《护理药理》课件 10主题十 麻醉药

主题十麻醉药学

习

目

标

具有关爱麻醉患者、认真实施用药护理的职业素养。素质目标1.掌握普鲁卡因、利多卡因、丁卡因的药理作用、临床应用和不良反应。2.掌握恩氟烷、硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚的作用特点及临床应用。3.熟悉局麻药的给药方式及作用机制。4.了解复合麻醉药的基本组成。知识目标1.具备熟练掌握各类麻醉药的合理用药护理的能力。2.能够妥善处理麻醉药物的不良反应。能力目标目录局部麻醉药01全身麻醉药02麻醉药（anesthetics）是指一类能够可逆性作用于神经系统，使机体的局部或整体暂时性失去痛觉和知觉的药物。根据作用部位的不同，麻醉药可以分为局部麻醉药和全身麻醉药两类。01局部麻醉药局部麻醉药局部麻醉药简称局麻药，是一类能可逆性阻断用药局部神经冲动发生和传导的药物。常用局麻药按照化学结构的不同，分为酯类和酰胺类。酯类包括普鲁卡因、丁卡因，酰胺类包括利多卡因、丁哌卡因。局部麻醉也称部位麻醉，是指在患者神志清醒的状态下，将药物作用于身体局部，使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态，引起局部组织痛觉消失，以便于外科手术的进行。一、概述（一）基本概念局部麻醉药一、概述（二）药理作用局麻作用局麻药是通过阻滞钠通道，减少钠离子内流，产生膜的稳定作用，抑制动作电位的发生，从而阻滞神经冲动的发生和传导产生局麻作用。

吸收作用局麻药的剂量过大、浓度过高或误将药物注入血管时，都会直接吸收引起全身作用，是局麻药的毒性反应。主要表现为中枢神经和心血管系统的毒性。中枢作用：引起中枢神经系统先兴奋后抑制抑制心脏：对心肌细胞膜具有膜稳定作用，可降低心肌兴奋性扩张血管：多数局麻药有血管扩张作用，不仅可使血压下降还可加速吸收中毒，严重时可致死变态反应：常见荨麻疹、支气管痉挛和血压下降等，多见于酯类局麻药局部麻醉药一、概述（三）给药方式表面麻醉将局麻药喷或涂于皮肤、黏膜表面，使其透过黏膜而麻醉位于黏膜下的神经末梢。这种用法要求药物脂溶性高，穿透性强，常选用丁卡因。浸润麻醉将局麻药药液注入皮内、皮下或手术视野附近的组织，使局部神经末梢麻醉。要求药液毒性小，可选用利多卡因、普鲁卡因。传导麻醉将局麻药注射到外周神经干、神经丛周围，麻醉该神经分布的区域。用量较小，麻醉区域较大，可选用利多卡因、普鲁卡因和丁哌卡因。蛛网膜下隙麻醉蛛网膜下隙麻醉俗称腰麻。将药液注入低位腰椎蛛网膜下隙，阻滞该脊神经根的传导。要求技术高、药液刺激性小，常用的药物为利多卡因、丁卡因和普鲁卡因。硬膜外麻醉硬膜外麻醉是将药液注入硬脊膜外腔，麻醉药沿着神经鞘扩散，穿过椎间孔阻断神经根。常用的药物为利多卡因、丁哌卡因及罗哌卡因等。局部麻醉药药理作用与临床应用1.局部麻醉本品局麻作用弱，维持时间短，对皮肤黏膜穿透力较差，一般不用于表面麻醉。主要用于浸润麻醉、腰麻、传导麻醉和硬膜外麻醉。2.局部封闭用0.25%～0.5%的溶液注射于病灶周围，可缓解局部炎症和损伤症状；也可用于去甲肾上腺素等静脉注射药液外漏时的局部封闭。不良反应1.毒性反应用量过大或误入血管时，有中枢神经系统和心血管系统毒性反应，前者表现为先兴奋后抑制现象；后者表现为心脏抑制、血管扩张，可致血压下降。2.变态反应少数患者用药后可发生皮疹、喉头水肿、哮喘，甚至过敏性休克等变态反应，用药前应做皮试。二、常用的局麻药普鲁卡因局部麻醉药又称地卡因，化学结构与普鲁卡因相似，属于酯类局麻药。本药对黏膜的穿透性比普鲁卡因强，局麻作用也较普鲁卡因强而持久（约为普鲁卡因的10倍），主要用于表面麻醉，也可用于腰麻、传导麻醉、硬膜外麻醉。因毒性大，约为普鲁卡因的10～12倍，一般不可用于浸润麻醉。二、常用的局麻药丁卡因又名赛罗卡因，是目前应用最多的局麻药。相同浓度下与普鲁卡因相比，利多卡因具有起效快、作用强而持久、穿透力强及安全范围较大等特点，同时无扩张血管作用及对组织几乎没有刺激性。可用于多种形式的局部麻醉，有全能麻醉药之称，主要用于传导麻醉和硬膜外麻醉。本品也可用于心律失常的治疗，对普鲁卡因过敏者可选用此药。利多卡因02全身麻醉药全身麻醉药全身麻醉药（generalanesthetics）简称全麻药，是一类能可逆性抑制中枢神经系统功能，引起暂时性感觉（特别是痛觉）、意识和反射消失，骨骼肌松弛，以便进行外科手术的药物。根据给药途径的不同，可分为静脉麻醉药和吸入性麻醉药。一、概述全身麻醉药具有麻醉诱导起效快，作用时间短，苏醒迅速且功能恢复完善，对呼吸道无刺激，术后恶心呕吐发生率低等优点。目前临床上普遍用于全麻诱导、麻醉维持、ICU危重患者镇静催眠辅助用药。主要的不良反应为对心血管和呼吸系统有抑制作用，可降低脑代谢率和颅内压。注射过快可出现呼吸或心跳暂停，血压下降等。二、静脉麻醉药丙泊酚静脉麻醉药（intravenousanesthetics）通过静脉注射入血后，透过血脑屏障，作用于中枢神经系统，产生全身麻醉效果。优点为诱导快，对呼吸道无刺激，无环境污染。常用的静脉麻醉药主要有丙泊酚和依托咪酯、硫喷妥钠和氯胺酮等。全身麻醉药依托咪酯（etomidate）为咪唑类衍生物，具有镇静、催眠作用，起效快，维持时间短，苏醒迅速等特点。因无明显的镇痛与肌松作用，故作诱导麻醉时常需加用镇痛药、肌松药或吸入性麻醉药。对心脏功能影响小，尤其适用于冠心病、瓣膜病和其他心脏功能差的患者。主要缺点是恢复期恶心、呕吐发生率高，并可抑制肾上腺皮质激素合成。临床一般用于全麻诱导。二、静脉麻醉药依托咪酯硫喷妥钠（pentothalsodium）为超短效作用的巴比妥类药物。脂溶性高，极易透过血脑屏障，静脉注射后几秒钟即进入脑组织，麻醉作用迅速，无兴奋期。但因其可迅速自脑组织再分布至外周脂肪组织，故中枢作用维持时间短，仅15min

左右，苏醒迅速硫喷妥钠镇痛效果较差，肌肉松弛作用不完全，临床上主要用于诱导麻醉、基础麻醉以及短时手术（如脓肿的切开引流、骨折复位等）的麻醉。单独给药仅适用于时间短且对镇痛和肌松要求不高的小手术。硫喷妥钠可抑制呼吸中枢，禁用于新生儿、婴幼儿。刺激性大，静脉注射时如漏出血管外可致局部组织坏死，注射速度应缓慢并避免漏出血管外。易诱发喉头和支气管痉挛，支气管哮喘患者禁用。硫喷妥钠全身麻醉药麻醉诱导平稳、迅速和舒适，麻醉停药后苏醒快，麻醉时肌肉松弛良好，不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，反复使用无明显副作用，偶有恶心、呕吐，是目前较为常用的吸入性麻醉药之一。尤其适用于颅脑手术。三、吸入性麻醉药异氟烷吸入性麻醉药（inhalationalanesthetics）为脂溶性高的挥发性液体或气体，呼吸道吸入经肺泡吸收、透过血脑屏障而发挥麻醉作用。吸入性麻醉药对中枢神经系统不同部位的抑制呈现先后顺序，先抑制大脑皮层，最后抑制延髓。随着麻醉程度的逐渐加深，中枢神经系统依次受到抑制。全身麻醉药药理作用神经系统全麻效能高，强度中等；对中枢神经系统的抑制与剂量有关循环系统对循环系统有抑制作用，抑制心肌，心率反射性加快呼吸系统对呼吸道无明显刺激，不增加气道分泌，可扩张支气管其他对子宫平滑肌有一定的抑制作用，深麻醉时可增加分娩和剖宫产的出血临床应用可用于各种年龄、各部位的大、小手术，对糖尿病、嗜铬细胞瘤、重症肌无力、眼科手术效果佳。一般用于复合全身麻醉，可与多种静脉全身麻醉药和全身麻醉辅助用药联用。不良反应：抑制呼吸、循环系统；中枢兴奋；肝、肾功能损害三、吸入性麻醉药恩氟烷全身麻醉药目前各种全麻药单独应用都不够理想。为了达到理想的镇痛效果和满意的外科手术条件，通常同时或先后应用两种以上麻醉药物或其他辅助药物，称为复合麻醉。麻醉前给药

指患者进入手术室前所应用的药物，包括用于消除患者紧张情绪的镇静催眠药，减少呼吸道腺体分泌以防发生吸入性肺炎的阿托品类药物，增强麻醉效果的阿片类镇痛药。基础麻醉

进入手术室前给予患者大剂量催眠药（如巴比妥类），使患者达深睡状态，在此基础上进行麻醉，可减少麻醉药的用量且麻醉平稳。常用于小儿麻醉。诱导麻醉为了避免诱导期的不良反应，常用诱导期短的硫喷妥钠或氧化亚氮，使患者迅速进入外科麻醉期，后改用其他药物维持麻醉。合用肌松药在麻醉时联合使用琥珀胆碱或简箭毒碱等肌松药，以满足手术时肌肉松弛的要求。四、复合麻醉全身麻醉药低温麻醉

合用氯丙嗪并辅以物理降温使体温下降至较低水平（28～30℃），降低心、脑等生