2025年肺结节相关试题及答案

2025年肺结节相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于肺结节的定义，以下描述正确的是A.肺内直径≤30mm的类圆形或不规则形病灶，边界清晰或不清晰B.肺内直径>30mm的实性或亚实性病灶，周围被含气肺组织包绕C.肺内直径≤20mm的纯磨玻璃密度影，伴支气管充气征D.肺内直径>5mm的实性结节，伴胸膜牵拉征答案：A解析：根据2024年《肺结节诊治中国专家共识》，肺结节定义为肺内直径≤30mm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，周围被含气肺组织包绕，边界清晰或不清晰。直径>30mm者称为肺肿块，恶性概率显著升高。2.以下哪种肺结节的恶性概率最高？A.直径8mm的纯磨玻璃结节（pGGN）B.直径10mm的部分实性结节（PSN），实性成分占比60%C.直径15mm的实性结节（SN），边缘光滑D.直径5mm的多发纯磨玻璃结节答案：B解析：部分实性结节的恶性概率高于纯磨玻璃结节和实性结节，且实性成分占比越高（>50%），恶性风险越大。研究显示，直径>8mm的PSN恶性概率可达60%-80%，而pGGN恶性概率多<20%，实性结节需结合形态学评估。3.评估肺结节恶性概率时，以下哪项不属于主要危险因素？A.年龄>55岁B.长期被动吸烟史C.结节位于右肺上叶D.结节体积倍增时间200天答案：C解析：肺结节恶性危险因素包括：年龄>55岁、吸烟史（≥30包年）、既往恶性肿瘤史、结节直径大（尤其>10mm）、部分实性或实性成分多、分叶征/毛刺征/胸膜牵拉征、体积倍增时间30-400天（提示生长活跃）。结节位置（如右肺上叶vs其他叶）并非独立危险因素。4.对于Lung-RADS4A类肺结节（直径8-15mm的实性结节，或部分实性结节实性成分≤8mm），推荐的处理方案是A.3个月后低剂量CT复查B.12个月后低剂量CT复查C.立即PET-CT检查或活检D.6个月后高分辨CT复查答案：C解析：2024年Lung-RADS更新版中，4A类结节恶性概率为5%-15%，推荐进一步检查（如PET-CT、穿刺活检或手术）；4B类（恶性概率15%-65%）需更积极处理；3类（恶性概率2%-6%）建议3个月复查。5.关于肺结节体积测量的临床意义，以下错误的是A.体积变化比直径变化更敏感反映结节生长B.体积倍增时间（VDT）<30天提示感染或炎症可能C.VDT>400天多为良性（如肉芽肿）D.VDT30-400天需警惕恶性，建议手术答案：D解析：VDT30-400天提示恶性可能，但需结合其他特征综合判断，并非直接手术指征。若VDT在此范围内且结节有恶性形态学特征（如分叶、毛刺），才需积极处理；若形态良性，可缩短随访间隔。6.以下哪项影像学特征最支持肺结节为恶性？A.结节内爆米花样钙化B.支气管充气征（空气支气管征）C.边缘分叶征（分叶指数>0.4）D.结节周围卫星灶答案：C解析：分叶征（尤其深分叶，分叶指数>0.4）是恶性结节的典型征象，因肿瘤各部分生长速度不均导致。爆米花样钙化（错构瘤）、卫星灶（结核）、均匀或中心性钙化多为良性；支气管充气征可见于恶性（如腺癌）或良性（如肺炎），需结合其他特征。7.对于直径5mm的纯磨玻璃结节（pGGN），无吸烟史，首次发现时的推荐随访方案是A.12个月后低剂量CT复查B.6个月后高分辨CT复查C.3个月后增强CT复查D.无需随访，1年后常规体检答案：A解析：根据2024年共识，孤立性pGGN直径≤5mm，无高危因素者，推荐12个月后复查；若直径5-10mm，推荐6-12个月复查；直径>10mm，3-6个月复查。8.经支气管镜超声引导下经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）主要适用于A.肺外周直径2cm的实性结节B.纵隔淋巴结肿大伴肺结节C.胸膜下直径1cm的纯磨玻璃结节D.肺尖部直径3cm的部分实性结节答案：B解析：EBUS-TBNA主要用于评估纵隔/肺门淋巴结（如肺癌分期）或贴近大气道的肺结节，对于外周小结节（尤其纯磨玻璃）检出率较低。肺外周结节更适合CT引导下经皮穿刺活检（TTNB）或胸腔镜手术。9.关于肺结节的人工智能（AI）辅助诊断，以下描述错误的是A.AI可自动检测肺结节并测量体积、密度B.AI对纯磨玻璃结节的良恶性鉴别准确率达90%以上C.AI预测模型需结合临床数据（如吸烟史、年龄）提高效能D.AI报告可直接替代放射科医师诊断答案：D解析：AI可辅助提高检测效率和准确性，但最终诊断仍需放射科医师结合临床综合判断。目前AI对pGGN的鉴别准确率约85%-90%，但受限于训练数据的异质性，不能完全替代人工。10.肺结节患者行PET-CT检查时，以下哪种情况提示恶性可能大？A.SUVmax=1.5（标准化摄取值）B.SUVmax=6.2，结节内见空洞C.SUVmax=3.0，结节边缘光滑D.SUVmax=2.5，伴纵隔淋巴结SUVmax=1.8答案：B解析：SUVmax>2.5提示恶性可能，>5.0高度怀疑。空洞型结节若SUVmax高（如>6），多为鳞癌或腺癌坏死；低SUV（<2.5）多为结核或肺脓肿。纵隔淋巴结SUVmax>2.5需警惕转移。11.对于直径12mm的部分实性结节（实性成分8mm），患者58岁，吸烟35包年，最佳处理方案是A.3个月后复查CT，若稳定继续随访B.直接胸腔镜手术切除C.先行TTNB明确病理D.PET-CT检查，若SUVmax<2.5则随访答案：B解析：该结节符合高危特征（直径>10mm、部分实性、实性成分≥6mm、吸烟史），恶性概率>60%，指南推荐直接手术切除（尤其≤2cm的早期肺癌，手术可治愈）。活检可能因取材误差漏诊，且手术可同时明确诊断和治疗。12.肺结节术后病理提示“微浸润腺癌（MIA）”，其关键特征是A.肿瘤最大径≤3cmB.浸润灶≤5mmC.纯贴壁生长方式D.无淋巴结转移答案：B解析：MIA定义为孤立性、直径≤3cm的腺癌，以贴壁生长为主，浸润灶（侵犯间质、血管或胸膜）最大径≤5mm。MIA术后5年生存率>95%，无需辅助治疗。13.关于多发肺结节的处理原则，以下正确的是A.所有结节均需手术切除B.优先处理最大或实性成分最多的结节C.多发纯磨玻璃结节均为良性，无需随访D.若主结节为恶性，其他结节必为转移灶答案：B解析：多发肺结节需评估每个结节的恶性概率，优先处理高危结节（如最大、实性成分多、形态恶性），其他低危结节可随访。多发pGGN多为多原发腺癌或不典型腺瘤样增生（AAH），并非转移；手术需保留足够肺功能，避免过度切除。14.肺结节患者出现“血管集束征”，指的是A.结节周围多条小血管向结节聚拢B.结节内可见增粗的肺动脉C.结节远端血管中断D.纵隔血管受压移位答案：A解析：血管集束征是指肺内小血管（肺动脉或肺静脉分支）受肿瘤牵拉，向结节中心聚拢、扭曲，是恶性结节的常见征象（尤其腺癌），反映肿瘤对周围血管的侵袭。15.对于随访过程中体积增大的肺结节，判断“生长”的标准是A.直径增加≥2mmB.体积增加≥15%C.密度增加≥100HUD.实性成分增加≥2mm答案：B解析：2024年共识推荐以体积变化（≥25%）作为结节生长的判断标准，因体积测量（三维）比直径（二维）更敏感。若体积增加≥25%或直径增加≥2mm，需警惕恶性进展。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.以下属于肺结节“高危形态学特征”的有A.分叶征（深分叶）B.毛刺征（短细毛刺）C.空泡征（直径<5mm的小透亮区）D.胸膜凹陷征（线状影连接结节与胸膜）答案：ABCD解析：分叶征（尤其深分叶）、短细毛刺（肿瘤浸润周围间质）、空泡征（未被肿瘤占据的肺泡或细支气管）、胸膜凹陷征（肿瘤牵拉脏层胸膜）均为恶性结节的典型形态学特征。2.影响肺结节恶性概率的临床因素包括A.年龄>60岁B.有肺癌家族史C.既往肺结核病史D.长期暴露于石棉环境答案：ABD解析：肺癌家族史（尤其一级亲属）、职业暴露（如石棉、氡气）、年龄>55岁是明确危险因素。既往肺结核病史可能遗留良性结节（如钙化灶），但结核瘢痕旁可能发生肺癌（瘢痕癌），需具体分析。3.肺结节患者需紧急处理（如手术或活检）的情况包括A.直径20mm的实性结节，伴毛刺征B.直径15mm的部分实性结节，实性成分10mmC.随访中体积增加30%的纯磨玻璃结节D.直径5mm的实性结节，1年内复查无变化答案：ABC解析：直径>15mm的实性结节、实性成分>8mm的PSN、体积增长≥25%的结节均需积极处理；直径5mm的稳定实性结节（>2年无变化）多为良性，可延长随访间隔。4.肺结节鉴别诊断中，可辅助判断良恶性的检查包括A.血清癌胚抗原（CEA）B.支气管肺泡灌洗液（BALF）肿瘤标志物检测C.增强CT（观察强化程度）D.微生物学检查（如结核菌素试验）答案：ABCD解析：CEA升高（尤其>5ng/mL）提示腺癌可能；BALF中肿瘤标志物（如CYFRA21-1）或循环肿瘤DNA（ctDNA）可辅助诊断；增强CT中恶性结节多呈明显强化（净强化值>20HU）；微生物学检查可排除感染性结节（如结核、真菌）。5.肺结节术后随访的内容包括A.每6个月1次胸部低剂量CTB.每年1次全身PET-CTC.定期检测血清肿瘤标志物D.肺功能评估（尤其肺叶切除患者）答案：ACD解析：术后随访推荐前2年每6个月1次CT，2年后每年1次；PET-CT仅用于怀疑复发时，不常规使用；肿瘤标志物（如CEA）可监测复发；肺功能评估有助于判断术后恢复及后续治疗耐受性。6.关于纯磨玻璃结节（pGGN）的特点，正确的有A.多为腺癌前驱病变（如AAH、AIS）B.生长缓慢，VDT常>400天C.影像学表现为肺内模糊的密度增高影，血管/支气管影可穿透D.直径>10mm的pGGN需立即手术答案：ABC解析：pGGN多为惰性病变（AAH/AIS/MIA），生长缓慢（VDT>400天常见）；影像学表现为密度不足以掩盖血管支气管（“透明”征）；直径>10mm的pGGN需3-6个月复查，若持续存在或增大，再考虑手术（因多数为原位癌，进展缓慢）。7.人工智能（AI）在肺结节诊断中的应用包括A.自动检测肺内结节并标记位置B.测量结节体积、密度、实性成分占比C.基于深度学习模型预测良恶性概率D.提供结构化报告，提示随访建议答案：ABCD解析：AI可通过卷积神经网络（CNN）自动检测结节，提取定量特征（体积、密度等），结合临床数据（年龄、吸烟史）预测恶性概率，并提供包含随访建议的结构化报告，辅助临床决策。8.肺结节患者行CT引导下经皮穿刺活检（TTNB）的禁忌证包括A.严重凝血功能障碍（INR>1.5）B.肺大疱（靠近穿刺路径）C.患者不能配合屏气D.直径5mm的纯磨玻璃结节答案：ABCD解析：TTNB禁忌证包括凝血功能异常、严重肺气肿/肺大疱（易发生气胸）、无法配合屏气（增加出血风险）、结节过小（<8mm，尤其pGGN，检出率低）。9.关于肺结节的“假阳性”诊断（良性被误判为恶性），常见原因包括A.感染后遗留的炎性结节（如肺炎吸收期）B.肺内淋巴结（多位于胸膜下，直径<10mm）C.血管断面（与扫描层面平行时呈结节状）D.部分实性结节的实性成分为纤维化答案：ABCD解析：炎性结节（如机化性肺炎）、肺内淋巴结（“胸膜下结节”）、血管断面（需薄层重建鉴别）、纤维化灶（实性成分无肿瘤细胞）均可能被误判为恶性，需结合随访或病理确认。10.2024年肺结节指南更新的要点包括A.强调三维体积测量优于二维直径测量B.推荐对所有直径>5mm的结节行AI辅助评估C.多发结节处理中引入“优势结节”概念D.对于≤10mm的pGGN，随访间隔延长至1-2年答案：ACD解析：2024年指南更新重点：①三维体积（而非直径）作为生长判断标准；②多发结节优先处理“优势结节”（最高危）；③pGGN≤10mm且稳定者，随访间隔可延长至1-2年；④AI辅助为推荐而非强制，需结合人工判读。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，62岁，吸烟40包年（已戒5年），因“体检发现右肺上叶结节”就诊。外院胸部低剂量CT示：右肺上叶前段结节（层面32），大小约12mm×10mm，呈部分实性（实性成分约7mm），边缘可见短细毛刺，无钙化，邻近胸膜牵拉；余肺未见异常，纵隔淋巴结无肿大。血CEA6.8ng/mL（正常<5ng/mL）。问题1：该结节的Lung-RADS分类及恶性概率？问题2：需进一步完善哪些检查？问题3：推荐的处理方案及依据？答案：问题1：根据2024年Lung-RADS，该结节为部分实性结节（PSN），直径>8mm且实性成分>6mm，分类为4B类，恶性概率约15%-65%（具体需结合形态学，该结节有毛刺、胸膜牵拉，恶性概率可能接近60%）。问题2：需完善检查：①高分辨CT（HRCT）薄层扫描（1mm层厚），更清晰显示结节内部结构（如空泡征、血管集束征）；②PET-CT评估结节代谢活性（SUVmax）及全身转移；③若PET-CT提示高代谢，可考虑CT引导下TTNB或直接手术；④肺功能检查（评估手术耐受性）。问题3：处理方案：直接胸腔镜手术切除（楔形或肺段切除）。依据：该结节符合高危特征（直径>10mm、PSN实性成分>6mm、吸烟史、CEA升高、毛刺/胸膜牵拉），恶性概率高（>50%），且≤2cm的早期肺癌手术治愈率