手指指间关节劳损或扭伤的护理个案

手指指间关节劳损或扭伤的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者女性，45岁，纺织厂挡车工，工龄20年，因“右手食指近节指间关节疼痛、肿胀伴活动受限3天”于2025年10月15日入院。患者否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。平素身体健康，无烟酒不良嗜好，规律作息，饮食清淡。（二）主诉与现病史患者3天前在工作中操作纺织机时，右手食指被高速运转的纱线牵拉，当即感食指近节指间关节处疼痛，呈刺痛感，程度剧烈，VAS评分8分，伴关节肿胀、活动受限，无法完成握拳、屈伸等动作。受伤后自行用冷水冲洗10分钟，疼痛稍有缓解，但肿胀逐渐加重。次日前往当地社区卫生x就诊，予“云南白药气雾剂”外用及“布洛芬缓释胶囊”口服（0.3g/次，2次/日），症状无明显改善，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“右手食指近节指间关节扭伤伴劳损”收入院。入院时患者神志清楚，精神状态尚可，饮食、睡眠稍受影响，二便正常。右手食指近节指间关节处明显肿胀，皮肤温度高于健侧，肤色微红，关节周围压痛明显，尤以掌侧关节间隙为重，主动活动度：屈曲30°（正常约90°），伸展-10°（正常0°），被动活动度：屈曲60°，伸展-5°，指端感觉及血运良好，毛细血管充盈时间约2秒。（三）既往史与个人史既往体健，否认传染病史，否认输血史，预防接种史随当地计划进行。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无粉尘、毒物接触史，从事纺织挡车工工作20年，日均工作8小时，工作中需反复进行手指屈伸、捻线等动作，双手长期处于紧张状态。婚育史：已婚，育有1子，配偶及子女均体健。家族史：否认家族遗传性疾病及传染性疾病史。（四）辅助检查1.右手食指X线正侧位片（2025年10月15日）：右手食指近节指间关节间隙正常，关节面光滑，未见骨折、脱位及骨质增生征象，软组织肿胀。报告编hao：XR2025X5089。2.右手食指超声检查（2025年10月15日）：右手食指近节指间关节掌侧肌腱回声增粗，连续性好，未见明显撕裂征象，肌腱周围软组织回声不均匀，可见片状低回声区，提示肌腱水肿伴软组织损伤；关节腔内可见少量液性暗区，深度约2mm。报告编hao：US2025X5123。3.血常规（2025年10月15日）：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L，各项指标均在正常范围内。4.血沉（2025年10月15日）：15mm/h，在正常参考值（0-20mm/h）范围内。5.C反应蛋白（2025年10月15日）：8mg/L，在正常参考值（0-10mg/L）范围内。（五）护理评估1.疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，入院时VAS评分为8分，属于重度疼痛，疼痛主要集中在右手食指近节指间关节掌侧，活动时疼痛加剧，休息后稍有缓解。2.肿胀评估：右手食指近节指间关节周径为5.2-，健侧同部位周径为4.0-，肿胀程度明显，皮肤张力增高，皮温升高。3.关节活动度评估：采用量角器测量右手食指近节指间关节活动度，主动屈曲30°（正常90°），主动伸展-10°（正常0°）；被动屈曲60°，被动伸展-5°，关节活动受限明显。4.功能评估：患者右手食指无法完成握拳、持物、书写等日常活动，对日常生活及工作造成严重影响，功能障碍程度为中度。5.心理状态评估：患者因疼痛、活动受限及担心预后，出现焦虑情绪，SASx评分55分，属于轻度焦虑。6.健康知识水平评估：患者对手指指间关节扭伤及劳损的病因、治疗方法、康复训练及预防措施了解甚少，健康知识掌握程度较差。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：与手指指间关节扭伤、软组织损伤及炎症反应有关。2.肢体肿胀：与关节扭伤后*局部毛细血管破裂、组织液渗出有关。3.躯体活动障碍：与关节疼痛、肿胀及活动受限有关。4.焦虑：与担心病情预后及影响工作、生活有关。5.知识缺乏：与缺乏手指指间关节扭伤及劳损的相关健康知识有关。6.有皮肤完整性受损的风险：与*局部肿胀、皮肤张力增高及外用药物刺激有关。（二）护理目标1.短期目标（入院1-3天）：患者疼痛明显缓解，VAS评分降至4分以下。右手食指近节指间关节肿胀减轻，周径较入院时减少0.5-以上，皮温恢复正常。患者焦虑情绪有所缓解，SAS评分降至50分以下。患者了解手指扭伤的初步护理知识，能配合完成基础护理措施。2.中期目标（入院4-7天）：患者疼痛基本消失，VAS评分降至2分以下或无痛。右手食指近节指间关节肿胀基本消退，周径接近健侧水平。右手食指近节指间关节主动活动度：屈曲达到60°，伸展达到-5°；被动活动度：屈曲达到80°，伸展达到0°。患者能完成简单的日常活动，如持笔、吃饭等。患者掌握康复训练的方法及注意事项，能主动配合训练。3.长期目标（入院8-14天，出院时）：患者右手食指近节指间关节疼痛完全消失，无肿胀。右手食指近节指间关节主动活动度恢复至正常范围（屈曲90°，伸展0°），被动活动度正常。患者日常生活活动能力完全恢复，能胜任工作中的基本操作。患者焦虑情绪完全缓解，SAS评分降至正常范围（50分以下）。患者熟练掌握手指关节劳损及扭伤的预防措施，避免再次受伤。（三）护理措施计划1.疼痛管理：采用冷敷、热敷、药物镇痛、体位护理等综合措施缓解疼痛。2.肿胀管理：通过抬高患肢、冷敷、加压包扎等方法减轻*局部肿胀。3.关节活动度训练：根据患者病情恢复情况，循序渐进开展主动及被动关节活动训练。4.功能锻炼：指导患者进行手指功能锻炼，恢复手指的灵活性及力量。5.心理护理：与患者沟通交流，给予心理支持，缓解焦虑情绪。6.健康教育：向患者讲解疾病相关知识、治疗方案、康复训练方法及预防措施。7.皮肤护理：密切观察*局部皮肤情况，避免皮肤破损及感染。三、护理过程与干预措施（一）疼痛管理干预入院当天（10月15日），患者VAS评分8分，予立即实施冷敷护理。使用医用冰袋，用毛巾包裹后敷于右手食指近节指间关节处，每次15-20分钟，间隔1-2小时重复一次，持续至受伤后48小时。冷敷过程中密切观察皮肤颜色、温度及感觉，防止冻伤。遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次，告知患者药物的作用、用法及可能的不良反应（如胃肠道不适），并观察用药后疼痛缓解情况及有无不良反应。同时，指导患者将右手抬高至高于心脏水平，减少*局部血液灌注，减轻疼痛。10月16日，患者VAS评分降至6分，疼痛较前缓解。继续予冷敷护理，调整用药时间，确保药物在疼痛高峰期前发挥作用。与患者沟通，了解疼痛的性质、部位及程度变化，给予心理安慰，分散其对疼痛的注意力。10月17日，患者VAS评分降至4分，达到短期目标。此时受伤已超过48小时，停止冷敷，改为热敷护理。使用医用热敷袋，温度控制在40-45℃，用毛巾包裹后敷于患处，每次20-30分钟，每日3次。热敷可促进*局部血液循环，加速炎症介质吸收，进一步缓解疼痛。遵医嘱减少布洛芬缓释胶囊用量，改为0.3g口服，每日一次。10月20日，患者VAS评分降至2分，疼痛基本消失。停用布洛芬缓释胶囊，继续热敷护理，每日2次。指导患者进行深呼吸、放松训练，进一步减轻疼痛感知。10月25日，患者VAS评分降至0分，疼痛完全消失。停止热敷护理，告知患者若出现疼痛反复及时告知医护人员。（二）肿胀管理干预入院当天，测量患者右手食指近节指间关节周径为5.2-，健侧为4.0-。除抬高患肢及冷敷外，予弹性绷带适当加压包扎右手食指，包扎松紧度以能伸入一指为宜，避免过紧影响血液循环。包扎后观察指端血运、感觉及毛细血管充盈时间，每30分钟观察一次。10月16日，测量关节周径为4.9-，较入院时减少0.3-，肿胀稍有减轻。调整弹性绷带包扎松紧度，继续抬高患肢及冷敷。10月17日，关节周径为4.6-，较入院时减少0.6-，达到短期目标。停止加压包扎，继续抬高患肢及改为热敷。10月20日，关节周径为4.2-，肿胀明显消退。指导患者进行轻柔的手指按摩，从指端向近端按摩，每次5-10分钟，每日2次，促进淋巴回流，减轻肿胀。10月23日，关节周径为4.1-，接近健侧水平。继续按摩及抬高患肢，鼓励患者适当活动手指，促进血液循环。10月25日，关节周径为4.0-，与健侧一致，肿胀完全消退。（三）关节活动度训练干预10月17日（入院第3天），患者疼痛及肿胀有所缓解，开始进行被动关节活动训练。由护士协助患者进行右手食指近节指间关节的屈曲和伸展训练，动作轻柔缓慢，避免引起疼痛加剧。每次训练10分钟，每日2次。训练前先进行热敷，增加关节灵活性。训练后测量关节活动度：被动屈曲65°，被动伸展-3°。10月19日（入院第5天），患者被动关节活动度改善，被动屈曲达到75°，被动伸展达到-1°。开始加入主动关节活动训练，指导患者自主进行手指的屈曲和伸展动作，每次5-10分钟，每日2次，主动训练后进行被动训练10分钟。训练过程中强调动作缓慢、平稳，避免暴力操作。10月22日（入院第8天），测量主动关节活动度：屈曲达到60°，伸展达到-5°；被动活动度：屈曲达到80°，伸展达到0°，达到中期目标。增加主动训练的时间和强度，每次训练15分钟，每日3次，加入抗阻训练，如用手指捏握弹力球（软质），每次捏握10-15次，每日2次。10月25日（入院第11天），主动关节活动度：屈曲达到80°，伸展达到-2°；被动活动度：屈曲达到90°，伸展达到0°。继续加强主动训练，指导患者进行精细动作训练，如捡黄豆、串珠子等，每次10分钟，每日2次，提高手指的灵活性。10月28日（入院第14天，出院当天），测量主动关节活动度：屈曲90°，伸展0°；被动活动度正常，达到长期目标。（四）功能锻炼干预10月20日（入院第6天），患者关节活动度有所改善，开始进行功能锻炼。首先进行手指伸展训练：将右手平放在桌面上，手指尽量伸展，保持5秒后放松，重复10次，每日3次。然后进行握拳训练：缓慢握拳，使手指指尖触及掌心，保持5秒后缓慢伸展，重复10次，每日3次。训练过程中注意观察患者有无不适，避免过度用力。10月22日，加入手指分开与并拢训练：手指先并拢，然后缓慢分开，尽量使手指间距离增大，保持5秒后并拢，重复10次，每日3次。同时进行腕关节活动训练：腕关节缓慢屈曲、伸展、桡偏、尺偏，每个方向保持5秒，重复10次，每日2次，促进手部整体功能恢复。10月24日，指导患者进行日常生活活动训练，如持笔书写、使用筷子吃饭、扣纽扣、系鞋带等，每次训练15-20分钟，每日2次。观察患者完成情况，对完成困难的动作进行指导和协助，逐渐提高其生活自理能力。10月28日，患者能熟练完成各项日常生活活动，如书写流畅、使用筷子灵活，能模拟工作中的简单操作，如捻线、开关机器按钮等，功能完全恢复。（五）心理护理干预入院当天，患者SAS评分55分，存在轻度焦虑。护士主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，了解其焦虑的原因主要是担心病情恢复缓慢影响工作和家庭生活。向患者详细介绍疾病的病因、治疗方案及预后情况，告知其手指指间关节扭伤伴劳损经过及时规范的治疗和护理后预后良好，一般不会留下后遗症，缓解其对预后的担忧。10月17日，患者焦虑情绪有所缓解，SAS评分降至52分。与患者家属沟通，鼓励家属多给予患者关心和支持，增加患者的心理安全感。在护理过程中，及时向患者反馈病情恢复情况，如疼痛减轻、肿胀消退、关节活动度改善等，让患者感受到治疗的效果，增强信心。10月20日，患者SAS评分降至48分，焦虑情绪明显缓解。指导患者进行放松训练，如深呼吸训练：取舒适体位，闭上眼睛，缓慢吸气3秒，使腹部隆起，然后缓慢呼气5秒，重复10-15次，每日2次，帮助患者放松身心，缓解紧张情绪。10月25日，患者SAS评分降至40分，焦虑情绪完全缓解。患者能主动与护士交流，分享病情恢复的喜悦，对治疗和护理工作表示满意。（六）健康教育干预入院第2天，采用口头讲解、发放健康手册等方式向患者进行健康教育。内容包括：手指指间关节扭伤的病因（如外伤、过度劳损等）、临床表现（疼痛、肿胀、活动受限等）、治疗方法（冷敷、热敷、药物治疗、康复训练等）。告知患者受伤后48小时内冷敷、48小时后热敷的原理及注意事项，药物的正确用法、剂量及不良反应观察要点。10月18日，向患者讲解康复训练的重要性、方法及注意事项。强调康复训练应循序渐进，不可急于求成，避免过度训练导致再次损伤；训练过程中若出现疼痛加剧、肿胀复发等情况应立即停止训练，及时告知医护人员。同时，指导患者正确的手部姿势，避免长时间保持同一姿势，工作中注意劳逸结合。10月22日，针对患者的职业特点，给予工作中的健康指导：建议患者在工作时佩戴手指防护套，减少手指受伤的风险；工作每1小时休息10-15分钟，进行手指的伸展、屈曲等放松运动；调整工作姿势，避免手指过度屈曲或伸展；定期进行手部肌肉锻炼，增强手部的耐力和灵活性。10月26日，向患者讲解疾病的预防措施：日常生活中注意避免手指受到外力牵拉、撞击等外伤；运动前做好手部热身运动；加强手部肌肉力量训练，如捏握弹力球、进行手指操等；注意手部保暖，避免受凉。同时，告知患者出院后定期复查的时间（出院后1周、1个月）及复查项目，如有不适及时就诊。出院当天，再次评估患者的健康知识掌握情况，患者能准确复述疾病的相关知识、康复训练方法及预防措施，健康知识掌握良好。（七）皮肤护理干预入院期间，密切观察患者右手食指*局部皮肤情况，每日检查皮肤颜色、温度、完整性及有无瘙痒、皮疹等。在使用冷敷、热敷时，严格控制温度和时间，避免皮肤冻伤或烫伤。外用药物时，先清洁*局部皮肤，然后均匀涂抹药物，观察用药后皮肤反应，如有红肿、瘙痒等过敏现象及时停药并报告医生。10月16日，患者*局部皮肤出现轻微发红，无瘙痒、疼痛，考虑为冷敷后皮肤反应，予暂停冷敷1小时，观察皮肤情况，1小时后皮肤发红消退，继续进行冷敷护理，但缩短每次冷敷时间至15分钟。整个住院期间，患者*局部皮肤保持完整，无破损、感染及过敏现象，皮肤护理效果良好。四、护理反思与改进（一）护理成效患者住院14天，经过上述全面、系统的护理干预，各项护理目标均顺利达成。出院时，患者右手食指近节指间关节疼痛完全消失（VAS评分0分），肿胀消退（关节周径与健侧一致，均为4.0-），关节活动度恢复正常（主动屈曲90°，伸展0°），日常生活活动能力及工作相关功能完全恢复，能熟练完成书写、持物、捻线等动作。患者焦虑情绪完全缓解（SAS评分40分），对护理工作满意度为100%。出院后1周、1个月复查，患者手指关节功能良好，无疼痛、肿胀等不适症状，恢复正常工作和生活。（二）护理亮点1.疼痛与肿胀管理的个体化：根据患者受伤时间及病情变化，及时调整冷敷与热敷的时间和频率，结合药物镇痛、体位护理及加压包扎等综合措施，有效缓解了患者的疼痛和肿胀，为后续的康复训练奠定了良好基础。2.康复训练的循序渐进：康复训练计划根据患者病情恢复情况分阶段制定，从被动训练到主动训练，从关节活动度训练到功能锻炼，再到日常生活活动训练，逐步增加训练强度和难度，避免了过度训练导致的再次损伤，提高了康复效果。3.心理护理与健康教育的融合：在心理护理过程中，及时向患者反馈病情恢复情况，增强其信心；在健康教育中，结合患者的职业特点给予针对性的指导，提高了患者的健康知识掌握程度和自我护理能力，有助于预防疾病复发。（三）存在问