《护理药理》课件 17主题十七 抗高血压药

主题十七抗高血压药学

习

目

标

具有全心全意为患者服务的工作意识、责任意识和慎独精神。素质目标1.掌握一线抗高血压药物的药理作用、临床应用、不良反应和用药护理程序。2.熟悉可乐定、哌唑嗪、硝普钠、利血平的降压特点及临床应用。3.了解抗高血压药物的用药原则。知识目标1.关爱高血压患者，认真实施用药护理程序，综合分析、判断及采取相应的护理措施。2.开展合理应用抗高血压药物的宣教工作，介绍高血压治疗方案中药物治疗的重要性。能力目标学习导入患者，男，60岁。原发性高血压，血压180/120mmHg，心率84次/分。查体：身体肥胖，伴有左室肥大、视网膜动脉狭窄、动脉交叉压迫。实验室检查结果显示：该患者肾功能轻微受损，并伴有高脂血症、糖尿病等疾病。医生制订的用药方案：①培哚普利片4，每日1次；②硝苯地平控释片30mg，每日1次；③美托洛尔片25mg，每日1次，另同时给予控制血糖和调血脂的药物。需要护士完成的工作任务具体如下：1.说出患者服用的3种药物是否合适?为什么?2.患者用药后会有哪些预期表现?3.针对此患者，护士应如何完成用药护理程序?目录抗高血压药物分类01常用的抗高血压药02其他抗高血压药03抗高血压药的应用原则及用药护理04高血压高血压是以体循环动脉血压持续增高为主要特征的临床综合征，是最常见的心血管疾病，可引起严重的心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。一、概念（一）基本概念（二）高血压的定义在未应用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg（18.7kPa）或舒张压≥90mmHg（12.0kPa）的血压称为高血压。其中绝大多数高血压（约占90%）原因未明，称为原发性高血压，少数高血压（约占10%）有明确病因，称为继发性高血压或症状性高血压，如患肾小球肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等疾病时出现的高血压。高血压二、高血压判断标准高血压三、高血压的特点三高：高发病率、高致死率、高致残率三低：低知晓率、低服药率、低控制率高血压四、高血压的并发症01抗高血压药物分类抗高血压药物分类影响动脉血压形成的基本因素是心输出量和外周血管阻力。心输出量受心脏功能、回心血量和血容量的影响；外周血管阻力主要受小动脉紧张度的影响。（一）影响血压的因素（二）降压途径抗高血压药物通过舒张血管平滑肌或干扰交感神经对血管平滑肌收缩的活性而使外周血管阻力降低，通过抑制心肌收缩力或降低左心室充盈压，减少心排出量。抗高血压药物分类（三）原发性高血压的发病机制抗高血压药物分类（四）抗高血压药物的作用机制交感神经抑制药

受体阻断药钙通道阻滞药CCB血管紧张素转化酶抑制剂ACEIAT1-R阻断药ARB

利尿药扩张血管药（五）抗高血压药的分类抗高血压药物分类02常用的抗高血压药常用的抗高血压药--利尿药中效能利尿药降压作用温和，无耐受性，作为基础降压药被广泛用于临床，常用药物主要有氢氯噻嗪和吲达帕胺。一、基本概念二、氢氯噻嗪【药理作用】用药初期：排钠利尿→↓血容量→血压↓用药后期：排钠→血钠↓→Na+-Ca2+交换↓→血管平滑肌细胞内Ca2+↓→血管扩张→外周阻力↓→血压↓。常用的抗高血压药--利尿药二、氢氯噻嗪【临床应用】：各级高血压Ⅰ级高血压：单用、首选。尤适于老年收缩期高血压。Ⅱ/Ⅲ级高血压：与其他降压药（如ACEI/ARB或β受体阻断药）等联用。尤其适用于高血压伴心衰的患者。本品的降压效应与饮食中摄入钠的量有关，限制钠盐摄入量，可增强其降压效果。常用的抗高血压药--利尿药二、氢氯噻嗪【不良反应与禁忌证】长期应用本品，可导致电解质紊乱，如低血钠、低血钾、低血镁等，其中以低血钾最常见，应注意补钾或与保钾利尿药合用。还可引起高血糖、高脂血症、高尿酸血症。用药禁忌评估应注意，糖尿病、高脂血症、痛风患者慎用。部分患者会因血容量减少，代偿性增加肾素和醛固酮的分泌，拮抗其降压作用，可与ACEI或β受体阻断药合用进行纠正。常用的抗高血压药--利尿药三、吲达帕胺吲达帕胺（indapamide）是长效、强效降压药。口服吸收完全，生物利用度高（93%）。1次服药，降压作用可维持24h。吲达帕胺具有利尿和钙通道阻滞双重作用，后者所致的降压作用明显。临床上适用于Ⅰ、Ⅱ级高血压。偶有头痛、头晕、恶心、食欲减退等反应，长期应用（4～6周）可使血钾降低和尿酸增高。对磺胺类过敏、严重肾功能不全、肝性脑病、低钾血症患者禁用。因吲达帕胺服用3h后产生利尿作用，4h后作用最强，会出现多尿、多汗或尿频，故驾驶员应慎用。常用的抗高血压药--β受体阻断药各种β受体阻断药的降压机制、临床应用及不良反应均较相似，仅在β受体的选择性、内在拟交感活性、生物利用度和体内消除速率等方面不同。本类药物可用于治疗心律失常、心绞痛及高血压等心血管疾病。抗高血压用药不仅价廉、安全有效，还能降低心血管疾病的并发症，如脑卒中、心肌梗死的发生率和死亡率。一、基本概念常用的抗高血压药--β受体阻断药二、普萘洛尔【药理作用】本品通过阻断不同部位的β受体发挥多样性的降压作用。主要包括：①抑制心脏，表现出负性肌力和负性频率作用，使心排出量减少；②抑制肾素释放，从而抑制RAAS活性；③降低外周交感神经活性，减少去甲肾上腺素的释放；④中枢降压作用，阻断下丘脑、延髓等部位的β受体，抑制兴奋性神经元，使外周交感神经张力降低而降压。【临床应用】主要用于Ⅰ、Ⅱ级高血压，尤其适用于心排出量及肾素活性偏高的高血压患者及伴有心绞痛、快速型心律失常、脑血管疾病的高血压患者，也可用于高血压伴有偏头痛、甲状腺功能亢进的患者。常用的抗高血压药--β受体阻断药二、普萘洛尔【不良反应与禁忌证】常见的不良反应：恶心、呕吐、轻微腹泻等消化道症状。心血管系统反应：阻断心脏的β1

受体，抑制心脏功能，出现窦性心动过缓、房室传导阻滞和心功能不全等，并会掩盖糖尿病患者用药后的低血糖症状（如心动过速）而出现严重后果。阻断β2受体，使冠状动脉收缩，加重变异型心绞痛；使外周血管收缩痉挛，出现四肢发冷、皮肤苍白、雷诺症状或间歇性跛行，甚至引起脚趾溃烂和坏死。呼吸系统反应：阻断β2

受体，使支气管收缩，增加呼吸道阻力，诱发或加重哮喘等呼吸系统疾病。反跳现象：长期应用切忌突然停药，否则会加重病情，甚至诱发心绞痛、严重心律失常或猝死于心肌梗死。常用的抗高血压药--β受体阻断药三、比索洛尔比索洛尔（bisoprolol）是选择性β1受体阻断药，对β1

受体的选择性是普萘洛尔的4倍，无内在拟交感活性，作用时间长（24h以上）。连续服用无耐受现象，对呼吸系统副作用极小。常用的抗高血压药--钙通道阻滞药钙通道阻滞药（calciumchannelblocker，CCB）又称钙拮抗药（calciumantagonists），是一类选择性阻滞钙通道，抑制细胞外Ca2+

内流，降低细胞内Ca2+浓度的药物。具有心脏抑制（负性肌力、负性频率、负性传导）、松驰血管平滑肌（主要扩张动脉尤其是冠状动脉，对静脉影响小）、松弛其他平滑肌（如支气管）及抗动脉粥样硬化等作用。一、基本概念常用的抗高血压药--钙通道阻滞药二、分类按化学结构分为三类：苯烷胺类（如维拉帕米、加洛帕米）二氢吡啶类（如硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、尼莫地平）苯并噻氮䓬类（如地尔硫䓬、克仑硫䓬）常用的抗高血压药--β受体阻断药三、作用机制阻滞钙通道(阻止细胞外Ca2+内流)↓血管平滑肌细胞内Ca2+含量↓↓扩血管(尤冠状动脉和小A)↓BP↓常用的抗高血压药--β受体阻断药四、临床应用1.各级高血压:单用或合用适用于伴心绞痛、肾脏疾病、糖尿病、哮喘、高脂血症及恶性高血压

2.其它：抗心绞痛、抗心律失常、雷诺病【不良反应及注意事项】1）可见：眩晕、头痛、心悸、咳嗽、面部潮红、踝部水肿等2）偶见：低血压：从小剂量开始，检测血压、心电图3）硝苯地平使用其缓释片或控释片，不可嚼碎，需整片服下。常用的抗高血压药--血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药一、代表药物卡托普利(开博通)：第一个ACEI，起效快，食物影响其吸收，宜餐前服用。依那普利:为前体药物，肝内代谢为活性产物依那普利拉，食物不影响其吸收。【药理作用】1.抑制ACE→↓血管紧张素Ⅱ形成→↓缓激肽的灭活，血管舒张→缓解或逆转心血管重构→减少醛固酮分泌，降低血容量→减少NA的释放【药理作用】2.不引起反射性心率加快3.不引起直立性低血压4.增加肾血流量5.增加机体对胰岛素的敏感性6.对脂质代谢无影响7.轻度钾潴留常用的抗高血压药--血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药常用的抗高血压药--血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药二、作用机制【临床应用】1.各级高血压:Ⅰ级：单用；Ⅱ、Ⅲ级：联用。尤适用于合并左心室肥厚、急性心梗、心衰、糖尿病及胰岛素抵抗、慢性肾病、蛋白尿的高血压患者2.慢性心功能不全（CHF）:作为基础药，常与地高辛和利尿药合用。常用的抗高血压药--血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药【不良反应及注意事项】1.刺激性干咳(5%～20%)：被迫停药2.首剂低血压(2%)：小剂量开始3.青霉胺样反应（皮疹、瘙痒、味觉异常或缺失）5.血管神经性水肿：一旦发生，立即停药6.对胎儿的影响，妊娠终末期使用，致胎儿颅盖及肺发育不全、生长迟缓甚至死胎：孕妇禁用。7.食物影响其吸收：宜饭前1小时或饭后2小时服用8.轻度高血钾：避免使用补钾药或保钾利尿药常用的抗高血压药--血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药常用药物：氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦【药理作用】1.选择性阻断AT1受体→拮抗ATⅡ的缩血管及促醛固酮分泌作用→↓外周阻力及血容量→BP↓2.增加肾血流量3.促进尿酸排泄常用的抗高血压药--血管紧张素Ⅱ受体阻断药常用的抗高血压药--血管紧张素Ⅱ受体阻断药常用的抗高血压药--血管紧张素Ⅱ受体阻断药常用药物：氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦【临床应用】Ⅰ、Ⅱ级高血压：尤其适于不能耐受ACEI者【不良反应及注意事项】少一般反应：头痛、眩晕、恶心、腹痛、乏力等。轻度高血钾：与氢氯噻嗪联用,避免与补钾药和保钾利尿药合用影响胎儿：孕妇、哺乳期妇女禁用03其他抗高血压药其他抗高血压药一、中枢性降压药：可乐定1.药理作用激动中枢咪唑啉受体→兴奋中枢抑制性神经元→↓外周交感张力而降压。降压同时兼有镇静、抑制胃肠运动和分泌及促内阿片肽释放作用。2.临床应用他药无效的Ⅱ、Ⅲ级高血压。久用不可骤停，以免反跳。尚可用于吗啡类药物成瘾者的戒毒治疗。其他抗高血压药二、直接扩血管药：硝普钠1.扩小A、V→BP↓(强、快、短)并↓心脏负荷;2.硝普钠分解释放出NO，激活血管平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，使cGMP升高，导致血管平滑肌松弛，从而产生明显的降压作用。2.仅供i.v.gtt.用于高血压危象抢救、难治性心衰及控制性降压。3.注意:现用现配、避光使用、严密监护。其他抗高血压药三、α1受体阻断药：哌唑嗪1.选择性阻断血管平滑肌α1受体→扩血管降压.2.用于各期高血压(尤其适于伴高脂血症、心肾功能不良及前列腺增生患者)及难治性心衰;3.主要的不良反应是首剂现象：首次用1h内易致心悸、眩晕、甚至晕厥。首剂0.5mg睡前服可避免。其他抗高血压药四、钾通道开放药(新型扩血管药)促血管平滑肌细胞膜上K+通道开放→↑K+外流→细胞膜超极化→阻钙内流→细胞内Ca2+↓→扩血管降压常用药物：吡那地尔、米