2025年临床执业《内科学》练习

2025年临床执业《内科学》练习考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单项选择题（每题1分，共40分）1.下列关于高血压早期诊断的叙述，错误的是？A.可表现为头痛、头晕、眼花等症状B.血压升高具有波动性，部分患者可正常C.必须在安静状态下多次测量血压才可确诊D.年轻人血压升高多为继发性，需排除其他疾病E.早期通常无靶器官损害表现2.患者男，58岁，因“反复心前区闷痛3年，加重伴气短1天”来诊。既往有高血压、糖尿病史。查体：BP165/95mmHg，心界向左下扩大，心率88次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心电图示V4-V6导联ST段抬高。最可能的诊断是？A.急性心肌梗死（下壁）B.不稳定型心绞痛C.急性心包炎D.心力衰竭E.变异型心绞痛3.慢性心力衰竭患者，近期出现呼吸困难加重，夜间不能平卧，双下肢水肿加重。以下治疗措施中，不宜选用的是？A.增加利尿剂剂量B.暂时停用β受体阻滞剂C.加用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）D.使用醛固酮受体拮抗剂E.加强呼吸机辅助通气4.诊断心源性休克最关键的表现是？A.严重心动过速B.持续低血压（收缩压<90mmHg或原有血压下降>40mmHg）C.皮肤湿冷、花斑D.尿量显著减少（<0.5ml/kg/h）E.乳酸脱氢酶升高5.下列关于急性肺栓塞（PE）治疗，错误的是？A.抗凝治疗是核心治疗B.溶栓治疗适用于大面积PEC.下肢深静脉血栓形成是PE重要来源D.除非有禁忌，所有PE患者均应进行溶栓治疗E.肺动脉导管栓塞术是微创治疗方法之一6.患者女，65岁，咳嗽、咳痰20年，伴喘息10年，近1周加重。查体：BP130/80mmHg，心率110次/分，双肺叩诊过清音，呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。诊断考虑慢性阻塞性肺疾病（COPD），其气流受限特点是？A.可逆性气流受限B.永久性气流受限C.仅在感染时出现气流受限D.支气管哮喘引起的气流受限E.由气道炎症和气道结构改变引起7.COPD患者出现急性加重，主要指？A.出现新的咳嗽、咳痰或痰量增多，伴（或不伴）喘息加重B.肺功能进行性恶化C.出现发热、血白细胞升高D.肺部啰音明显增多E.心率显著增快8.患者男，45岁，吸烟史20年。近期体检发现肺功能检查FEV1/FVC<0.70，FEV1占预计值百分比<50%。为评估其疾病严重程度及预后，最重要的指标是？A.血气分析pH值B.6分钟步行试验距离C.肺部CT影像学表现D.血常规白细胞计数E.心电图检查9.诊断支气管哮喘的主要依据是？A.肺功能检查示弥散功能下降B.血清特异性IgE升高C.气道对支气管扩张剂有反应D.胸片显示肺气肿改变E.咳嗽、咳痰症状10.患者女，28岁，孕1产0，因“反复发作性呼吸困难、喘息5年，加重伴咳嗽2天”来诊。发作时喘息、胸闷，夜间为重，自服沙丁胺醇可缓解。查体：双肺满布哮鸣音。最可能的诊断是？A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管扩张C.心源性哮喘D.支气管哮喘E.肺结核11.患者男，70岁，慢性咳嗽、咳痰30年，近2年出现进行性呼吸困难。肺功能检查示FEV1/FVC=0.60，FEV1占预计值40%。根据GOLD分级，其疾病严重程度属于？A.0级（高危）B.I级（轻度）C.II级（中度）D.III级（重度）E.IV级（极重度）12.下列关于糖尿病慢性并发症的叙述，错误的是？A.微血管病变是糖尿病特异性并发症B.大血管病变是糖尿病主要并发症之一C.糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症D.糖尿病神经病变是糖尿病微血管并发症E.糖尿病视网膜病变是大血管并发症13.诊断2型糖尿病，目前尚无理想方法的是？A.空腹血糖（FPG）升高B.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖升高C.糖化血红蛋白（HbA1c）升高D.血清C肽水平升高E.糖尿病症状+随机血糖升高14.2型糖尿病患者，HbA1c9.5%，伴肥胖。首选的治疗方案是？A.大剂量胰岛素治疗B.格列美脲联合二甲双胍C.罗格列酮联合胰岛素D.单纯生活方式干预E.索马鲁肽治疗15.患者女，55岁，发现血糖升高伴多饮、多尿1个月。既往有高血压病史。查体：BP150/95mmHg，BMI28kg/m²。为明确诊断并评估长期血糖控制水平，应首选检查项目是？A.血清胰岛素测定B.尿微量白蛋白/肌酐比值C.糖化血红蛋白（HbA1c）D.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）E.胰岛细胞抗体检测16.糖尿病患者控制血糖的目标，下列哪项不正确？A.糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0%B.空腹血糖（FPG）<6.1mmol/LC.餐后2小时血糖（2hPG）<7.8mmol/LD.随机血糖<11.1mmol/LE.所有患者均需将血糖控制在理想范围17.下列关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗，错误的是？A.补液是首要措施B.纠正电解质紊乱C.小剂量胰岛素持续静脉滴注D.尿酮体消失后即可停用胰岛素E.密切监测血糖、酮体、电解质及酸碱平衡18.患者男，50岁，有长期饮酒史。因“突发右上腹剧痛伴寒战、发热2天”来诊。查体：BP135/85mmHg，体温38.5℃，心率100次/分，巩膜轻度黄染，右上腹压痛、反跳痛，肌紧张。血WBC15.8×10⁹/L，中性粒细胞比例80%。最可能的诊断是？A.胆囊炎B.胰腺炎C.胆总管结石伴胆管炎D.胃溃疡急性穿孔E.肝炎19.急性胰腺炎的主要发病机制是？A.胰腺缺血坏死B.胰腺外分泌功能不足C.胰腺内分泌功能亢进D.胰腺消化酶在胰腺内被激活E.胰腺导管阻塞20.诊断急性胰腺炎最有价值的实验室检查是？A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.血清C反应蛋白D.血清谷丙转氨酶E.血糖21.患者女，65岁，因“反复上腹痛、反酸10年，近3个月加重”来诊。伴嗳气、早饱感。胃镜检查示胃体部黏膜慢性炎症，伴胃溃疡。首选的治疗药物是？A.阿司匹林B.奥美拉唑C.氢氧化铝D.碳酸氢钠E.铁剂22.消化性溃疡的主要病因是？A.胃黏膜保护作用减弱B.幽门螺杆菌感染C.非甾体抗炎药（NSAIDs）使用D.胃酸分泌过多E.以上都是23.患者男，70岁，因“黑便1天”来诊。既往有高血压、糖尿病史，长期服用阿司匹林。查体：BP150/80mmHg，腹部软，无压痛。便潜血（+++）。为明确出血原因，首选检查方法是？A.腹部CT血管造影（CTA）B.胃镜检查C.腹部超声检查D.食管钡餐造影E.核素扫描24.肝硬化患者出现腹水，下列治疗措施中，最主要的是？A.应用利尿剂B.腹腔穿刺放液C.应用抗生素D.口服安体舒通E.输注白蛋白25.评估肝功能储备的重要指标是？A.血清总蛋白B.血清白蛋白C.血清胆红素D.凝血酶原时间（PT）或国际标准化比值（INR）E.血清转氨酶26.患者女，45岁，乙肝病史20年，近1年出现肝功能异常。超声检查示肝脏形态饱满，回声增强，脾脏肿大。为判断肝脏纤维化程度，最有价值的检查是？A.腹部增强CTB.肝脏活组织检查C.风湿免疫指标检测D.血清甲胎蛋白（AFP）测定E.蛋白电泳27.患者男，30岁，因“反复肉眼血尿2天”来诊。尿检示红细胞满视野，变形为主。最可能的诊断是？A.肾小球肾炎B.肾结石C.泌尿系感染D.膀胱肿瘤E.前列腺增生28.慢性肾衰竭进展至尿毒症期，最有效的替代治疗是？A.血液透析B.腹膜透析C.肾移植D.保守治疗E.中医治疗29.患者女，65岁，慢性肾衰竭透析患者，因“皮肤瘙痒伴焦虑、失眠1个月”来诊。最可能的原因是？A.皮肤干燥B.尿毒症毒素蓄积C.甲状旁腺功能亢进D.心力衰竭E.透析不充分30.患者男，60岁，高血压病史15年，近日出现口渴、多饮、多尿。查体：血压160/90mmHg，心率78次/分，双肺清，腹软，无水肿。肾功能正常。最可能的诊断是？A.原发性醛固酮增多症B.肾上腺皮质醇增多症C.糖尿病肾病D.嗜铬细胞瘤E.高血压性肾损害31.甲状腺功能亢进（甲亢）的典型临床表现不包括？A.甲状腺肿大B.高代谢综合征（怕热、多汗、消瘦）C.神经系统兴奋性增高（焦虑、失眠、手抖）D.心率增快、心房颤动E.骨质疏松、皮肤干燥32.Graves病的主要病因是？A.甲状腺自身抗体阳性B.甲状腺放射性碘治疗C.甲状腺手术D.促甲状腺激素（TSH）分泌过多E.甲状腺激素合成障碍33.甲状腺危象的主要诱因是？A.甲状腺手术前准备不足B.严重感染C.精神刺激D.甲状腺突然肿大E.以上都是34.患者女，40岁，因“心悸、多汗、体重下降3个月”来诊。查体：BP135/85mmHg，心率110次/分，律齐，甲状腺肿大，无压痛，可触及震颤，无杂音。实验室检查：FT3、FT4升高，TSH降低。诊断考虑甲亢，首选的治疗方法是？A.放射性碘治疗B.甲状腺次全切除术C.抗甲状腺药物（ATD）治疗D.β受体阻滞剂E.糖皮质激素35.甲状腺功能减退（甲减）患者，出现粘液性水肿，主要原因是？A.甲状腺激素合成不足B.促甲状腺激素（TSH）分泌不足C.甲状腺组织破坏D.甲状腺摄取碘障碍E.机体对甲状腺激素反应缺陷36.患者男，50岁，因“发现血糖升高、体重下降2年”来诊。无多饮、多尿。查体：BMI22kg/m²，血压130/80mmHg，心肺腹无异常。实验室检查：FPG7.8mmol/L，随机血糖12.0mmol/L。诊断考虑1型糖尿病，其病因主要是？A.胰岛β细胞功能遗传性缺陷B.胰岛β细胞自身免疫性损伤C.胰岛α细胞功能亢进D.胰岛D细胞功能亢进E.外源性胰岛素分泌不足37.患者女，65岁，类风湿关节炎病史10年，长期服用甲氨蝶呤。近1年出现关节肿痛加重，晨僵时间延长，伴低热、乏力。血沉增快，C反应蛋白升高。应考虑的治疗药物是？A.柳氮磺吡啶B.来氟米特C.非甾体抗炎药（NSAIDs）D.甲基泼尼松龙E.以上都是38.强直性脊柱炎（AS）好发于？A.女性B.儿童C.老年人D.青壮年男性E.孕妇39.系统性红斑狼疮（SLE）最具特征性的自身抗体是？A.抗双链DNA抗体B.抗核抗体（ANA）C.抗组蛋白抗体D.抗心磷脂抗体E.抗SSA抗体40.白塞病（Behçet'sdisease）主要临床特征不包括？A.口腔溃疡B.外阴溃疡C.眼炎D.皮肤结节E.肾脏损害二、多项选择题（每题2分，共30分）41.高血压患者出现心力衰竭，下列治疗药物中，不宜使用的是？A.美托洛尔B.卡托普利C.氢氯噻嗪D.硝苯地平E.培哚普利42.急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证包括？A.近3个月有脑卒中史B.既往有出血性疾病C.血压>180/110mmHgD.严重心衰伴肺部啰音E.血常规示白细胞显著升高43.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现急性加重，可能的原因包括？A.感染B.药物使用不当C.空气污染D.心力衰竭E.肺部肿瘤44.2型糖尿病大血管并发症主要包括？A.冠心病B.脑血管病C.下肢缺血性血管病D.肾动脉狭窄E.糖尿病肾病45.消化性溃疡的常见并发症包括？A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.肝硬化46.肝硬化患者出现腹水的机制包括？A.门静脉压力升高B.肝淋巴液生成增多C.毛细血管内胶体渗透压降低D.肾脏对钠水重吸收增加E.肝脏合成白蛋白减少47.泌尿系统感染的临床表现可能包括？A.尿频、尿急、尿痛B.肾区叩击痛C.血尿D.脓尿E.无症状细菌尿48.甲状腺功能亢进（甲亢）可引起哪些系统表现？A.神经系统：兴奋、失眠、手抖B.心血管系统：心悸、心动过速、心房颤动C.高代谢综合征：怕热、多汗、消瘦D.消化系统：食欲亢进、大便次数增多E.运动系统：肌无力、骨质疏松49.1型糖尿病与2型糖尿病的主要区别在于？A.发病年龄B.胰岛β细胞功能C.自身抗体阳性率D.是否需要胰岛素治疗E.遗传易感性50.类风湿关节炎的关节外表现可能包括？A.脱发B.口干、眼干C.血管炎D.肺间质纤维化E.肝硬化51.下列哪些情况需紧急处理急性肺栓塞？A.大面积肺栓塞伴低血压B.心脏骤停C.持续性心房颤动D.肺动脉造影示完全闭塞E.突发呼吸困难、胸痛52.慢性心力衰竭患者，改善心脏重构、降低死亡率的药物包括？A.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）B.β受体阻滞剂C.醛固酮受体拮抗剂D.硝酸酯类药物E.利尿剂53.消化性溃疡合并出血，出血量大的表现可能包括？A.柏油样便B.贫血、心悸C.肠鸣音亢进D.血压下降、脉压差减小E.呕血（咖啡色或鲜红色）54.甲状腺功能减退（甲减）可引起哪些系统表现？A.代谢减慢：怕冷、乏力、体重增加B.神经系统：反应迟钝、嗜睡、记忆力下降C.心血管系统：心动过缓、心排血量减少D.皮肤黏膜：干燥、粗糙、水肿E.消化系统：便秘、腹胀55.系统性红斑狼疮（SLE）的常见临床表现包括？A.皮疹：蝶形红斑、盘状红斑B.口腔溃疡C.光过敏D.关节痛E.肾脏损害（蛋白尿、血尿）三、简答题（每题5分，共20分）56.简述急性心肌梗死溶栓治疗的适应证和主要并发症。57.简述2型糖尿病酮症酸中毒（DKA）的主要治疗措施。58.简述肝硬化门脉高压的主要临床表现及处理原则。59.简述甲状腺功能亢进（甲亢）的典型临床表现。四、案例分析题（每题10分，共20分）60.患者男，65岁，吸烟史30年。因“反复咳嗽、咳痰20年，近5年伴活动后气短”来诊。查体：BP145/85mmHg，P88次/分，R18次/分，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。肺功能检查示FEV1/FVC=0.55，FEV1占预计值40%。诊断考虑COPD。请简述COPD急性加重的定义、常见原因及治疗原则。61.患者女，45岁，发现血糖升高伴多饮、多尿3个月。查体：BMI25kg/m²，血压130/80mmHg，心肺腹无异常。实验室检查：FPG7.5mmol/L，OGTT2小时血糖9.5mmol/L。诊断考虑2型糖尿病。请简述2型糖尿病的诊断标准及治疗目标。---试卷答案一、单项选择题1.E2.B3.B4.B5.D6.B7.A8.B9.C10.D11.C12.E13.D14.D15.C16.E17.D18.C19.D20.A21.B22.E23.B24.A25.D26.B27.A28.A29.B30.A31.E32.A33.E34.C35.A36.B37.D38.D39.A40.D二、多项选择题41.C42.A,B,C43.A,B,C,D44.A,B,C45.A,B,C,D46.A,B,C,D,E47.A,B,C,D48.A,B,C,D49.B,C,D,E50.B,C,D,E51.A,B,D52.A,B,C53.A,B,D,E54.A,B,C,D,E55.A,B,C,D,E三、简答题56.适应证：①确诊为急性ST段抬高型心肌梗死；②发病已达12小时内；③年龄<75岁；④无溶栓禁忌证。主要并发症：①出血：皮肤黏膜出血、内脏出血、颅内出血；②再灌注损伤：心律失常、心力衰竭、急性肾损伤。57.主要治疗措施：①补液：补充生理盐水或葡萄糖溶液；②胰岛素治疗：小剂量胰岛素持续静脉滴注；③纠正电解质紊乱和酸中毒；④抗感染：若有感染；⑤处理诱因。58.主要临床表现：①脾大