针刺结合刺络拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效观察

针刺结合刺络拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效观察摘要目的观察针刺结合拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法将24例带状疱疹后遗神经痛患者随机分为针刺对照组和针刺结合刺络拔罐治疗组，各12例，对照组予以针刺治疗，治疗组在对照组的基础上予以刺络拔罐治疗。针刺每日1次，刺络拔罐每2日1次，6天为一个疗程，两组均治疗两个疗程。治疗结束后，观察比较两组的临床疗效及VAS评分。结果总有效率治疗组：91.66%，对照组：85.33%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组VAS评分治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对带状疱疹后遗神经痛患者，使用针刺方法，再结合刺络拔罐法，效果明显比常规针刺好。关键词带状疱疹后遗神经痛；针刺；刺络拔罐；临床疗效在临床上，很多带状疱疹急性期患者在经过治疗后，会遗留下一种比较难治的顽固性疼痛，这种疼痛被称为带状疱疹后遗神经痛，一般在50岁以上的中老年病人身上最多见，这种疼痛的常见表现是阵发性的剧烈疼痛，这种疼痛的持续时间比较长，严重影响患者的生活、工作和学习［1］。在中医中，把带状疱疹叫作“蛇串疮”，这个疱疹一般在成人跟中老年人身上多见，它的临床表现主要是长疱疹的地方，最开始会出现潮红色的小斑块，紧接着就出现跟粟粒差不多大小或者黄豆大小的丘疹，分布一般呈现簇状而且并不融合在一起，然后在很短的时间内变成水疱，之后会出现神经疼痛，这疼痛是这个病的特征之一，可以在发病前出现，也可能在水泡发生破损之后出现。带状疱疹经过治疗后，遗留下的后遗症中，最常见的就是带状疱疹后遗神经痛。在一些对带状疱疹抗病毒的研究资料中显示：大于50岁年龄段的病人，在出现皮疹个月后，仍会有疼痛的患者占68％，在出现皮疹4个月后，仍存在疼痛的患者占47％，而有一部分患者，大概占35％～40％，在皮疹出现180天后仍会有疼痛［2］。带状疱疹后遗神经痛常迁延不愈，患者多因遭受长期反复疼痛的折磨而感到痛苦不堪，最终导致生活质量下降，焦虑状态出现，严重影响生活和工作能力，同时也增加患者的经济负担［3］。现阶段来看，针刺和药物疗法仍是带状疱疹后遗神经痛的主要治疗方法[4]，其治疗目的是通过针刺疏通局部气血，恢复局部皮损及缓解疼痛[5]。在临床实习过程中，笔者观察总结了带状疱疹后遗神经痛中，使用针刺结合刺络拔罐治疗的临床资料，具体如下：1对象与方法1.1一般资料本临床观察纳入了在2019年3月到2020年4月之间，到甘肃中医药大学附属医院的针灸科门诊跟住院部就诊的，还有到皮肤科门诊就诊的病人，总共24例带状疱疹后遗神经痛患者，其中男性患者有14例，女性患者有10例，并且其中的年龄在20～80岁，病程＞30天。随机将患者分为2个组，患者的年龄、性别还有治疗前的情况都进行过统计学的分析，并且结果没有统计学差异。1.2诊断标准1.2.1疾病诊断标准本疾病标准是参照《带状疱疹后遗神经痛诊疗中国专家共识》[6]中的标准诊断：（1）具有明确的疱疹病史，在疱疹消除后，仍会出现一个月或者一个月以上的疼痛；（2）局部遗留下疤痕和色素沉着。（3）伴有情志不畅和睡眠障碍；（4）出现皮损跟周围的皮肤有瘙痒、刀割、针刺、烧灼、间歇性样电击跟慢性的疼痛；1.2.2证型诊断参考《全国高等中医药院校规划教材（第十版）》[5]里面的：肝经郁热：皮损呈鲜红色、有烧灼刺痛感、水泡壁紧张；口苦咽干，心烦易怒，大便干燥，小便黄；舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。1.3纳入标准（1）符合上述诊断标准；（2）年龄20～80岁；（3）病程不低于三个月；（4）患者跟家属对这次的观察研究知情并且积极配合使用这个治疗方案，配合随访调查。1.4排除标准（1）无带状疱疹病史及体征；（2）诊断不明确的疼痛；（3）曾接受神经阻滞或神经射频等有创治疗；（4）伴有出血异常或者有很严重的全身系统性疾病；（5）伴有自身免疫性疾病；（6）危重病例。2治疗方法2.1针刺对照组（1）取穴原则：以疏肝泄热、通络止痛为治则。以阿是穴，足厥阴、足少阳经穴为主。（2）临床取穴：参照国家技术监督局国家标准化管理委员会2006年12月1日实施的中华人民共和国国家标准《腧穴名称与定位》（GB/T123456-2006）的定位标准及相关穴位的针刺方向及深度。主穴取S4-7夹脊穴、阿是穴；肝经郁热配行间、大敦；脾经湿热配隐白、内庭；瘀血阻络配血海、三阴交。（3）针具：使用一次性不锈钢毫针，由苏州东邦医疗器械有限公司生产的华成牌针灸针，规格为0.30mm×25mm（1寸）或0.30×40mm(1.5寸)。（4）操作方法：患者体位侧卧位，须充分暴露患处。在穴区部位严格消毒后，选择使用一次性毫针进行针刺，用泻法。在皮肤破损的局部选用阿是穴，行针方法使用围刺法，就是在有疱疹部位的上下两端各刺一针，左右两边就是根据疱疹部位的范围大小，选取1个到3个点，由外向内往疱疹范围的中央沿皮肤平刺进针。（5）治疗频次：1天1次，一次30min。2.2针刺结合刺络拔罐治疗组在上述针刺的基础上进行刺络拔罐治疗，2天1次，每次5min,共6次。嘱咐患者侧卧着，使有疱疹的皮肤充分暴露出来，然后在有疱疹的皮肤处使用常规消毒之后，再用皮肤针或者三棱针、注射针点刺有疱疹的皮肤处，刺到有粒粒血滴出现就可以了，然后开始拔留罐，当拔出些许暗血之后就可以停止了。起罐之后，使用消毒棉球擦干净皮肤上的血迹[7]。嘱患者8小时内勿洗澡，以防感染。3结果3.1疗效观察3.1.1观察指标使用疼痛视觉模拟的评分方法[8](VAS)评分。使用VAS评分，评估2个组中病人在治疗前后所出现疼痛的情况。方法就是画一条直线，划分为10个等分刻度，一刻度为1,0处代表不痛,10处代表疼痛最剧烈,一个刻度为疼痛程度的一点，让患者在这条线上选择，其选择的刻度值代表着感受到的疼痛程度。选择的刻度值越高就代表着患者的疼痛感越严重,带状疱疹后遗神经痛越严重。（2）在2017年，国家中医药管理局颁布了《中医病症诊断疗效标准》[9]，在此文案中对于临床疗效的拟定有明确的划分。总有效率等于临床上痊愈的例数加取得明显疗效的例数加有效果的例数，除以全部例数再乘以100%；病人疼痛变化的情况又分为治疗前跟治疗后，疼痛的变化情况逐渐趋于平缓，就表示临床的治疗效果会越好。3.2统计学方法采用SPSS25.0统计软件进行分析，总有效率比较采用卡方检验，治疗前后的组内及治疗后的组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。3.3治疗结果3.3.1总有效率比较治疗组总有效率为91.66%，对照组总有效率为85.33%，组间比较（P＜0.05），差异有统计学意义，这表明了在治疗带状疱疹后遗神经痛过程中，使用针刺结合刺络拔罐的方案的患者，所取得的临床疗效要明显优于单独使用针刺治疗的患者，具体数值见表1。表1两组临床疗效对比（n，%）组别n痊愈显效有效无效总有效率治疗组122（16.66）6（50）3（25）191.66对照组122（16.66）4（33.33）4（33.33）283.33注：组间比较，P＜0.05。3.3.2评分结果比较表2两组VAS评分（x，分）组别例数时间节点VAS评分治疗组12治疗前7.94±2.15治疗后2.58±1.53对照组12治疗前8.02±2.20治疗后3.93±1.844讨论带状疱疹的患者在经过治疗后，遗留下的神经疼痛，在中医上属于“蛇丹痛愈后”。本病患者多为中老年人，而这一类患者基本都是年老体衰，气血不足，再加上此病病势缠绵、病程长，这个病发展到后期基本都是虚证。所以此病的病因病机是因为患者素体虚弱，自身的正气不足以抵御外邪，毒邪乘机侵犯肌肤，在肌肤处发为疱疹。机体表面的阳气有着抵御外邪的作用，当阳气不足的时候，外邪趁机侵犯入里，邪气与阳气相斗争，阳气被消耗，机体的阳气更少，阳气具有推动血液的作用，阳气不足之后，血液就会瘀滞不通，不通则痛，肝的疏泄之气依赖于元阳之气的蕴养，外邪入里首先损伤肾阳，阳气不足，肝的疏泄就会失调，外邪入里就会损伤脾阳，脾阳不足将导致脾的运化功能失职，气血不足，经络得不到濡养，最终导致不荣则痛［10］。急性带状疱疹最严重的并发症之一，就是带状疱疹后遗神经痛。这一种神经痛发作的时候常常表现为剧烈的持续性疼痛，病程比较长，心理异常这一因素也会造成一定的影响。在带状疱疹后遗神经痛的研究过程中，此病发生的机制至今还没有被研究清楚，目前关于带状疱疹后遗神经痛的病理也没有完全明了［11］。带状疱疹后遗神经痛一般会连累到多条神经，疼痛表现多为灼痛、刺痛等，疼痛持续的时间比较长，有几月的，也有几年的，患者体质不同所表现的疼痛程度也不同[12]。相关研究报告表明，遗留神经痛的重要因素有余毒未完全清除、气血瘀滞等[13]。此病在临床上的治疗方法有很多，但是基本都是以活血化瘀、止痛作为第一治疗方法[14]。也有人认为此病的治疗重点应该是清热解毒跟理气、化瘀通络[15]。研究表明［16］：针刺使毛细血管扩张，主要是通过对穴位跟经络之间的刺激，使局部血液得到充分循环，让血液中的炎性介质得到释放，从而降低局部炎症反应。刺络放血能够对人体的免疫系统产生良性刺激，提高机体免疫力，促进机体恢复。目前临床医生更倾向于单纯针刺治疗带状疱疹后遗神经痛。寇吉友[17]选用60例带状疱疹患者，通过辨证从肝胆经、脾胃经论治，运用毫针毛刺法针刺病变经脉循行部位，选用10枚1寸或1.5寸毫针，刺于疱疹上，轻轻刺至潮红并伴有轻微出血，使热毒得以泄出，结果显示总有效率为96.7%。刺络拔罐多与针刺相结合以治疗带状疱疹，邱亚楠[18]以49例18～70岁、出疹在1～14

d内、未使用抗病毒和止痛药物的带状疱疹患者为研究对象。常规消毒后运用1.5寸毫针，针尖与皮肤呈15°夹角，沿皮损龙头至龙尾平刺斜向中心，留针30min。起针后，用三棱针刺络放血后拔罐，并留罐5～10min。每周2～3次，10d为1个疗程，视病情而定。结果显示总有效率为100%。郝蓬亮等[19]以60例带状疱疹患者为研究对象，随机分为两组，观察组选择几处皮疹部位散刺4～6针，然后在叩刺的区域拔罐，接着留罐5～10min，等到起罐之后再在皮肤破损的局部跟阿是穴上使用针灸针按照围刺的方式留针，前3d每天1次，之后的刺络放血就变成隔天放1次。在对照组中就按照常规西药治疗方案治疗，观察组和对照组均治疗1周。经过治疗后，跟对照组相比，观察组的VAS评分明显降低。综上所述，使用针刺，再结合刺络拔罐的方法，用来治疗带状疱疹后遗神经痛，在临床上是可以取得理想疗效的。通过本次研究结果可以看到，对于带状疱疹后遗神经痛患者，可以使用针刺结合刺络拔罐的治疗方法。在使用针刺治疗的同时，再使用中药标本兼顾，相信所取得的治疗效果会更加显著［20］。参考文献[1]徐秋娥.针刺放血疗法治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察［J］.浙江中医药大学学报，2017，41（6）：528-530[2]KennethS,JohoW,PeterW,etal.TheEpidemiologicalClinicalandPathologicalRationalefortheHerpesZosterVaccine.JInfectDis,2008,197:207-215.[3]ClinicalJournalofChineseMedicineDOI：10.3969/j.issn.1674-7860.2019.27.028[4]严张仁，申淑娴，张思娜.针灸治疗带状疱疹研究进展.中国中医药现代远程教育ChineseMedicineModernDistanceEducationofChinaDOI：10.3969/j.issn.1672-2779.2019.24.054[5]针灸治疗学/高树中，杨骏主编4版.一

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