医学高血压合并冠心病案例教学课件

医学高血压合并冠心病案例教学课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在临床护理岗位近十年，我愈发深刻地体会到：高血压与冠心病，这对“难兄难弟”，正以惊人的速度影响着我国中老年人的健康。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据显示，我国高血压患者已超3亿，其中约40%合并冠心病；而冠心病患者中，70%以上存在高血压病史。两者相互作用——高血压会加速冠状动脉粥样硬化进程，冠心病又会因心肌缺血反作用于血压调节，形成恶性循环。作为临床护理工作者，我们面对的不仅是一组组血压值和心电图波形，更是一个个有血有肉的患者：他们可能因反复头痛不敢出门买菜，因胸痛发作时的濒死感整夜失眠，因长期服药产生耐药性而焦虑……这些真实的需求，要求我们必须以“整体护理”为核心，从生理、心理、社会多维度切入，将疾病知识、护理技能与人文关怀深度融合。今天，我将以一例典型的高血压合并冠心病患者的全程护理为例，与大家共同探讨这类复杂病例的护理思路。02病例介绍病例介绍记得那是去年深秋的一个下午，门诊来了位58岁的张师傅。他攥着病历本，眉头紧蹙：“护士，我最近半个月总觉得胸口发闷，像压了块石头，有时候爬两层楼就喘不上气，早上起来还头晕得厉害。”基本信息张师傅，男，58岁，退休工人，既往有高血压病史10年（最高血压180/110mmHg），未规律服药，平时自测血压多在150-160/90-100mmHg；有吸烟史30年（每日1包），偶尔饮酒；父亲因“心肌梗死”于65岁去世。入院时情况主诉：间断性胸闷伴头晕15天，加重3天。现病史：15天前无诱因出现胸骨后闷痛，持续5-10分钟，休息后缓解，未重视；近3天胸闷发作频繁（每日2-3次），伴头晕、乏力，无恶心呕吐，无左肩放射痛。体格检查：BP175/105mmHg（右上肢），P88次/分，R20次/分，T36.5℃；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双下肢无水肿。辅助检查：心电图：窦性心律，ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联压低0.1mV；心肌酶谱：肌钙蛋白I0.05ng/mL（正常＜0.04），肌酸激酶同工酶（CK-MB）18U/L（正常＜25）；入院时情况1心脏彩超：左室舒张功能减退，室间隔略增厚（12mm）；3颈动脉超声：双侧颈动脉内膜增厚伴斑块（最大斑块12×3mm，回声不均）。2动态血压监测：24小时平均血压158/96mmHg，昼夜节律消失（夜间血压下降＜10%）；初步诊断①高血压病3级（极高危）；②冠心病不稳定型心绞痛；③颈动脉粥样硬化。“大夫，我这病是不是治不好了？”办理入院时，张师傅妻子红着眼圈问我。我握着她的手：“阿姨，现在发现得早，只要配合治疗和护理，控制住血压和心绞痛发作，生活质量不会受太大影响的。”这句话，既是安慰，也是我们护理团队接下来要攻克的目标。03护理评估护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须“抽丝剥茧”。我们从生理、心理、社会三个层面展开，重点关注疾病的动态变化和潜在风险。生理评估血压管理现状：长期未规律服药（近1年仅间断服用“硝苯地平片”），血压波动大，入院时已达3级高血压（极高危），且动态血压显示昼夜节律消失——这是靶器官损害的预警信号。心肌缺血程度：胸闷发作频率增加（从偶发到每日2-3次），心电图ST段压低提示心肌缺血；肌钙蛋白轻度升高，需警惕向急性心肌梗死进展。靶器官损害：心脏彩超显示左室舒张功能减退、室间隔增厚（高血压性心肌重构）；颈动脉斑块（不稳定斑块可能脱落导致脑梗死）。症状影响：头晕影响日常生活（如买菜、散步），胸闷限制活动耐量（爬2层楼即发作）。心理社会评估疾病认知：张师傅认为“高血压是小毛病，吃不吃药无所谓”，对冠心病的危害认识不足（“胸口闷忍忍就过去了”）。心理状态：因频繁发作的胸闷产生焦虑（“半夜不敢睡，怕醒不过来”），对长期服药有抵触（“是药三分毒，吃多了伤肝”）。社会支持：妻子退休在家，能陪伴照顾；儿子在外地工作，偶尔视频关心，但缺乏专业照护知识。生活习惯：吸烟（核心危险因素）、饮食偏咸（“无盐不下饭”）、缺乏规律运动（退休后基本“宅家”）。评估结束时，我在护理记录里写下：“患者处于疾病进展的关键期，需通过系统干预阻断‘高血压-动脉粥样硬化-心肌缺血’的恶性循环；同时，纠正认知偏差、改善生活习惯是长期管理的基础。”04护理诊断护理诊断焦虑与疾病反复发作、担心预后有关：依据为“半夜不敢睡”“反复询问‘能不能治好’”。05血压过高与高血压未规范治疗、动脉粥样硬化有关：依据为入院血压175/105mmHg，动态血压平均158/96mmHg。03基于评估结果，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心护理诊断：01知识缺乏（疾病相关知识）与未接受系统健康教育、认知偏差有关：依据为“未规律服药”“认为高血压是小毛病”。04疼痛（胸痛）与心肌缺血缺氧有关：依据为患者主诉“胸骨后闷痛，持续5-10分钟”，心电图ST段压低。02护理诊断潜在并发症：急性心肌梗死、心力衰竭、脑梗死与冠状动脉斑块不稳定、高血压靶器官损害有关。这些诊断环环相扣——血压控制不佳加剧心肌缺血（导致胸痛），胸痛反复发作引发焦虑，焦虑又可能进一步升高血压；而知识缺乏则是所有问题的“根源”，若不解决，患者很难配合长期管理。05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-长期”结合的目标，并细化为具体护理措施。目标1：24小时内缓解胸痛，72小时内血压控制在140/90mmHg以下措施：胸痛发作时护理：立即协助取半卧位，停止活动；持续低流量吸氧（2-3L/min）；监测心电图、血压、血氧饱和度；遵医嘱舌下含服硝酸甘油0.5mg（首次含服后3-5分钟未缓解可重复1次，最多3次），观察疼痛缓解情况（张师傅首次含服后5分钟胸痛减轻，10分钟消失）。血压调控：初始予长效钙通道阻滞剂（苯磺酸氨氯地平5mgqd）+血管紧张素受体拮抗剂（厄贝沙坦150mgqd）联合降压，监测用药后2、4、6小时血压（用药后6小时血压150/92mmHg，次日晨145/88mmHg）；避免血压骤降（目标24-48小时内降至150/95mmHg以下，1周内达标）。护理目标与措施目标2：住院期间（7天）建立正确的疾病认知，焦虑情绪缓解（SAS量表评分＜50分）措施：个性化健康教育：用“3W法”（What-什么是高血压和冠心病？Why-为什么要控制？How-怎么做？）讲解：What：结合心脏模型演示“冠状动脉斑块如何堵塞血管，高血压如何‘冲刷’血管壁”；Why：用张师傅的动态血压和心脏彩超结果对比，说明“血压高→心脏更累→更容易心梗”；护理目标与措施How：重点示范“正确测量血压的方法”（固定时间、体位、手臂）、“硝酸甘油的保存与使用”（避光、3-6个月更换）。心理支持：每日晨间护理时留出10分钟“聊天时间”，倾听他的担忧（“怕拖累家人”“怕吃药副作用”）；邀请同病房控制良好的老患者分享经验（“我也曾经抗拒吃药，现在血压稳了，每天遛弯2小时没问题”）；指导正念呼吸法（胸痛缓解期每日练习2次，每次5分钟）。目标3：出院前掌握“低盐低脂饮食+规律运动”的具体方法措施：饮食指导：用“拳头法则”量化：每日盐＜5g（1啤酒盖），油＜25g（2白瓷勺）；推荐“彩虹饮食”（每日5种颜色蔬菜，如紫甘蓝、胡萝卜、菠菜）；针对张师傅“无盐不下饭”的习惯，教他用柠檬汁、蒜香、醋调味替代盐。运动处方：根据心肺运动试验结果（最大心率130次/分），制定“1357”计划：每日1次运动（餐后1小时），每次30分钟（散步/太极拳），每周5天，运动时心率不超过（220-年龄）×70%（即100-110次/分）。“护士，原来测血压要静坐5分钟啊？我之前都是刚爬完楼就量，难怪总觉得不准！”第3天查房时，张师傅举着自己画的“血压记录表”跟我分享，眼里有了光——这说明我们的教育开始起效了。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理高血压合并冠心病患者如同“走钢丝”，稍有不慎就可能滑向急性事件。我们重点关注以下并发症：急性心肌梗死观察要点：胸痛持续＞30分钟不缓解，伴大汗、恶心、呕吐；心电图ST段弓背向上抬高；肌钙蛋白＞0.04ng/mL且进行性升高。护理措施：立即平卧，高流量吸氧（4-6L/min）；建立静脉通路，遵医嘱予吗啡镇痛（5mg皮下注射）、阿司匹林300mg嚼服；准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），通知导管室。恶性心律失常（如室速、室颤）观察要点：突发心悸、头晕、黑矇；听诊心率＞150次/分或＜40次/分；心电图示宽大畸形QRS波（室速）或无序颤动波（室颤）。护理措施：持续心电监护，发现室速立即静脉推注胺碘酮150mg；室颤时立即心肺复苏+除颤（双向波200J）。急性左心衰竭观察要点：突发呼吸困难（端坐呼吸）、咳粉红色泡沫痰；双肺满布湿啰音；BNP（脑钠肽）＞400pg/mL。护理措施：取坐位，双腿下垂；高流量吸氧（6-8L/min）+20%-30%酒精湿化；遵医嘱予呋塞米20mg静推、毛花苷丙0.2mg静注。针对张师傅，我们每日床头交接时重点询问：“今天有没有胸痛比之前更重？有没有突然的心慌或喘不上气？”并动态复查心肌酶、BNP。住院第5天，他的肌钙蛋白降至正常，血压稳定在135/85mmHg左右，胸痛未再发作——这意味着暂时“过了危险期”。07健康教育健康教育出院前1天，张师傅拉着我问：“护士，我回家后要是血压又高了咋办？胸口再闷是不是得马上来医院？”这正是健康教育的关键——要让患者从“被动接受治疗”变为“主动管理健康”。我们从以下5个方面展开：用药指导强调“三不原则”：不随意停药（“血压正常了也得吃，就像吃饭不能顿顿停”）、不自行调量（“增减药得听医生的”）、不迷信偏方（“中药可以辅助，但不能代替降压药”）。识别副作用：氨氯地平可能引起脚踝水肿（“如果肿得厉害，及时来调药”）；厄贝沙坦可能导致干咳（“如果咳得睡不着，联系医生”）。监测指导血压日记：教张师傅用手机APP记录（时间、血压值、是否服药、有无不适），每周发我微信复盘；强调“晨起、服药前、睡前”三个关键时间点测量。症状预警：胸痛＞15分钟不缓解、静息状态下头晕伴血压＞180/110mmHg、突发一侧肢体无力——立即拨打120。生活方式戒烟：送他一盒“戒烟贴”，约定“1个月后复查时要闻到你嘴里没烟味”；推荐“21天替代法”（想抽烟时嚼口香糖、捏减压球）。睡眠：指导“睡前3小时不看手机”“用热水泡脚15分钟”，改善他“半夜总醒”的问题。随访计划出院后1周、1个月、3个月门诊复查（查血压、心电图、血脂、肾功能）；6个月复查心脏彩超、颈动脉超声，评估斑块稳定性。“您记不记得我刚入院时多焦虑？现在我有‘三件宝’：血压计、药盒、日记本。”出院3个月后的随访中，张师傅的声音里带着笑意——他的血压稳定在130/80mmHg，每周和妻子打3次太极拳，已经戒烟2个月了。08总结总结0504020301回顾张师傅的护理全程，我最深的体会是：高血压合并冠心病的护理，绝不是“降血压+扩血管”的简单叠加，而是一场“多维度的战役”——从“治病”到“治人”：我们不仅要关注血压值和心电图，更要看见患者对疾病的恐惧、对生活的期待；从“短期控制”