2025年跌倒坠床压疮考试试题及答案

2025年跌倒坠床压疮考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于Braden压疮风险评估量表，以下表述正确的是A.评分范围为5-20分，≤14分为高风险B.包含感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力6个维度C.评分越高，发生压疮风险越低D.意识模糊患者“感觉”维度应评1分答案：C（解析：Braden量表评分范围6-23分，≤12分为高风险，包含6个维度，意识模糊属“感觉”维度2分）2.Morse跌倒评估量表中，患者有“使用助行器”应计多少分A.0分B.15分C.20分D.25分答案：B（解析：Morse量表中“使用助行器”计15分，“使用轮椅”计15分，“卧床不起”计0分）3.压疮Ⅱ期的典型表现是A.全层皮肤缺失，可见脂肪但无骨骼/肌肉暴露B.表皮或真皮受损，表现为表浅溃疡或水疱C.局部皮肤完整，出现指压不变白的红斑D.全层组织缺失，伴骨骼/肌腱暴露答案：B（解析：Ⅰ期为非苍白性红斑，Ⅱ期为部分皮层缺失，Ⅲ期脂肪暴露，Ⅳ期骨骼/肌腱暴露）4.预防住院患者跌倒的“环境三要素”不包括A.地面干燥无杂物B.床栏完全拉起C.夜间照明充足D.床高与患者膝盖齐平答案：B（解析：床栏需根据患者情况选择性使用，过度依赖可能增加坠床风险，环境三要素为地面、照明、床高）5.关于压疮“不可分期”的描述，正确的是A.因腐痂或焦痂覆盖无法判断损伤深度B.仅见于糖尿病足患者C.创面基底90%为红色肉芽组织D.属于最轻度压疮答案：A（解析：不可分期压疮特征为全层皮肤/组织缺失，创面被腐痂或焦痂覆盖，无法确认实际深度）6.Morse跌倒评估总分≥45分时，应采取的干预措施是A.每周评估1次B.悬挂“防跌倒”标识C.无需特殊处理D.限制患者下床活动答案：B（解析：Morse≥45分为高风险，需悬挂标识、每日评估、落实预防措施，限制活动可能增加并发症风险）7.压疮预防中，“体位变换”的正确间隔时间是A.每1小时翻身1次B.每2小时翻身1次C.每3小时翻身1次D.每4小时翻身1次答案：B（解析：一般患者每2小时翻身，骨突处可垫软枕；病情允许时可缩短至1小时，避免局部长期受压）8.患者坠床后，首先应采取的措施是A.立即通知医生B.检查患者意识及生命体征C.将患者抬回病床D.查看有无外伤答案：B（解析：坠床后首要评估患者生命体征及意识状态，判断是否存在颅脑损伤或内脏出血等危及生命的情况）9.Braden量表中“营养”维度评2分的标准是A.营养摄入充足B.可能摄入不足C.摄入不足D.严重摄入不足答案：C（解析：营养维度评分：4分=充足，3分=可能不足，2分=不足，1分=严重不足）10.预防跌倒的“用药管理”重点不包括A.评估患者是否使用镇静催眠药B.观察降压药的体位性低血压反应C.记录降糖药的服用时间D.限制抗生素使用剂量答案：D（解析：跌倒高风险药物主要包括镇静剂、降压药、降糖药、利尿剂等，抗生素非重点）11.压疮Ⅲ期与Ⅳ期的主要区别是A.是否有腐痂覆盖B.是否暴露脂肪组织C.是否暴露骨骼/肌腱D.是否有渗液答案：C（解析：Ⅲ期可见脂肪，Ⅳ期可见骨骼、肌腱或肌肉）12.关于“约束带使用”的描述，错误的是A.需经医生评估后开具医嘱B.每2小时松解1次并观察皮肤C.约束带应系于床栏可活动处D.需向患者及家属解释必要性答案：C（解析：约束带应系于床架不可活动处，避免因床栏抬起导致患者被牵拉）13.老年患者跌倒后出现“头痛、恶心、呕吐”，最可能的并发症是A.骨折B.脑震荡C.软组织挫伤D.内脏出血答案：B（解析：头痛、呕吐是颅内压增高的典型表现，提示脑震荡或颅内出血）14.压疮创面出现“黄色腐肉”时，正确的处理是A.立即手术清创B.使用水胶体敷料覆盖C.用酒精消毒后暴露D.涂抹抗生素软膏答案：B（解析：黄色腐肉可通过水胶体敷料自溶清创，手术清创需评估患者全身情况，酒精会损伤创面）15.Morse量表中“静脉输液”应计多少分A.0分B.15分C.20分D.25分答案：B（解析：Morse量表中“静脉输液/肝素帽”计15分，“使用抗凝剂”计20分）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.属于跌倒高风险人群的有A.75岁以上老年患者B.服用3种及以上药物的患者C.夜间需如厕的患者D.视力模糊但拒绝佩戴眼镜者答案：ABCD（解析：高龄、多重用药、夜间活动、感官障碍均为跌倒高危因素）2.压疮预防的“六勤”措施包括A.勤观察B.勤翻身C.勤按摩D.勤更换答案：ABD（解析：压疮预防六勤为勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤交班，按摩可能加重组织损伤）3.患者坠床后，需重点评估的内容有A.意识状态B.肢体活动度C.有无大小便失禁D.生命体征答案：ABD（解析：坠床后评估包括意识、生命体征、肢体活动、有无外伤及内脏损伤，大小便失禁非重点但需记录）4.Braden量表中“潮湿”维度的评分依据包括A.皮肤持续潮湿B.每天潮湿少于1次C.皮肤偶尔潮湿D.皮肤很少潮湿答案：ACD（解析：潮湿维度评分：4分=很少潮湿，3分=偶尔潮湿，2分=经常潮湿，1分=持续潮湿）5.预防压疮的营养支持措施包括A.补充优质蛋白质B.增加维生素C摄入C.限制水分摄入D.必要时肠内/外营养答案：ABD（解析：压疮患者需高蛋白、高维生素饮食，充足水分促进代谢，限制水分可能加重组织缺血）6.Morse跌倒评估的内容包括A.跌倒史B.行动能力C.静脉输液D.精神状态答案：ABC（解析：Morse量表包括跌倒史、行动能力、使用助行器、静脉输液、步态、精神状态6项）7.压疮Ⅰ期的处理措施正确的有A.避免局部受压B.使用透明贴保护C.按摩红肿部位D.保持皮肤清洁干燥答案：ABD（解析：Ⅰ期压疮禁止按摩，以免加重损伤，应减少压力、保护皮肤）8.患者使用轮椅时，预防跌倒的措施包括A.轮椅刹车固定B.双脚平放于踏板C.身体前倾取物D.家属陪伴在侧答案：ABD（解析：轮椅使用时身体前倾易导致重心偏移，应保持背部靠紧轮椅）9.关于“压疮风险动态评估”，正确的做法是A.入院时评估B.病情变化时重新评估C.转科后无需评估D.术后24小时内评估答案：ABD（解析：压疮评估应在入院、转科、病情变化、手术/创伤后及时进行）10.跌倒后可能出现的并发症有A.股骨颈骨折B.颅内出血C.肺部感染D.心理恐惧答案：ABD（解析：跌倒直接并发症为骨折、颅内出血、软组织损伤；心理恐惧属远期影响；肺部感染多因长期卧床导致）三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.Braden评分≤12分提示压疮高风险（）答案：√（解析：≤12分为高风险，13-14分为中风险，15-18分为低风险）2.患者使用约束带时，应记录约束的原因、时间及观察情况（）答案：√（解析：约束带使用需严格记录，确保符合伦理及法律要求）3.压疮Ⅳ期创面必须进行手术治疗（）答案：×（解析：需根据患者全身情况选择治疗方式，终末期患者可采取保守治疗）4.Morse评分＜25分为低风险，无需采取预防措施（）答案：×（解析：＜25分为低风险，仍需进行环境安全指导）5.为预防压疮，可在骨突处垫气垫圈（）答案：×（解析：气垫圈会阻断局部血液循环，增加压疮风险，推荐使用软枕或泡沫敷料）6.患者夜间如厕时，应鼓励其自行开灯，避免打扰他人（）答案：×（解析：夜间如厕需有人陪同或使用床头灯，自行开灯可能因匆忙导致跌倒）7.压疮不可分期的创面必须清除腐痂后才能判断分期（）答案：√（解析：腐痂或焦痂覆盖时无法判断实际深度，需清创后评估）8.跌倒高风险患者应穿防滑拖鞋，避免穿袜子行走（）答案：√（解析：袜子底部光滑易滑倒，防滑拖鞋可增加摩擦力）9.压疮预防中，“摩擦力”主要与床单不平整有关（）答案：√（解析：床单褶皱、拖拽患者会增加摩擦力，导致表皮损伤）10.坠床后患者无明显外伤，可继续观察无需记录（）答案：×（解析：所有不良事件均需记录，包括发生时间、处理措施及患者反应）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述跌倒预防的“五要”原则。答案：①要评估：入院/病情变化时及时进行Morse评分；②要告知：向患者及家属宣教跌倒风险及预防措施；③要标识：高风险患者悬挂防跌倒标识；④要干预：落实环境安全（如防滑垫、床栏）、用药管理（如观察降压药反应）；⑤要随访：每日评估风险变化，调整预防措施。2.压疮评估应包括哪些内容？答案：①风险评估：使用Braden量表评估感觉、潮湿、活动等6个维度；②创面评估：分期（Ⅰ-Ⅳ期、不可分期、深部组织损伤）、大小（长×宽×深）、颜色（红色/黄色/黑色组织比例）、渗液（量、性质）、气味；③全身评估：营养状况（白蛋白、前白蛋白）、意识状态、基础疾病（如糖尿病、血管性疾病）。3.患者坠床后，紧急处理流程是什么？答案：①立即上前保护患者，避免二次损伤；②评估意识、呼吸、脉搏等生命体征；③检查有无外伤（如头部血肿、肢体畸形）、活动障碍（如无法抬举肢体）；④若意识不清或怀疑骨折，禁止随意搬动，立即通知医生；⑤意识清楚者，协助取舒适体位，测量血压、心率；⑥记录坠床时间、经过、处理措施及患者反应；⑦24小时内上报不良事件，分析原因并改进。4.简述压疮Ⅱ期的处理措施。答案：①避免继续受压：每2小时翻身，使用泡沫敷料或透明贴保护创面；②保护创面：小水疱（＜5mm）保持完整，大水疱（＞5mm）无菌操作下抽吸水疱液，保留疱皮；③清洁创面：用生理盐水清洗，避免酒精/碘伏刺激；④观察进展：记录创面大小、渗液变化，若恶化至Ⅲ期需调整方案；⑤加强营养：补充蛋白质（如鸡蛋、牛奶）及维生素（如新鲜果蔬）。5.Morse跌倒评估量表的6个评估项目及评分标准是什么？答案：①跌倒史：近3个月有跌倒史计25分，无计0分；②行动能力：卧床不起计0分，轮椅/助行器计15分，独立行走计0分；③使用助行器：无计0分，使用计15分；④静脉输液/肝素帽：无计0分，有计15分；⑤步态：正常/卧床计0分，虚弱/不平衡计10分，共济失调计20分；⑥精神状态：定向力正常计0分，焦虑/易冲动计15分，意识模糊计20分。总分0-125分，≥45分为高风险。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者张某，女，78岁，因“脑梗死恢复期”入院，既往有高血压病史10年，长期服用“氨氯地平5mgqd”“地西泮2.5mgqn”。入院时Morse评分：跌倒史（无，0分）、行动能力（扶栏行走，15分）、助行器（无，0分）、静脉输液（无，0分）、步态（虚弱，10分）、精神状态（定向力正常，0分）。问题1：计算该患者Morse总分并判断风险等级。答案：总分=0+15+0+0+10+0=25分，属中风险（25-44分为中风险）。问题2：针对该患者，应采取哪些跌倒预防措施？答案：①环境干预：病房地面保持干燥，床栏一侧拉起（根据患者习惯选择），夜间开启地灯；②用药管理：观察地西泮的镇静作用（如晨起头晕）、氨氯地平的体位性低血压反应（测量卧位/立位血压）；③活动指导：指导患者起床“三步法”（卧床30秒→坐起30秒→站立30秒），如厕时呼叫护士陪同；④健康宣教：告知患者穿防滑拖鞋，避免突然改变体位；⑤动态评估：每日评估步态、药物反应，若病情变化（如新增肢体无力）重新评分。案例2：患者李某，男，65岁，“直肠癌术后”第5天，持续卧床，Braden评分：感觉（2分，疼痛反应迟钝）、潮湿（2分，每日3次尿液浸湿）、活动（1分，卧床不起）、移动（1分，完全无法自主移动）、营养（2分，术后进食少）、摩擦力（2分，床单偶尔不平整）。骶尾部皮肤可见3cm×4cm红色斑块，指压不褪色，周围皮肤温度升高。问题1：计算该患者Braden总分并判断压疮风险等级。答