肿7.1型糖尿病的主要病理基础是：A.胰岛β细胞功能衰竭，胰岛素分泌绝对缺乏B.胰岛α细胞功能亢进，胰高血糖素分泌过多C.胰岛β细胞被自身抗体破坏D.胰岛素受体缺陷E.胰腺外分泌功能不全8.下列关于慢性肾衰竭的说法，错误的是：A.是由各种慢性肾脏病持续进展所致B.早期常无症状或症状轻微C.可分为肾功能代偿期、肾功能失代偿期、终末期肾病D.是多种慢性疾病的终末表现E.一旦确诊即不可逆转9.急性胰腺炎最常见的病因是：A.胰腺癌B.胰腺外伤C.胆石症和胆道梗阻D.酗酒E.高脂血症10.下列哪种药物属于ACEI类，常用于治疗高血压和心力衰竭？A.氢氯噻嗪B.硝苯地平C.卡托普利D.拉西地平E.哌唑嗪11.诊断缺铁性贫血的主要依据是：A.红细胞计数减少B.血红蛋白浓度降低C.网织红细胞计数正常或轻度升高D.血清铁蛋白水平降低E.骨髓铁染色显示铁粒幼细胞减少12.下列哪种情况不宜进行呼吸机辅助通气？A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）B.神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期D.重症肺炎E.颅脑损伤导致呼吸抑制13.肝硬化失代偿期最严重的并发症是：A.肝性脑病B.肝肾综合征C.上消化道大出血D.自发性腹膜炎E.肝癌14.下列关于系统性红斑狼疮（SLE）的说法，错误的是：A.是一种自身免疫性疾病B.可累及全身多个器官系统C.雷诺现象是常见表现D.抗核抗体（ANA）阳性是诊断必备条件E.主要表现为多系统损害15.诊断消化性溃疡的首选检查方法是：A.腹部超声检查B.胃镜检查C.上消化道造影D.C肽释放试验E.幽门螺杆菌抗体检测16.下列哪种药物属于β受体阻滞剂，常用于治疗心绞痛？A.美托洛尔B.氢氯噻嗪C.硝苯地平D.卡托普利E.哌唑嗪17.甲状腺功能减退症（甲减）患者的典型体征不包括：A.皮肤干燥、粗糙B.便秘C.体温偏低D.呼吸急促E.脉搏减慢18.下列关于1型糖尿病的治疗，错误的是：A.必须终身使用外源性胰岛素治疗B.饮食控制是基础C.适量运动有助于血糖控制D.可单独使用口服降糖药E.定期监测血糖至关重要19.慢性肾衰竭尿毒症期的主要治疗方法是：A.严格低蛋白饮食B.血液透析或肾移植C.使用活性维生素DD.控制血压和血糖E.肾脏穿刺活检20.下列哪种情况不属于心力衰竭的诱发因素？A.感染B.败血症C.过度劳累或情绪激动D.肾功能衰竭E.胰岛素瘤二、名词解释（每题2分，共10分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）2.心肌梗死3.高血压病4.肾病综合征5.肝性脑病三、简答题（每题5分，共20分）1.简述Graves病的临床表现。2.简述急性心肌梗死溶栓治疗的适应证和主要禁忌证。3.简述消化性溃疡的主要病因及发病机制。4.简述慢性肾衰竭患者发生贫血的主要原因。四、论述题（每题10分，共20分）1.试述高血压病的诊断标准和主要并发症。2.结合临床实际，论述如何对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者进行长期管理。---试卷答案一、单项选择题1.D2.D3.B4.B5.A6.A7.A8.E9.C10.C11.D12.E13.C14.D15.B16.A17.D18.D19.B20.E二、名词解释1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：一种以持续气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，气流受限通常不可逆，与气道炎症和/或肺实质破坏有关，主要表现为慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难，常与吸烟等环境暴露因素有关。2.心肌梗死：指心肌因持久而严重的缺血导致的心肌坏死，通常由冠状动脉急性、持续性阻塞引起，临床表现以持久的胸骨后疼痛为主，并可伴有心电图变化和心肌酶学升高。3.高血压病：在未使用降压药物的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg的疾病状态，常伴有血管损伤及多种靶器官损害。4.肾病综合征：一组由多种肾小球疾病引起的临床综合征，其共同特征是大量蛋白尿（>3.5g/24h）、低蛋白血症（<30g/L）、水肿和血脂异常。5.肝性脑病：肝功能严重受损（尤其是肝硬化）或门体分流的病人，由于多种因素（如氨代谢紊乱等）导致神经中枢功能失调出现的综合征，表现为意识障碍、行为异常、昏迷等。三、简答题1.Grapes病临床表现：*高代谢综合征：怕热、多汗、皮肤温暖湿润、食欲亢进、体重减轻。*甲状腺肿：弥漫性、对称性肿大，质地较软。*突眼征（Graves眼病）：眼睑肿胀、突眼、眼干、畏光、复视等。*心血管系统表现：心悸、乏力、手颤、心动过速、心律失常（如房颤）。*肌肉骨骼系统表现：肌无力（以近端为主）、肌萎缩。*其他：肠蠕动增快、失眠、易怒、焦虑、月经失调等。2.急性心肌梗死溶栓治疗的适应证和主要禁忌证：*适应证：*发病<12小时（前壁心梗可延长至18小时）的急性ST段抬高型心肌梗死。*患者应具有溶栓治疗的指征（如心电监护下持续ST段抬高）。*排除溶栓治疗的禁忌证。*主要禁忌证：*近期（如<3-4周）活动性出血。*既往有出血性中风史。*未控制的高血压（如收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg）。*血液凝固障碍（如血小板计数<100x10^9/L，PT>15秒，APTT>40秒）。*深静脉血栓或肺栓塞病史。*妊娠。*颅内疾病或外伤史。*活动性消化性溃疡。*难以控制的严重高血压。3.消化性溃疡的主要病因及发病机制：*主要病因：*幽门螺杆菌（Hp）感染：是最常见的病因，Hp感染破坏胃黏膜屏障，产生炎症和溃疡。*非甾体抗炎药（NSAIDs）使用：特别是长期或大剂量使用，可抑制前列腺素合成，损伤胃黏膜。*发病机制：*胃酸和胃蛋白酶的侵蚀作用：正常情况下有保护机制（黏液-碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、前列腺素保护），当保护因素减弱或攻击因素增强时，发生溃疡。*幽门螺杆菌感染：产生尿素酶分解尿素产氨，破坏黏膜；产生细胞毒素损伤上皮细胞；激发免疫炎症反应。*NSAIDs：抑制环氧合酶（COX），减少前列腺素（具有黏膜保护作用）合成；直接损伤胃黏膜。*其他因素：吸烟、饮酒、应激、遗传易感性、某些疾病（如克罗恩病）等也可参与溃疡形成。4.慢性肾衰竭患者发生贫血的主要原因：*促红细胞生成素（EPO）产生不足：肾脏是产生EPO的主要器官，慢性肾衰竭时肾脏功能严重受损，EPO分泌显著减少，这是导致贫血最主要的原因。*铁缺乏：慢性肾衰竭患者肠道吸收铁能力下降，铁剂丢失增加（通过透析液），常存在铁缺乏。*叶酸缺乏：慢性肾衰竭患者常存在营养不良，导致叶酸摄入不足或吸收不良。*维生素B12缺乏：类似叶酸，吸收障碍。*红细胞寿命缩短：尿毒症毒素可能损伤红细胞，使其过早破坏。*慢性炎症状态：尿毒症时体内存在慢性炎症因子，抑制EPO对骨髓红系干细胞的刺激作用。四、论述题1.高血压病的诊断标准和主要并发症：*诊断标准：高血压病的诊断主要依据动态血压监测或非同日三次在安静状态下测量的血压值。诊断标准为在未使用降压药物的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。需排除暂时性高血压（如应激、药物影响）。*主要并发症：*心脏并发症：高血压性心脏病（左心室肥厚、心力衰竭）、冠心病（心肌梗死）、心律失常（如房颤）、主动脉夹层。*脑部并发症：脑出血、脑梗死、腔隙性梗死、认知功能障碍。*肾脏并发症：良性小动脉性肾硬化、肾功能衰竭。*眼底并发症：视网膜动脉狭窄、出血、渗出、视乳头水肿（高血压性视网膜病变）。*其他：动脉粥样硬化（外周动脉疾病等）、高血压肾损害、睡眠呼吸暂停综合征等。*高血压病的诊断需结合血压水平、靶器官损害程度和合并症情况，进行综合评估。治疗的目标不仅是降低血压至目标范围，还要控制心血管危险因素，预防或延缓并发症的发生发展。2.结合临床实际，论述如何对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者进行长期管理：*疾病教育：向患者及家属普及COPD知识，包括疾病性质、诱因、症状、治疗目标、自我管理方法（如戒烟、正确使用药物、氧疗、康复锻炼），提高患者依从性和自我管理能力。*戒烟：戒烟是改善COPD预后最有效措施。需提供专业戒烟指导和药物治疗支持，帮助患者戒烟并维持戒烟状态。*药物治疗：*缓解药物（按需/长期）：短效β2受体激动剂（SABA）用于急性加重期缓解症状；长效β2受体激动剂（LABA）和长效毒蕈碱受体拮抗剂（LAMA）联合使用，作为长期基础治疗，改善肺功能和生活质量。*维持治疗药物（长期）：根据患者症状、肺功能、急性加重风险选择。可能包括LABA/LAMA联合、吸入性糖皮质激素（ICS，通常与LABA联合用于中重度或不耐受LAMA者）、磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制剂、茶碱类药物（作为辅助治疗）。*急性加重期治疗：根据病情严重程度，可增加吸入药物剂量、使用口服或静脉糖皮质激素、短效支气管扩张剂，必要时住院治疗或应用抗生素。*肺康复：包括运动训练、呼吸肌锻炼、营养支持、心理辅导和健康教育，可改善运动耐量、呼吸困难、体重和心理健康，减少急性加重频率和住院率。*氧疗：对于有慢性低氧血症（动脉血氧分压<55mmHg或<60mmHg伴肺动脉高压或红细胞增多症）的患者，长期家庭氧疗可提高生活质量和生存