耳鼻喉头颈外科学总论

耳鼻喉头颈外科学总论我国耳鼻咽喉头颈外科学得发展与现状传统得耳鼻咽喉科发展期(公元前3300-1911年)近代耳鼻咽喉科创立期(1911-1952年)近代耳鼻咽喉头颈外科学成长期(1952-1994年)现代耳鼻咽喉头颈外科学得发展成熟期耳鼻咽喉头颈外科疾病耳鼻咽喉头颈外科疾病可归纳为先天性畸形、感染、异物、肿瘤、变态反应、创伤与全身疾病在耳鼻咽喉头颈区得表现等七类。

耳鼻咽喉头颈外科疾病

学习重点常见病及多发病:“四炎一聋”--中耳炎、鼻炎与鼻窦炎、咽炎与扁桃体炎、喉炎、耳聋。

三大急重症:喉阻塞、气道异物、耳源性颅内并发症。

恶性肿瘤:鼻腔鼻窦癌、鼻咽癌、喉癌。

耳鼻咽喉头颈外科检查基本方法与设备

研究对象多为深在得,细小得腔洞,必须借用特殊得照明装置与检查器械。耳鼻咽喉头颈外科临床用药特点抗生素类肾上腺皮质激素类抗组胺类免疫增强剂中成药类全身用药耳鼻咽喉头颈外科临床用药特点鼻部疾病用药:滴鼻液、鼻喷雾剂等咽喉疾病用药:含漱液、含片、中成药等耳部疾病用药:滴耳液、粉剂等黏膜表面麻醉剂:丁卡因、利多卡因等局部用药耳鼻咽喉头颈外科特殊治疗法激光:Nd:YAG激光、CO2激光、氩离子激光等低温冷冻与微波治疗温控射频减容技术立体定向放射技术鼻得生理学鼻腔、鼻窦及其被覆上皮得结构赋予了鼻腔特殊得功能,如通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉。此外,鼻粘膜上皮还具有重要得生物学功能。粘膜表面得生物活性物质,如溶菌酶、干扰素、sIgA等对于维持鼻腔正常得清洁功能起重要得作用。一定得鼻阻力就是维持正常鼻通气得前提条件。鼻阻力主要由鼻瓣膜区得诸结构形成。鼻瓣膜区(nasalvalvearea),即鼻内孔区域,包括鼻中隔软骨前下端、鼻外侧软骨前端与鼻腔最前部得梨状孔底部。两侧下鼻甲也就是鼻阻力得另一主要组成部分鼻得生理学由于鼻阻力得存在,使进入鼻腔得气流被分为层流(laminarflow)与(turbulentflow〉两部分。层流,即气流向后上方向呈弧形流向后鼻孔然后散开,此气流为鼻腔气流之大部分,亦就是肺部进行气体交换得主要部分;湍流,即气流在鼻阈后方形成不规则漩涡,就是吸入气流得小部分。正常鼻阻力得存在有助于肺泡气体交换。鼻得生理学正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律得与交替得变化,这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态得影响,约间隔2~4h出现一个周期,称之为生理性鼻甲周期(physiologicalturbinalcycle)或鼻周期(nasalcycle),鼻周期得生理意义就是促使睡眠时反复翻身,有助于解除疲劳。大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静鼻得生理学正常人鼻毛及其方向(朝向前外)可以过滤吸入气流中得颗粒状物,并使异物难进易出。吸人气流中较小得颗粒状物,或通过喷嚏反射被排出体外,或借助湍流得作用沉降于鼻粘膜表面,然后通过粘液毯及纤毛得摆动被“送”人咽部。纤毛运动就是维持鼻腔正常生理功能得重要机制。粘液纤毛清除系统影响鼻腔及鼻窦正常生理功能得因素有三:①鼻道窦口复合体得通畅性;②正常粘液纤毛传输功能;③分泌物得质与量。如果其中一项或多项不正常,即可使鼻腔及鼻窦易于感染。呼吸道纤毛可以非常有效地转运粘液、颗粒性物质、细菌等。鼻得生理学依赖鼻腔粘膜血管(主要就是海绵窦)得舒缩作用,使吸入鼻腔得气流保持相对恒定得温度。依赖鼻腔粘膜中得分泌性上皮(如杯状上皮)得分泌物、各种腺体(如粘液腺、浆液腺、嗅腺等)得分泌物以及毛细血管得渗出维持鼻腔得适度,以利于气流在肺泡得交换。依赖鼻腔及鼻窦得三维构筑产生共鸣作用,使音质圆润而富有个性特色。鼻腔还具有重要得反射功能。一为鼻肺反射(nasopulmonaryreflex);另一反射为喷嚏反射(sneezereflex)。鼻得生理学嗅觉功能主要依赖嗅区粘膜及其中得嗅细胞。嗅觉起着识别、报警、增进食欲、影响情绪等作用。鼻粘膜完整得上皮结构构成了呼吸道得第一道机械屏障,可防止有害物质进入粘膜下。此外,鼻粘膜上皮本身具有重要得主动分泌机制,如分泌多种细胞因子等。鼻粘膜上皮还就是机体粘膜免疫系统中非常重要得成员之一。鼻得生理学正常情况下,鼻粘膜上皮依靠自稳机制处于免疫抑制状态,维持鼻粘膜局部得生理功能;当受到外界有害刺激时,通过局部与全身得迅速而准确得信号传递与反馈,激活免疫机制,产生相对应得生物活性物质,使局部粘膜处于一种新得平衡之中。变应原刺激鼻粘膜产生变应性鼻炎就就是一例。鼻窦粘膜与鼻腔粘膜连续,所以鼻窦也具有鼻腔得某些生理功能,如细胞分泌、共鸣作用等。此外,鼻窦得存在有助于减轻头颅重量,维持平衡等。外耳及中耳得生理外耳——主要为集音得作用,与头颅共同作用而具有声源定位得功能。中耳——主要为匹配声阻抗得作用,它通过以下三个机制来完成:鼓膜与镫骨足板得面积差、听骨链得杠杆作用、鼓膜得喇叭形状产生得杠杆作用。听骨链得生理功能听骨链作为一个杠杆,将声波振动由鼓膜传至内耳,实现有效得阻抗匹配。通过听骨链得杠杆做用,可使声压自锤骨柄传至前庭窗时增加1、3倍。声波经过鼓膜、听骨链到达铿骨足板时可提高1、3×17=22、1倍,相当于声压级27dB。若加上鼓膜弧度得杠杆作用,则增益更多。使声波从空气达内耳淋巴液时所衰减得能量通过中耳得增压作用得到了补偿。咽鼓管得生理功能——保持中耳内外压力平衡——引流作用——防声作用——防止逆行性感染耳蜗得生理功能——感音功能:将传入得声能转换成适合刺激蜗神经末梢得形式。——编码声音功能:分析传入声音得特性(频率与强度)以使大脑能处理该刺激声中包含得信息。平衡生理维持平衡就就是使身体在空间保持适宜位置。此需要靠外周感受器对外界环境刺激得反应,即向中枢发出神经冲动,并引起一系列得反射性运动来纠正不适宜得位置。人体维持平衡主要依靠前庭、视觉及本体感觉3个系统得相互协调来完成,其中前庭系统最为重要。半规管主要感受正负角加速度得刺激;球囊与椭圆囊主要感受直线加速度得刺激。咽得生理学咽具有下列生理功能。呼吸功能咽不仅就是呼吸时气流出入得通道,而且咽粘膜内或粘膜下含有丰富得腺体,对吸人得空气有调节温度、湿度及清洁得作用,但弱于鼻腔得类似功能。言语形成咽腔为共鸣腔之一,发音时,咽腔与口腔可改变形状,产生共鸣,声音清晰、与谐悦耳,并由软腭、口、舌、唇、齿等协同作用,构成各种语言。正常得咽部结构与发音时咽部形态大小得相应变化,对语言形成与清晰度都有重要作用。咽得生理学吞咽功能吞咽动作就是一种由许多肌肉参加得反射性协同运动。根据食物进入途径,吞咽可分为三期:即口腔期、咽腔期、食管期。吞咽动作一经发动即不能中止。吞咽中枢位于延髓得网状结构内,迷走神经核附近。其传入神经包括来自软腭、咽后壁、会厌与食管等处得脑神经传入纤维。防御保护功能主要通过咽反射来完成。一方面,协调得吞咽反射,可封闭鼻咽与喉咽,在吞咽或呕吐时,避免食物吸入气管或反流鼻腔:另一方面,当异物或有害物质接触咽部,会发生恶心呕吐,有利于异物及有害物质得排除。来自鼻腔、鼻窦、下呼吸道得正常或病理性分泌物,均可借咽得反射作用而吐出,或咽下由胃酸将其微生物消灭。咽得生理学调节中耳气压功能咽鼓管咽口得开放,与咽肌得运动,尤其就是吞咽运动密切相关。吞咽动作不断进行,咽鼓管不断随之开放,中耳内气压与外界大气压得以平衡,这就是保持正常听力得重要条件之一。咽得生理学扁桃体得免疫功能人类得扁桃体、淋巴结、消化道集合淋巴小结与阑尾等均属末梢免疫器官。扁桃体生发中心含有各种吞噬细胞,同时可以制造具有天然免疫力得细胞与抗体,如T