2024年全年医院感染工作总结

2024年全年医院感染工作总结

全年医院感染工作总结1

预防和限制医院感染是保证医疗质量和医疗平安的一项特别重要的工作加强医院感染预防

与限制工作，对于保障患者平安、提高医疗质量、降＜氐医疗费用具有重要意义，随着医学的发展

及须要，医院感染防控工作已越被重视，现将我院院感科二作总结如下：

一、检查和指导医院感染管理规章制度的落实状况

20xx年是我院创评〈一级〉争取审报〈二级〉骨科专科医院关键性的一年，我从6月份上

班后，在院领导的关切、支持、重视下，由原来对院感工作一窍不通到现在渐渐的了解不断深化，

我院院感管理制度也由原来的不健全、不够规范、部分不符合医院实际状况未能刚好更改、更新、

订正后来在李总的带领下到二院参观学习，回来后将原来的制度经过多次的订正、修改及添加，

渐渐将院感管理制度健全起来，并将和各科室有关院感方面的制度发放到位并上墙，定期到各科

室检查和指导医院感染管理制度的落实状况。

二、对医院感染及其相关危急因素，进行监测、分析和反馈，针对问题提出限制措施并指导

实施。

我院原来开展的监测项目有：

1、住院部治疗室、换药室、门诊治疗室空气消毒效果监测（每月

一次）。

2、手术室空气消毒效果监测：每月一次；

3、手术室医务人员手卫生监测：每月一次；

4、贮血冰箱空气监测；每季一次

5、消毒剂监测：每季度一次

6、污水监测：每季度一次。

20xx年9月19日供应室通过市局组织专家检查验收合格后，10月份开展了供应室各方面

的监测，监测项目如下：

1、无菌物品无菌检验：每月一次；

2、环境表面细菌培育：每季度一次；

3、空气消毒剂效果监测：每季度一次；

4、医务人员手卫生监测：每季度一次；

5、高压蒸汽灭菌的生物监测：每周一次，送二院代做。

依据卫生部20xx年4月5日发布，20xx年8月起先实施的医院空气净化管理规范8-2-1

监测频度，医院应对高风险部门每季度对空气与消毒质量监测；我院主动响应，从8月份起，

大多数监测改为每季度一次。（高压蒸汽灭菌的生物监测除外，还是每周一次），每月一次工作

小结，每季度一次分析、反馈并以书面形式报告给分管院长。

三、负责医疗废物暂存处的消毒与管理工作，并对医院的清洁、消毒灭菌、医疗废物管理等

工作供应指导；

院感科负责人每日下基层督促清洁工每日将医疗废物暂存处打扫干净,并用4%--7%的84

消毒液喷洒地面并做好登记，并检查保洁工人是否按病理性、药物性、损伤性医疗垃圾分类放置，

并尽量不要溢出，对不明确分类的供应指导，危急废物由金川公司负责转运、回收，院感负责人

要与金川公司交接好并负责登记，并对医院的清洁、消毒、灭菌等供应工作指导。

四、负责进行医院感染发病状况的监测，定期对医院环境卫生消毒、灭菌效果进行监督、监

测、发觉问题刚好整改。

20xx处分9月10日已将医院感染病例监测登记报告制度、清水医院感染病例报告卡发放

至临床科室、手术室、消毒供应室，并告知有感染病例刚好填写好医院感染病例报告卡，报告给

部门负责人，部门负责人马上电话或书面报告医院感染管理部门，医院感染管理部门接到报告后

马上进行调查，经证明出现医院感染暴发疑似医院感染暴发时，应马上向分管院长汇报，从我6

月份上班以来，暂未发觉此案例发生。

五、对医务人员进行预防和限制医院感染的培训工作；

院感科小组成员每月组织医务人员培训1次，培训内容有：

1、国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的‘法律、法规、标准等；

2、预防和限制医院感染的目的、意义；

3、职业平安与个人防护；

4、医疗废物管理；

5、污水处理和排放工作。

培训的对象包括：医生、护士、医技人员、行政管理人员、后勤人员。

参于药事管理委员会关于抗菌药物的应用管理、帮助拟定合理用药规章制度，确诊为传染病

的院感按《传染病防治法》的有关规定进行管理。

六、不足之处

1、手术部位切口监测由于多方面缘由未完全做到位；

2、介于我院特别状况，院感科人员少，条件不成熟，有些院感方面消毒、监测工作难以开

展如：

1、供应室的压力蒸汽灭菌的生物监测，只能托付二院代做；

2、一旦出现疑似医院感染暴发状况，而我们试验室又不能开展病体的培育，而无法确定是

否是医院感染暴发或疑似医院感染暴发；

3、今后加强药事管理委员会关于抗菌药物的应用管理、帮助拟定临床合理用药有关规定。

全年医院感染工作总结2

依据医院院内感染管理工作要求，我科院内感染限制小组对中医科全年院感工作进行了自查，

要求边自查、边整改，力求做到仔细、全面、细致，不留死角。检查院内感染的目的在于有效预

防和限制医院感染，提高医疗质量，保证医疗平安。

一、中医科院内感染的防控和管理：

1、健全组织并完善规章制度科室成立医院感染监控小组，依据中医科特点，制定了中医科

医院感染限制的相关制度及病房感染限制管理措施等文件..明确科主任为消毒管理第一责任人,

各类人员职责分明。

2、加强医院感染学问培训为强化医护人员院内感染的防控意识，定期组织全科医护人员及

实习、进修人员学习院内感染学问并进行考核，增加全员消毒无菌观念，充分相识引起医源性感

染的常见危急因素及预防的.重要性,从而自觉执行无菌操作规程及消毒隔离制度。

3、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病状

况，对监测发觉的各种感染因素刚好实行有效措施。

4、患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染

病人单独安置。

5、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇污染时马上消毒。

6、病人衣服、床单、祓套、枕套每周更换1—2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、

体液污染时，刚好更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。

7、病床应湿式清扫，一床一套，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或

死亡后，床单元必需进行终末消毒处理.

8、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应马上消毒处理。

9、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。

10、餐具、便器应固定运用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。

11、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。

12、治疗室、配餐室、病室、厕所灯应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾

干，定期消毒。

13、垃圾置塑料袋内，封闭运输。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾置黄色或

有明显标识的塑料袋内，必需进行无害化处理。

14、病房内污染区、半污染区、相对清洁区应分区明确；各病室应有流淌水汲取设施，

15、严格执行各病种消毒隔离制度。医务人员在诊查不同病种的病人间应严格洗手与手消

毒；教化病人食品、物品不混用，不相互串病房；病人用过的医疗器械、用品等均应先消毒、后

清洗，然后依据要求再消毒或灭菌；病人出院后严格终末消毒。

二、自查结果：

1、科室定期开展了医院感染学问培训，定期组织全科医护人员及实习、进修人员学习院内

感染学问并进行考核。

2、严格根据消毒管理制度、消毒隔离制度，对病房、治疗室等消毒。

3、根据《医疗废物处置规范》，医疗废物与生活垃圾分类放置，集中交专职卫生员回收处

理，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。

4、抓好法定传染病的疫情报告、管理工作。发觉病例刚好登记上报。

5、未发觉一次性物品如一次性注射器、纱布块、棉签等有过期运用现象。

6、医护人员能严格执行，日常工作中习惯用"六步洗手法"进行洗手和手消毒。

7、通过以上工作，中至科20xx年末发生1例院内感染事务.

全年医院感染工作总结3

为做好我院医疗废物平安管理工作，防止医疗废物平安事故的发生，依据源汇区卫生局关于

院内感染防控文件指示精神，我院于20xx年6月10日在卫生院会议室举办了院内感染培训，

由院感染办讲解并描述了医疗废物平安管理学问，除值班人员外全员职工参与了培训。对于在

医疗活动中医疗废物平安事故状况，无论是医务工作者还是患者都不是我们所希望的，如何做到

防止此类事故的发生，结合卫生院实际状况，我院感染办提出了以下几点：

1、提高对医疗废物平安的重视

2、严格做好医疗废物分类处理。

3、杜绝违反医疗废物管理条例的行为。

4、提高自我防护意识，

通过这次有针对性的培训，使全院广阔医务工作人员相识到医疗废物平安管理工作的'重要

性，增加了对医疗废物平安管理的认知，驾驭了医疗废物管理的防控要点。培训结束后，经过现

场对全院职工和广阔村医进行医疗废物平安管理学问测试，全院职工都能驾驭了医疗废物管

理的学问，都能从思想上重视，说明本次培训工作已达预期目的。总之,为医疗废物管理平

安，保障广阔人民群众的身体健康和生命平安，维护社会稳定，我院根据上级卫生行政部门的支

配和部署已经做好了充分的打算工作，并在实际工作中做到切实为患者一心一意地服务。

全年医院感染工作总结4

本人自20xx年3月进入院感办，20xx年3月主持医院感染管理工作，在各级院领导和相

关科室及全体医务人员的大力支持帮助和共同努力下在医院感染管理工作方面开展了一些工作，

现将有关状况简要汇报如下：

一、完善我院医院感染管理的规章制度

刚好向科室宣扬学习上级部门下发的新学问，学习《医院感染管理方法》、《医疗废物管理

条例》等有关资料，《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术规范》、《20xx消毒技术规范》、

《空气净化管理规范》、《环境卫生学监测规范》等。依据新标准健全了我院《医院感染管理制

度》。强调重点部门重点部位的管理要求和医用垃圾的分莞及处置。

二、完善医院感染日常监测

根据规范做好卫生学监测定期到各科室进行各种标本的采集包括无菌物品、消毒灭菌剂、

医务人员手、物体表面等进行细菌培育，对于细菌超标的科室刚好赐予指导，帮助找缘由，提出

改进措施，并督促各科室监控人员做好本科的院感监测及院内感然病历的上报工作。

对全院紫外线灯管进行常规监测，对不合格的灯管刚好督促护士进步行更换。在20xx年下

半年我院引进快速高压灭菌生物监测仪，并对相关人员进行技术培训，顺当开展了高压蒸汽灭菌

生物监测工作，对手术器械、口腔科器械及换药室的器械统一运用酶洗、除锈、润滑三步操作执

行，从而保证我院的灭菌物品合格率100%。

三、手卫生目标性监测

依据《医务人员手卫生规范》要求，制定并落实手卫生管理制度，统一配备洗手液和速干手

消液，七步洗手标记牌。定期开展手卫生的全员培训，加强医务人员驾驭手卫生学问和正确的手

卫生方法，并把医务人员手采样作为目标性监测，实行了奖惩制度,从而提高医务人员手卫生的

依从性。

四、依据院感管理要求，做好病例回顾性调查

在病例方面，实行回顾性与前瞻性相结合的方法，调查院内感染病例的填写，每月协同医务

科、质控办到病房翻阅病例，查看病人，看院感调查表的填写状况及抗生素运用状况。防止院感

病例漏填漏报。

五、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测状况

为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，我院院感科加强院感采样监测，对全院各科

室进行了消毒灭菌效果监测。

六、加强对抗生素运用的管理

依据《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，加强抗菌药物临床运用的.管理,严格落实

抗菌药物临床应用分级、分线管理制度，各临床科室依据自身实际状况，做到合理应用抗生素。

医院感染管理科主动参加抗菌药物临床应用管理，加强抗菌药物应用的督查，并每月向全院

通报结果。

七、加强了医疗废物管

院感科不断完善各项规章制度，明确各理类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常

规督察，成立了医疗废物管理领导小组和督导小组，发觉问题刚好整改并反馈。并对工勤人员和

保洁人员及回收焚烧专职人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运输、交

接焚烧等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善造成医疗废物流失事务的发生。

八、教化培训

随着医学学问不断提高，院感学问的不断更新，院感科组织全院医务人员仔细学习院感有关

的法律法规和各项规章制度，职业防护和手卫生等专项培训和考试。并不定期组织相关重点科室

区务人员院感学问培训，开展了工勤人员手卫生、新上岗人员、保洁人员、医废回收焚烧人员进

行专人专项院感学问培训和考试。圆满完成本年度院感教化任务。

九、消毒药械及一次性运用无菌医疗用品的管理

为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，院感科对其运用进行常规督直及验收，药械

科索证齐全，合格方可入库。运用后的无菌医疗用品的进行回收、毁形、焚烧处理，并做好相关

各环节记录。

十、加强院感质量管理，提高控感质量

1、制定了医院感染管理质量考核标准，并成立了医院感染管理质量考核小组，按季度对我

院院感相关科室进行考核，考核结果刚好反馈到科室。

2、依据人员的变动重新调整了医院感染、消毒隔离、医疗废物管理委员会成员，并履行其

职责;科室成立院感质量限制小组，每月对科室消毒隔离工作检查，发觉问题刚好整改。

H-、感受

1、医院感染管理工作作为医院质量限制工作的一个重要组成部分，是在刘华龙、和张正胜

院长的干脆领导下和各位领导同事的支持协作下进行的，假如说在此期间工作中取得的一些成果，

首先要归功于他们。在此对他们对我工作的一贯理解和支持表示深切的谢意。

2、对于在此期间，我在医院感染管理工作中存在的一些问题和不足，如耐药菌监测、清洗

消毒灭菌集中化管理、及相关人员的配备等工作，还需得到各位领导和同事们的帮助支持。

3、由于本人从事医院感染管理工作时间短、阅历不足、专业学问相对缺乏，在此希望得到

各位领导和同事们的帮助支持和指导，多给我供应培训学习机会，拓展我的专业学问面，以便更

好为提高全院各类人员院感意识而服务。

全年医院感染工作总结5

在院领导的关切和重视下在全院医务人员的共同协作下我院院内感染限制做了大量工作。

从组织落实起先，到严格管理制度，开展必要的临床监测等，实行多种措施，使我院的院内感染

管理逐步规范化、制度化、科学化，将院内感染限制在较低水平。为了今后进一步搞好院内感染

管理工作，现将我院内感染限制工作总结如下：

一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺当开展

在院领导的亲自领导下，仔细抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染限制工作进行

督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理

工作的顺当开展。

二、接着开展灭菌器、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生、化学消毒剂、灭菌剂等的生物

学监测

开展了对全院的压力锅生物监测，并刚好汇总、分析缘由向临床科室及医教科、护理都、院

感委汇报;刚好发觉医疗隐患，防止医院感染暴发的发生。

三、对多重耐药菌重点监测，防止院内传播发生

对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、产ESBLS的肺炎克雷伯菌、产ESBLS的大肠埃希菌、泛

耐药的鲍曼不动杆菌等进行监测，发觉多重耐药菌或携带病例督促临床科室落实隔离措施，对隔

离措施落实状况定期检查，有效防止多重耐药菌在院内传播。对医院分别细菌及细菌耐药状况每

半年进行统计为医院供应亢菌药物临床应用预警报告统计结果及预警报告在院感通讯上发布，

为临床医生合理运用抗菌药物供应依据。

四、开展目标性监测，刚好发觉院内感染，防止院内感染流行和暴发

上半年开展外科胆囊切除及胆管手术、阑尾炎手术、妇产科子宫及附件手术切口的目标监测；

下半年开展了外2科疝修补术、产科剖宫产术切口的目标监测。

五、完成全院住院病人横断面调查。

对全院的抗生素运用率、医院感染发病率、治疗及治疗+预防用药的标本送检率有了进一步

的了解，为医院合理应用抗生素供应有力的依据;获得20xx年全国医院感染横断面调杳先法单位。

六、加强供应室器械的‘消毒管理工作

坚持未灭菌与已灭菌物品分开。在压力蒸汽灭菌时坚持在包外运用指示胶带、包内运用指示

卡进行自我监测，每周压力锅进行生物监测，保证消毒灭菌质量。弯盘、压膜带等在供应室清洗、

消毒，尽量做到集中消毒供应、保证清洗、消毒质量。

七、接着抓好临床各科室消毒隔离、感染限制工作

依据《医院感染管理方法》、《消毒管理方法》等，加强对临床各科室的消毒隔离，感染监

控工作,每月检查一次,对发觉的问题刚好处理，特殊是胃镜室、手术室、供应室等科室，

在全年的消毒液采样监测中，消毒液的配制、更换时间基本符合要求。

八、加强一次性用品及医疗废物的管理

在全年的一次性用品运用中，对运用的一次性用品，严格按医疗废物处置。规范了医疗废物

管理，取消对医疗废物的浸泡，避开了对环境的二次污染,对医疗废物要求毁形、存放、处置,

并做好交接登记。避开一次性医疗用品重复运用和流入社会现象;医疗废物统一由一个工作人员

收取，削减了医疗废物运输过程中对医务人员及行人的误伤，削减了医院感染的机会。

九、加强院感学问的学习及培训。

实行多种方式，到上级医疗机构、请上级专家及本院自行教学相结合。提高感染管理科的管

理实力及全院职工防控医院感染学问和意识。

1、院感专职人员参与省、州院感学习培训3次，组织医院重点科室负责人参与州院感学习

2次，共14人次，接待福泉市中医院、福泉市第三人民医院的医院感染管理科同志参观学习，

大家相互沟通、相互学习，达到共同进步、共同提高的目的。

2、聘请省医院感专家和本院专职人员对全院医务人员进行了二次共214人次医院感染相关

学问的培训及182人次医院感染学问考核；

3、受福泉市卫生和食品、药品监督管理局、福泉市医学会支配，对福泉市卫生技术人员接

着医学教化培训考核7期共945人次。

4、对新上岗人员进行了2次共56人次医院感染培训及医院感染学问考核；

5、对实习生进行了50人次的医院感染相关学问培训。

十、协作医院对医院传染科的布局、流程、改建进行规划、设置才办作医院对消毒供应室的

流程、设施提出合理性建议。

十一、协作医院对外科系统、内科系统住院大楼的搬迁，作好环境卫生学监测及相关标识的

粘贴；

十二、对全院紫外线灯管进行强度监测，不合格刚好更换，以保证消毒效果。避开医院感染

事务发生。

十三、主动完成医院交办的其他任务。

在全年的院内感染限制工作中，由于院领导的高度重视及各科室的主动协作，工作开展比较

顺当，取得了良好的效果。明年，按院内感染限制的有关规范、法规及工作安排，我们要不断总

结阅历，虚心学习，脚踏实地，把院内感染限制工作做得更好。

全年医院感染工作总结6

20xx年我院的医院感染监控工作紧紧围绕等级医院复审这一主题，从建章立制到措施落实，

始终贯彻持续改进的理念，使我院的院感管理工作逐步走向规范化、制度化、科学化。在全院每

T立职工的共同努力下，全年未发生医院感染的暴发流行，圆满地完成了年初的工作安排，现总

结如下：

一、完善医院感染监限制度及操作规程，强化医院感染环节管理

为进一步加强我院的医院感染管理，强化我院的医院感染环节管理，依据卫生部20xx年颁

布的《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》等法律法规的要求，结合我院的实

际,对我院20xx版《本钢总医院医院感染预防与限制手册》刚好进行了修订，新的医院感染监

限制度内容更全面、更科学。新的医院感染预防与限制操作规程更是涵盖了我院医院感染限制的

全部环节，使医务人员在医院感染限制上有章可循。

为使我院的规章制度能得到有效的贯彻执行，我们对临床科室20xx年的绩效考核标准进行

了修订，制定了新的《临床科室医院感染小组工作记录》，新的记录本在内容上更全面、更有好

用性，在实际工作中体现出了实际效果，推动了临床院感工作的持续改进，在本次等级医院复核

中得到了专家的认可。

二、开展全方位医院感染监测，为医院感染限制供应科学依据

为了解我院的医院感染状况，为医院感染限制供应科学依据，依据卫生部《医院感染监测规

范》及等级医院复审的要求，我们开展了全方位的医院感染监测工作。

1、全院综合性监测：全年共监测住院病人38164人,发生医院感染653例，医院感染发

病率为1.71%,处于较低发病率水平。但不容忽视由于我们院感专职人员少，医生主动报告意

识差，存在着医院感染的漏强现象。全年无菌手术切口感染5例无菌手术切口感染率为0.14%,

比上年有所提高，我们分析与抗菌药物的合理运用有关，应成为我们明年院感限制的重点。

2、目标性监测

1）ICU医院感染监测：对ICU进行呼吸机相关性肺炎、血管内导管相关血流感染、导尿管

相关泌尿道感染监测,全年监测人数216人，其中呼吸机运用率为66.36%,呼吸机相关肺

炎的发病率为7.97%o;中心静脉插管运用率为9.32%,血管导管相关血流感染率为0;导

尿管运用率为94.78%,留置导尿管相关泌尿系感染的发病率为3.49%。.

2）手术部位感染监测：4月份起先在普外科开展了甲状腺切除术、胆囊切除术的手术切口

感染状况的目标性监测。共监测手术317台次，手术部位感染2例，调整感染率2.63%。

3）新生儿病房医院感染监测共监测高危新生儿136人医院感染8人次感染人次率5.88%,

住院总日数324天，病人日感染人次率为24.691%o,调整日感染人次率为10.36%。。

4）细菌耐药性监测20xx年1月1日至12月21日细菌室共分别出多重耐药菌株502株,

（其中以ESBEL阳性的大肠埃希氏菌为主,占33.78%,其次多重耐药的‘鲍曼不动杆菌位居其

次位，占28.19%。）肯定株数333株（剔除同一患者培育出的重复菌株）,以监测多重耐药菌

患者259人，发生医院感染47人，多重耐药菌的检出比例较上年有所上升，缘由在于今年的送

检率提高，但不容忽视多重耐药菌的限制仍存在问题。

3、环境微生物及消毒灭菌效果监测：对全院重点科室环境微生物监测891份，合格率为

99.44%，对不合格的科室进行整改，重新监测合格消毒灭菌效果监测1583份，合格率100%;

无菌物品监测343份，合格率100%;高压灭菌器生物监测795锅次,合格率100%;环氧乙

烷灭菌器生物监测252锅次，合格率100%;低温等离子生物监测39锅次，合格率100%，保

证了医疗平安。

三、医院感染管理与限制工作

1、减负增效避开形式化的感控：以三甲复审工作为主线，本着既减轻临床医务人员的负担，

又能提高全员的医院感染限制意识为前提，召开了全院医院感染管理委员会会议，对全院临床科

室的监控人员进行培训，使他们驾驭了医院感染管理持续改进的工作方法，同时我们又将临床的

多项记录合并，为临床科室制定了具有我院特色的《临床科室医院感染管理小组工作记录》，将

医院感染病例登记、多重耐药菌感染病例登记、科室质控记录、会议记录等简化合并，使医务人

员把主要精力放在医院感染限制上，而不是书写记录上，临床反响良好。

2、院感信息化提高预警实力：由于我院感染专职人员少不能主动监测，临床医生医院感染

报告意识差不能主动报告院感病例，导致了医院感染病例迟报、漏报的现象。院领导高瞻远瞩,

投入20余万元安装了医院感染实时监控系统，以刚好发觉医院感染病例，提高医院感

全年医院感染工作总结7

今年以来，在医院感染管理工作在医院感染委员会的领导下，按医院感染管理工作的要求,

主动完成了各项工作。现将工作状况总结如下：

一、儿科感染监控工作开展状况

1、我科成立了感控小组，制定了相关规章制度，兼职人员克服了许多困难，工作仔细负责，

很好地完成任务。

2、我科感染管理能根据标准进行各项工作，年有工作安排及工作总结。

3、各种登记本规范记录，高压消毒物品有记录，消毒包内有指示卡监测、包外有指示胶带

监测.

4、医疗废弃物处理有记录，一次性用品用后送污物室有记录。检查室、治疗室、科室统一

运用了洗手液，手卫生得到进一步规范。

5、能够进行医院感染病例的'监测及消毒灭菌和医院环境的监测。

二、存在问题

1、制度完善但执行不彻底，无专职人员，身兼几职，文字资料操作性不强。院内感染监测

不到位。

2、在职医务人员掌控丢院感染学问水平有待提高：对有关法规法律驾驭不够。

3、医疗废弃物的处理方式不符合要求：各科废弃物乱堆放、收集运输过程存在隐患，医疗

垃圾桶未运用医用垃圾袋放置。

三、下一步工作要求

1、加强医院感染管理工作，健立健全组织机构，制定年度工作安排，年终要有工作总结。

并仔细对医院感染进行监测。

2、仔细比照院内感染限制有关法律法规及文件的要求，同时结合医院的实际状况，刚好修

订和完善本院规章制度并仔细组织落实。

3、加强对全院医务人员院感管理、个人防护、无菌操作技术等学问的培训，提高全科人员

的素养，争取全科人员重视并参加这项工作。

4、加强重点部门的管理工作，不断改善布局及流程，规范器械的清洗、消毒操作规程，实

行切实有效措施保证消毒灭菌效果。以保证医疗平安。

5、全员培训《医疗废物I管理条例》和《医疗卫朝气构医疗废物管理方法》，进一步规范医

疗废物的管理；规范运用医用垃圾袋及利器合。

全年医院感染工作总结8

xx年，市一院深化开展党的群众路途教化实践活动，以人民群众满足是目标,深化内部运

行机制改革，加快人才队伍建设和学科建设步伐，持续改进和提高医疗服务质量和平安，强化社

会治安综合治理和平安生产日常检查和整改工作，各项工作取得较好成果。

一、进一步健全社会治安综合治理、平安生产管理体系。

医院高度重视社会治安综合治理工作，成立了由院长鲍子雨任组长、班子成员组成的'创建

领导小组和办公室，印发《关于建立蚌埠市第一人民医院消防平安三级网络管理体系的通知》、

《蚌埠市第一人民医院消防平安应急预案》等规范性文件,科室层层签订平安医院、平安生产、

综合治理目标责任书，将建设责任层层分解落实。

二、努力提高医疗服质量，保证医疗平安。

1、开展医疗质量与平安专项治理活动,启动“医疗质量与平安月”活动，首批开展以儿科

医疗平安、手术科室围手术期医疗平安为主题活动。

2、定期召开医师论坛、中高、初级医师大会、护理定期例会、医疗质量分析会，开展病例

质量双月评审等工作，努力提高医疗质量与平安意识。

3、组织学习医疗核心制度及相关法律法规学问，尤其是《执业医师法》和《侵权责任法》

等法律法规进行重点解读和学习，刚好通报平安医院平安生产状况，加大奖罚力度，坚决要求全

体医务人员充分相识到爱护医患双方的合法权益、维护正常的医疗秩序和的重要意义，主动投入

到保障医疗平安、维护医疗工作中去。

三、主动开展优质服务活动，深化满足度调查，提高病人满足度。

1、落实"三交斑、三见面、三查房和满足度包床”措施，推动全部病区开展优质护理服务

工作；打造科室服务品牌，心内科开展"爱心一刻钟"活动，整形科开展主题为"假如我是病人"

的模拟演示，内分泌科开设“糖尿病”课堂血液净化中心运用"平安联系卡"妇产科开展”孕

妇学校”等举措受到欢迎；建立护患沟通渠道，全部病区护士长对出院患者进行疾病康复指导回

访，公示护士电话，便利病人随时的询问；

2、结合护理工作特点收集医疗护理工作中的问题136项,主动开展解决问题的"品管圈"、

创新护理工作的“金点子”活动16项，其中血液净化中心"如何削减血透患者的超滤量”等项

目取得较好成果；

3、坚持开展青年志愿者"365伴医"彳亍动，实施全年无假日医疗、"一贯制"门诊时间等

活动，开诊门诊预约诊疗，落实便民服务措施，主动创建省级文明单位。

4、完善满足度调查方式，将门诊、住院、出院和出院回访4种满足度调查结合起来，多方

收集患者的看法，集中通报、定期整改。

四、完善投诉接待度通报投诉纠纷的相关规定，建立责任追究制度。

严格根据《投诉处理流程》《医疗纠纷处理流程》处理患者投诉，完整记录并刚好反馈，投

诉的事情经过、调查状况和专家探讨看法整理汇总后，经投诉办、医务科及相关科室探讨后上报

院领导班子，在每季度召开《医疗质量持续改进会议》进行通报，仔细查找投诉、纠纷的发生缘

由，工作中存在的疏漏与不足，深刻剖析总结存在问题，提出详细的持续改进看法并跟踪落实。

对重大医疗争议和纠纷引导到第三方进行调解，并刚好上报有关部门争取各方支持。

五、加大资金投入，改造环境形象，保障患者基本的医疗须要。

1、完成全院配电房搬迁、负荷转移,10KV箱式双回路变电站的竣工投入运用,实现了真

正的一院"双回路"供电，保证用电平安。完成呼吸内科重症监护病房（RICU）、儿童保健安

排免疫门诊、地下室电梯改造等工程，改善医疗用房条4牛，缓解大楼建设期间压力，满意人民群

众的医疗需求。

2、进一步完善电子监控系统，增加人防、技防投入力度，在门诊大厅、急诊室、儿童门诊、

医院大门和重点部位等处增加高清电子监控点系统，有效地对全院要害部位、公共场所及院进出

口实施了全方位的监控，监控点达到200多个。

六、建立综合治理、平安生产定期巡查、通报、整改E常工作机制，确保综合治理、平安生

产各项工作落到实处。

1、建立后勤每周"查务"制度，总务水、电、工等人员每周2次对全院病区、科室进行查

房检查，对用电线线联路、重大的平安部位、重要设备、设施进行定期巡查；兴建新配电房，更

新陈旧线路、设备，使医院硬件建设达到新的水平；建立消防限制室，由专职人员值班监控，保

证医院平安；全面开展消防、突发公共卫生事务等应急演练，提高应急实力和水平。

2、坚持行政、业务和沪理三个总值班与护院队24小时巡查以及机关晨交班制度。行政总

值班由职能科室负责人参与，负责医院事务的全面协调工作；业务总值班由临床高级专业技术组

成，每天对人员在岗状况、医疗平安和医疗质量进行检查；护理总值班由各病区护士长组成，在

检查护理质量的同时，对病区平安、消防隐患、卫生状况进行检查。

3、建立平安生产每月度检查、影像检查定期通报制度，在院周会刚好进行通报，限期整改。

今年以来，开展消防应急演练、专项培训等活动，开展重点科室消防巡查17次，月度巡查11

次，每月开展消防设施、设备维护、维保工作。

4、完善医院平安责任区及考核制度，增加护完人力气，实行24小时巡逻与区域责任制相

结合，切实把防火、防盗、防破坏和医疗秩序的防范放在第一位。做好每天的'巡逻记录、巡查

交接班制度和晨交班汇报制度，突发事务5分钟到位，起到院内110的作用。

5、落实门卫管理制度、护院队值班制度、平安保卫工作制度及人员职责物岗位责任制度，

建立责任追究制度，将收入安排与医疗平安、消防平安、平安保卫等工作相结合，最大限度地调

动主动性，维护正常的医疗秩序。加强门卫车辆管理，削减进出通道，杜绝乱停乱放保持院内环

境井然有序。

20xx年，市一院仔细完成综合治理与平安生产工作各项工作任务，为医院建设与发展创建

了良好的社会环境，一院批准为三级综合医院，全市医疗机构首个院士工作站获得省科技厅批复，

与复旦高校儿科医院的合作顺当推动，逐步实现了在更高台阶的发展.

医院还获得省节能减fiE示范单位称号院团委获得全市"五四”红旗团委称号心内科病区、

烧伤整形病区、普外科病区获得全市优质护理病区称号，彭锦妹、张伟娥、张灵敏获得全市十佳

护士长称号，胡芳、黄红艳获得全市十佳优秀护士称号，裴培获得全市优秀团干称号，装培、程

晨等代表我市在全省红十字会急救大赛获得团体其次名的好成果。

20xx年，市一院将在市卫生局党委的正确领导下，接着深化开展综合治理和平安生产工作，

为医院更好更快地发展保驾护航。

全年医院感染工作总结9

在院领导的重视与关切下，我院院内感染做了大量工作。从组织落实起先到严格管理制度，

开展必要的临床监测等，实行多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化,

将以院内感染限制在最低水平。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将我院本年度院内感

染限制工作总结如下：

一、领导高度重视，保证院内感染管理工作的顺当开展；

院领导高度重视语言感染管理工作，院长干脆担当医院感染管理领导小组组长，指导院感办

开展日常工作。第一，注意依法管理，根据规范开展医院感染管理工作，不断学习法律、法规,

贯彻执行《传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》和各项政策法规，院领

导强调依法行医，规范管理。由于院领导的重视和院感办主任仔细负责的管理，我院职工的.法

律意识和限制院内感染的意识不断强化。其次、为有效的限制医院感染，保证医疗质量，院领导

重视重点科室的建设，对产房、手术室、检验科等重点科室严格根据医院感染管理要求配置基础

设施。第三、吧限制高危科室的医院感染工作作为工作重点，常常到临床第一线了解状况并检杳

督促消毒隔离制度的落实，工作中发觉问题和薄弱环节，冈I好与相关部门沟通设法解决，脚踏实

地的开展工作。

二、充溢卫生院感染组织机构

依据卫生部规范要求逐步完善了各项规章制度，保证了医院感染管理工作规范有序的开展。

医院根据职责制定了医院感染管理质量考核标准，每季度依据考核标准进行质量检查，对质量检

查结果组织探讨和考核，同时依据医院感染管理方面存在问题制定改进措施，规范地开展医院感

染管理工作；依据科室院内感染存在问题组织医务人员探讨；各级院内感染监控人员履行了院内

感染管理的相应职能，从而使院内感染管理工作进一步完善。在医院感染管理中，规范、仔细落

实各项规章制度，特殊是医疗废物管理制度、院内感染;肖毒隔离制度、一次性无菌医疗用品运用

的管理制度、院内感染管理检查制度、院内感染管理教化培训制度、医院感染管理考核制度等。

三、加强院感学问培训，提高全院职工限制院内感染意识

结合本院实际，营造氛围，院感办组织开展了一系列的院内感染培训，对全院医务人员进行

预防、限制医院感染相关学问培训。全年对我院医务人员及后勤人员培训考核4次，实习生培

训考核2次。增加大家预防、限制医院感染意识；提高医院预防、限制感染水平。在全年的院

内感染限制工作中，由于院领导的高度重视及各科室的主却协作，工作开展比较顺当，取得了良

好的效果。

全年医院感染工作总结10

20xx年我科全体工作人员紧紧围绕我院"以病人为中心，以满足服务”为主题的宗旨，圆

满地完成了医院下达的各项工作任务，实现了经济效益和社会效益双丰收的局面，现就本年度的

工作总结如下：

一、工作任务完成状况：

全年（截止12月18日）我科诊治病人127754人/次，其中我科接诊门诊病人16778人/

次，门诊收入为408868元；我科收治住院病人614人，住院收入为1873975元，接诊病人数

比去年增加了53人/次；全年完成理疗收入2410413万元，比去年增加43万余元，全年全科

完成业务总收入410万余元，比去年增长73万余元，增长率为21.7%.对病人的诊治状况，

思路清晰，诊断明确。治愈率为71%,有效率达96.8%,

二、实际工作体会：

一年来，我科结合医院的实际状况，遵照"医院管理年”活动的各项要求J烦高医疗服务

质量，建立并完善科室的各项管理制度。落实医生对病人的首诊责任制，加强医德医风建设，结

合医院双文明考核、个人业绩和出勤相结合，实行多劳多得的经济安排方案，作为安排绩效工资

的参照标准，来调动科室联工的主动性。医院或科室每月组织科室职工参与业务学习，来提高专

业技术人员诊治水平。对疑难病例先是科室内部会诊、探讨，若不能确诊再同其它科室会诊。科

室间加强学习沟通，以便能更好的为病人服务。要求科室同仁都做到"想病人之所想，急病人之

所急"；"一切以病人为中心"。开展各项康复医疗服务工作，解除病人的疾苦，重点突出中医

特色疗法和相宜技术，让病友享受到简便廉验的中医特色服务。科室一切工作听从医院支配，多

次派医生参与下乡义诊活动，参与社会捐助，热忱为病人服务等。全年统计，病人满足度为99%,

医疗文书合格率为90%以上，医疗差错、事故发生率为零。收到病人的感谢信3封，锦旗两面。

这就促使我科室持续、快速、健康的.发展，得到医院和相关领导的确定和社会的好评。

三、存在的问题和今后的.工作思路：

纵观一年来的工作成果是可喜的这与医院的正确领导，全体职工的共同努力是分不开的，

但我们也应醒悟地看到目前存在的困难和问题：

1、科室有个别职工的主子翁意识和责任感欠缺，同时缺乏团队精神，喜爰一个人单干，工

作欠主动。

2、科室部分设备陈旧老化致不能运用，医院未能刚好修理或更换。

3、少数员工专科学习欠主动。为此，我们在今后的工作中，需加强医德医风及工作作风教

化。改善工作环境，刚好更换和增加医疗设备；加大专科设备建设的投入，开展新项目。加强康

复专科学问学习，刚好汲取新的医疗技术，逐年派人外出学习有安排的选送人员外出学习；加强

员工的素养教化，增加主子翁意识。人人做到院兴我荣，院衰我耻。

全年医院感染工作总结11

20xx年，妇科院感管理工作在医院院感科大力支持下，在妇科科主任主动指导下，进一步

健全落实院感工作安排，严格管理制度，在护理部切实抓好科室消毒隔离技术操作、无菌技术操

作及检查考核下，妇科室刚好仔细填写和上报科室院感病例，严格做把握好医院感染管理，这一

年来，我科未发生一例院感病例，现将工作总结如下：

一、建立科室医院感染管理规章制度

我科依据年初制定的医院感染管理工作安排，依据《医院感染管理方法》、《消毒技术规范》、

《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理方法》、《医疗机构医疗废物管理方法》、《传

染病信息报告管理规范》等相关法律法规、规范、规章，结合我科实际状况落实了我科的医院感

染管理。

二、依据院感管理要求，做好病例回顾性调直

20xx年，我科共出院病人1180人次，其中感染病例有4例，感染发生率为0.33%。

三、抓好环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测工作

为规范我科各项消毒灭菌工作，预防院内感染，我科协作院感科的加强院感采样监测，协作

疾控中心对我科室进行了消毒灭菌效果监测同时加强妇科处置室的环境卫生学监测及医务人员

手卫生的监测。全年在处置换药1880人次，清宫1086人次，弓|产68人次，宫腔冲洗308人

次，均未发生感染，合格率达100%。

四、加强医疗废物管理

我科在医院院感科指导下不断完善各项规章制度明确医疗废物管理人员职责落实责任制，

加强医疗废物的管理并常规督查，发觉问题刚好整改并反馈。我科医疗废物的分类、收集、贮存、

包装、运愉、交接等做到规范笆理，严防因医疗废物管理不善引起医院感染暴发.并做好收登记

表，利于回收存档。

五、强化院感培训及考核

进行了每月一次医院感染学问培训，参与人员包括全科医务人员，共220人次，培训内容

为：

①院感基础学问培训I,

②抗菌药物临床应用指导原则、解读多重耐药菌医院感染预防与限制技术指南（试行）、

③医疗废物的处理，

④医院感染病例的诊断标准、手卫生标准预防，解读"三甲医院"院感有关标准。

通过培训，全科医务人员及护工对医院感染的重视。医务人员无菌操作意识得到了增加，争

取人人做到"有菌观念，无菌操作"。

六、一次性运用无菌医疗用品的管理

一次性运用无菌医疗用品的'管理，在院感科对其运用进行常规督查及定期抽查下，我科院

感小组加强督杳。我科全年运用一次性注射器186520具，输液器6800付，导尿包580个，

吸氧管400付，除个别学生未毁形（科室质控小组马上进行了整改），科室人员均进行了毁形，

合格率达99%。

七、虽然我科做了大量的工作，但是还是存在许多问题：

1.我科院感质量需进一步加强。

2.科室院感管理小组尚未充分发挥其作用。

3.科室部分医护人员对院感学问不够重视。

4.科室医护人员无菌观念、手卫生学问仍需加强。

新的一年即将到来，我科才各接着开展各项工作，并针对本年度问题，不断完善和提高。不断

总结阅历，虚心学习，争取"三甲医院"顺当通过复审.

全年医院感染工作总结12

在20xx年在院领导的重视和关切下，我院院内感染做了大量工作，从组织落实起先，到严

格管理，开展必要的临床监测，采纳多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化，制度化，科

学化，将院内感染率限制在较低水平。为今后进一步做好院内感染管理工作，现将我院本年度院

内感染工作总结如下：

一，加强组织领导，保证院内感染工作的顺当开展。在院长的亲自领导下，仔细抓好日常工

作。定期，不定期对各科的院内感染限制工作进行督促,检查，对全院的相关数据进行收集，统

计。

二，进一步完善相关制度并实行。

院感管理委员会在原有制度的基础上，完善了医院感染监测制度，一次性运用医疗用品管理

制度，医疗废物流失，泄漏，扩散紧急处理措施等相关制度，加强了制度的建设和学习，并仔细

贯彻执行。对于提高防范意识，降低医院感染率极为重要。

三，加强了供应室器械的消毒管理工作。

坚持初洗与精洗分开，坚持未灭菌和已灭菌物品分开，在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外运用

指示胶带，包内运用指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量。

四，接着抓好临床各科室消毒隔离感染监测工作。在全年的消毒液更换及器械浸泡检查中，

器械浸泡及消毒液的配制，更换时间均符合要求。

五，管好一次性用品，保证病人的医疗平安及防止社会污染。

在全年的一次性用品购进中，严格第正，检查质量,对购进的'一次性用品进行检查，登记,

把好一次性用品消毒药器购进关口，严防不合格产品进入我院。对运用过的一次性用品各科室始

终坚持毁形，消毒并登记。

六，加强院感学问培训，提高全院职工限制院内感染意识.结合我院实际，组织开展了一系

列的院感学问培训I,如医务人员职业暴露的防护医务人员手卫生规范等，增加了医务人员预防限

制医院感染意识。

在全院的院内感染限制工作中，由于院领导的高度重视及各科室的主动协作，工作开展比较

顺当，取得了良好的效果。我们信任，在新的一年里，只要我们不断总结阅历，虚心学习，我们

将把院内感染限制工作做得更好。

全年医院感染工作总结13

在观看了预防限制院内感染以后，我院职工感受很深，领导也极其重视。现将我院限制院内

感染工作总结如下：

一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺当开展，仔细抓好日常工作，定期、不定期

对各科的院内感染限制工作进行督促、检查，对全部的相关数据进行收集、统计。工作层层落实，

保证了我院院内感染管理工作的顺当开展。

二、进一步完善管理制度并实行

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学好用的管理制度来规

范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并仔细贯彻执行，对于提高防范意识、降!氐医

院感染的发病率极为重要。因此，定期检杳制度落实状况，充分发挥制度的约束作用，使各项工

作落实到实处。

三、管好一次性用品，保证病员的‘医疗平安及防止社会污染

院领导加强了一次性用品购进的工作严格查证、检杳质量。对购进的一次性用品进行检查、

登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。对运用过的一次性用品，

各科始终坚持毁形、消毒并记录。因此，我院的一次性空针、输液器等的毁形、消毒率达100%.

全年医院感染工作总结14

20xx年度，在上级卫生行政主管部门的督导下、在医院领导的正确领导及大力支持下，仔

细实行《医院感染管理方法》等有关医院感染管理法律、法规、规范，医院感染管理工作逐步走

向科学化、系统化、规范化，确保医疗、护理平安。现全年工作总结如下：

一、建立、健全医院感染管理组织，实现医院感染三级管理。

医院成立了医院感染管理办公室，配备1名专职管理人员，详细负责医院感染预防与限制

方面的管理和业务工作。

调整了医院感染管理委员会院长担当主任委员成员主要由医院感染管理部门、医务部门、

护理部门、临床科室、临床检验部门、药事管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责

人组成，是医院感染管理的最高决策组织。

成立了科室医院感染管理小组，由科主任、护士长、监控医师、监控护士组成，负责本科室

医院感染管理的各项工作。

二、制定、完善医院感染管理各项规章制度。

依据相关的法律、法规、规范，制定、下发了《医院感染管理制度汇编》，内容包括：工作

职责、管理制度、工作制度、重点部门及重点部位的医院感染预防与限制、工作流程、操作规范、

突发公共卫生事务应急预案等。

三、加强对全体医务人员医院感染预防、限制学问的教化培训，加强医院感染专业队伍的建

设。

医院感染的预防、限制贯穿于医疗、护理活动的整个过程，须要广阔医务人员及医院感染管

理专业人员时刻保持医院感染的防控意识。因此，开展对全员的医院感染预防、限制学问培训至

关重要。

首先制定了《医院感染管理学问培训制度》，感染办制定了本年度医院的培训安排，各科室

制定了本科室的培训安排，针对各类人员，进行分类、分级培训并考核。

感染办对燕职监测人员、医生、护士、工勤人员进行了以下的培训：《消毒效果监测技术规

范》、《医院感染诊断标准》、《医疗废物管理条例》、《医疗废物管理制度》、《医疗废物管

理应急预案》、《医务人员手卫生规范》、《医务人员职业暴露处置规范》、《餐饮业和集体用

餐配送单位预防食物中毒的基本原则》、《中华人民共和国传染病防治法》、《传染病信息报告

管理规范》、《暂存处工作人员医院感染管理职责》、《暂存处医院感染管理制度》等，并进行

了考核，成果均在90分以上。

医院感染专业人员是预防与限制医院感染的决策、实施主体，素养的凹凸干脆关系到医院感

染管理工作质量。感染办主动收集了有关医院感染的国家、卫生部、省、市的法律、法规、部门

规章、规范等文件近百份，专职人员全部都自行进行了学习。购置了《医院感染管理学》、《医

院感染预防与限制标准操作规范》、《感染病学》、《流行病学》、《传染病学》等工具书，专

职人员依据工作须要选择学习内容，进行自学；3月份感染办副主任参与凌河区疾控中心举办的

《法定传染病的诊断标准》培训班。7月上旬感染病副主任参与辽