2024年医院感染管理工作总结 (三)

2024年医院感染管理工作总结

总结是指社会团体、企业单位和个人在自身的某一时期、某一项目或某些工作告一段落或者

全部完成后进行回顾检查、分析评价，从而肯定成绩，得到经验，找出差距，得出教训和一些规

律性认识的一种书面材料，它可以使我们更有效率，我想我们需要写一份总结了吧。但是总结有

什么要求呢？以下是我为大家整理的医院感染管理工作总结，仅供参考，希望能够帮助到大家。

医院感染管理工作总结1

20xx年在院领导及院感科的正确领导及大力支持下妇产科严格执行《医院感染管理办法》、

《消毒隔离技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规和医院各项规章制度，从计划落实到

严格管理制度，采取多项措施，加强全科医务人员院感知识培训I,提高全科医务人员院感意识,

努力提高妇产科院感管理,将妇产科院内感染控制在较低水平，本年度院感工作总结如下：

一、教育培训

1、科内工作人员每季度学习院感相关知识并考试，院内感染知识考核合格。每季度遂行院

感总结，护士长及科内院感兼职人员每周进行自查自检，发现问题及时整改，积极参加院内感染

知识讲座和培训。

2、督促手术人员严格执行无菌原则，加强无菌观念，规范着装。

3、每月进行手卫生督查，科室全体医务人员基本掌握院感相关知识和七步洗手法。

二、感染监测

1、产房空气及物表细菌培养每季1次。

2、每月进行紫外线强度测定一次，发现不符合及时更换灯管。

三、加强重点环节管理

1、加强了产房、新生儿室的院感管理。

2、严格感染产妇与非感染产妇分室待产分娩，隔离病房、隔离待产室与隔离分娩室严格执

行一人一用一消毒，所有用物尽量一次性使用。

3、感染新生儿与非感染新生儿分开洗浴护理。感染新生儿使用一次性用物，所有新生儿均

一人一用一消毒，所有物品用后严格消毒处理。

4、严格无菌物品管理，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，无菌物品一人

一用一灭菌，并与一次性物品分开放置。无菌包使用前检食包布干净，无洞，外贴3M指示带

及内放化学指示卡合格方可使用。

五、加强医疗废物管理

1、医疗废物按要求分类、放置、收集、转送，无泄漏事件发生。

2、加大了对科室保洁人员的宣传培训力度，提高意识，杜绝了医疗废物倒卖，医疗垃圾存

放间坚持做好清洁消毒处理。

六、加强医务人员职业防护管理

加强了医务人员的自身安全防止锐器伤等职业暴露的管理从手卫生、使用防护用具抓起，

组织相关知识的‘培训，提高了医务人员的职业防护意识。全年职业暴露2例，均按

《职业暴露处理流程》严格处理并上报院感科。

七、院感缺陷

1、紫外线灯管坏了未及时通知相关部门更换.

2、部分工作人员使用一次性薄膜手套代替洗手。

3、分娩后产妇床单有血迹未及时更换。

4、医务人员在护理传染病人及使用锐利器械时安全意识不强，导致二例职业暴露发生。以

上这些希望科室人员认清不足，共同努力，在今后的工作中完善不足，以提高医疗质量，确保病

人及自身安全。

医院感染管理工作总结2

文昌市卫生局：

为进一步加强医院感染管理，保障医疗质量和患者安全，落实卫生部"医疗质量万里行"活

动和全国医疗卫生系统”三好一满意”活动的要求，我院召开全院职工大会，认真学习省卫生厅

《关于开展医院感染管理专项检查的通知》的精神,并宣读市卫生局有关指示，积极组织人员开

展我院医院感染管理自查工作。认真组织开展医院感染管理自查工作，总结起来主要做了以下几

方面的工作：

一、根据《医院感染管理办法》要求，成立了院感工作领导小组，并安排了具体人员从事医

院感染控制工作。

二、制定了医院感染管理各项规章制度，按规定上墙，并予落实，形成了医院感染管理组织

体系。

三、加强了医院感染控制知识的教育学习。全院在职医务人员、新上岗人员都进行常规的'

医院感翔页防与控制知识学习，并将医院感染控制纳入个人年终考核。

四、加强了对医院感染防控重点部门、重点科室的管理，包括发热门诊、肠道门诊、注射室、

观察室、化验室由专人管理，定期更换消毒液及紫外线消毒。

五、加强了对医院感染防控重点环节的管理，包括医务人员严格执行无菌技术操作、手术用

品器械定期消毒、落实

手卫生规范，医院隔离技术和医院感染监测规范。

六、按照《医疗废物管理条例》要求，加强了院内卫生管理，对医疗废物进行了规范管理。

七、加强了医务人员职业安全防护。医务人员通过加强医院感染预防与控制知识的学习，自

我职业安全防护意识得到加强，在工作中保障了其职业安全。

我院的医院感染管理工作虽然取得了一定的成绩，但乜存在一些不足：

1、基础设施与业务发展不相适应；

2、医院职工对医院感染的意识仍需进一步加强。3、对于重点科室、重点环节的管理仍需

进一步提高。在今后,我院将不断总结经验，寻找不足，群策群力,相互配合，切实采取有效的

预防与控制措施，把医院感染管理工作抓紧抓好。

医院感染管理工作总结3

为进一步贯彻落实卫生部"医疗质量万里行"和"三好一满意”活动，加强《医院感染》管

理及医院重点科室和重点环节的管理，保证医疗质量和保障患者安全，认真落实《医院感染管理

办法》及有关《医院感染》管理的标准、规范等,根据卫生部《关于开展医院感染管理专项检杳

的通知》（卫办医政函20xx871号）要求，20xx年10月9日，在院长侯合云的带领下，对我

院《医院感染》管理工作进行了全面的'专项检查。

此次检查，重点对手术室、产房、急诊科、新生J鼎房、消毒供应室等医院感染管理重点部

门（科室）进行了专项检查，均未存在安全隐患。严格按照《医院感染管理办法》，建立完善《医

院感染》管理组织体系，成立了以侯合云为组长、闫龙海为副组长及各科负责人为成员的医院感

染管理领导小组，依据国家有关法律、法规、标准、规范等，结合我院实际，完善并落实《医院

感染》管理的各项规章制度。根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》

等，规范了我院医疗废物管理。

在今后的工作中，严格按照《医院感染管理办法》要求，认直贯彻执行相关规章、标准和规

范，加强对医院感染管理工作的督导检查、及《医院感染》管理工作制度、措施的落实，认真落

实卫生部《医务人员卫生规范》、《医院隔离技术规范》和《医院感染监测规范》等行业标准（20xx

年12月1日正式实施）、《医疗废物管理条例》和卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》

等，进一步规范我院医疗废物管理，减少医疗质量安全隐患的发生。加强医务人员职业卫生安全

防护，确保医务人员的职业安全，为构建和谐社会做出更多的贡献。

医院感染管理工作总结4

我院的医院感染管理工作，为了适应综合发展需要，站在提高医疗护理质量的高度，把医院

感染管理工作列为医院总体管理的重要内容之一来抓使医院感染管理工作与医院的快速业务发

展相适应，整个医院感染管理工作初步进入了制度化，规范化管理。主要做了以下几方面工作：

一、安排了专职人员从事医院感染控制工作。

二、建立了规章制度。

三、加强了医院感染控制知识的教育学习，全院在职医务人员、新上岗人员进行常规的医院

感染预防与控制知识学习，将医院感染控制质量纳入个人年终考核。

四、注射室由专人管理，定期更换消毒液，包括院内外和病房消毒等，

六、药品配制过程中严格无菌操作技术和规程，保障药品的安全使用。

我院因严格管理和操作，并严格按照规章制度要求进行医院感染的预防控制与管理，无医院

感染不良事件的发生，由于医院感染的因素十分复杂，常常因小事酿成大错，最近西安交大附院

发生新生儿医院感染死亡八例，每例赔偿十八万，还致使该院院长到医生护士9人受到处分。

足以引起我们对医院感染管理的高度重视。

回顾过去，我院的医院感染管理工作虽然取得了一定的成绩，但这必竟是过去。我们应清醒

地认识到，基础设施落后与业务发展不相适应，职工对医院感染的.意识还需进一步加强，医院

感染的隐患在某些方面还相当严峻，医院感染预防控制己经进入法制化管理轨道.医院感染事件，

特别是群体感染事件，酿成恶性医疗事故还时有发生。因此,进一步加强医院感染管理，确保医

疗安全，杜绝医疗组分，己经是势在必行。就我们医院的实际情况看来，目前医院感染管理方面

应着重抓好以下工作：

(1)、加强全体职工关于医院感染知识培训，强化责任意识

(2)、规范医疗器械清洗和消毒管理

(3)、进一步加强注射室、手术室、病房、药房等重点科室的消毒管理

(4)、加强医护人员的职业防护

(5)、感染疾病科(包括发热、腹泻门诊)建设需进一步完善；

(6)、规范医疗废物的存放，毁型、焚烧等处理。

总的看来我院的医院感染管理工作，由于全院职工的共同努力，没有一例差错事故的发生,

但是目前某些方面的感染隐患还很严峻，我们坚信，只要我们统一认识，各尽其责，相互配合,

先易后难，分步实施,切实采取有效的预防与控制措施，一定能把医院感染管理工作抓紧抓好。

医院感染管理工作总结5

XX年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持配合下，加强医院感染管理，

确保院感科各项工作的顺利开展，但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将XX年的医院感染

管理工作总结如下：

一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督

1、每月根据院感检查标准对全院各科室,尤其是供应室、手术室、产房、人流室、化验室

等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患及时进行书面反馈，科室找出原因,

制定整改措施,院感科根据整改措施,跟踪检查改进效果。

2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规

范以及医疗废物管理规范的落实，发现不落实的，及时反馈、制止.减少交叉感染^口院感发生的

3、每月对所有病房、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无

菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、发现问题和隐患及时反馈，

提出整改意见，跟踪检查整改效果。

二、加强医院感染监测

1、进行环境卫生学监测，每月对全院科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等采

样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每月进行总结。

2、紫完线灯管的检测除科室测外。院感科对紫外线灯的强度每半年监测一次。

3、对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验，每锅进行化学、物理检测，

并记录监测结果。

4、全年灭菌效果的.监测合格率为100%,生物监测合格率为100%,空气细菌培养合格率

90%（整改后为100%）,物体表面细菌培养合格率99%（整改后为100%）,医务人员手细

菌培养合格率99%,（整改后为100%）消毒液染菌量检测合格率100%,合格率均高于去年。

三、加强医疗废物管理

重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医

疗废物在产生科室即分类收集，标识清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时,

发现问题，及时反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。

四、加强院感防控知识的学习和培训

院感科每年对全院科室进行培训一次。提高了医护人员院感防控工作重要性的认识，提高了

依从性。

五、存在的问题

1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，各科室落实手卫生制度普遍不得力，

存在院内交叉感染的隐患。

2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不严格。学习、

执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。

3、我院院感培训方面做得不足，准备下一年克服各种困难加强培训次数。提高医护人员院

感防控工作重要性的认识，及时消除医疗隐患。

医院感染管理工作总结6

为了进一步开展好本科医院感染管理工作，保障医疗安全，认真落实《传染病防治法》和《医

院感染管理办法》，在我院感染管理科的'指导下，今年工作如下：

1、严格执行院内感染管理小组制定的消毒隔离制度。

2、科室内需要坚持每日对治疗室、病房进行空气消毒。

3、对一次性医疗用品使用后及时毁形、浸泡集中处理，并定期检查督促。

4、治疗室、操作室坚存消毒液拖地每日2次，病房内定期用消毒液拖i也,出院病人床单位

进行终末消毒。

5、医师在查房时体检每一位患儿均需用速干手消毒液消毒双手，避免交叉感染。

6、医生、护士各项操作中严格执行无菌操作原则。

7、每一季度至少对全科人员进行医院感染的培训，医院感染管理小组需每一季度开一次会

议。

8、发现有院内感染病例药及时上报，防止医院感染暴发流行，做好多重耐药菌的监控、隔

离和治疗。

9、监督本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏结果对感染病人合理用药。

10、对住院病人进行预防医院感染知识的指导和宣教工作。

医院感染管理工作总结7

今年上半年，在院领导和医院感染管理委员会的正确领导和大力支持下，在市、县有关专家

的指导下，我科严格按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等

法律法规和卫生部新颁布的六个行业标准，以规范化、流程化管理为目标，健全我院院感管理组

织体系，不断规范和完善我院院感各项规章制度和职责，加强全院医护人员院感知识培训I,提高

全院医护人员院感意识，将医院内感染率控制在较低水平，确保了医疗安全。为了今后进一步搞

好院内感染管理工作，现将我院上半年院内感染控制工作总结如下：

一、健全院感组织体系，保证院内感染管理工作的顺利开展

为了加强医院感染管理工作，明确职责，确保院内感染管理工作的顺利开展，今年上半年我

院健全了医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室感染管理小组三级院感组织体系。

二、规范和完善院感各项规章和职责

为了院感工作能够规范化、制度化、科学化，今年上半年院感科根据《医院感染管理办法》

等国家有关法律、法规，结合我院实际情况，制定了一系列院感各项规章制度和职责，使全院医

护人员以后在从事各自医疗活动中将有章可循同时也明确了各级各类人员在医院感染管理工作

中的相应职责。

三、制定各种预防和控制医院感染的基本方法和各项操作规程

为了预防和控制医院感染，为使我院在今后医院感染率控制在最低水平，我科在今年上半年

根据国家有关法律、法规，结合我院实际情况，制定了一系列预防和控制医院感染的各种基本方

法和各项操作规程，为规范我院医护人员在以后医疗活动中预防和控制医院感染，打下了良好的

基础。

四、加强全员医护人员院感知识培训，提高全员医护人员院感意识

通过举办全员医护人员院感知识培训I,使全员医护人员明确各自在院感工作中的职责外，提

高了全员医护人员的院感意识.

五、规范医疗废物管理

根据卫生部《医疗废物管理条例》、《医疗废物分类目录》等有关医疗废物的法律、法规,

结合我院实际，制定了包括医疗废物如何收集、分类、焚烧登记及医疗废物出现扩散、流失时的

应急预案等相关措施，从而规范了我院的.医疗废物管理。

六、消毒供应室建设完工并已投入使用

消毒供应室（CSSD）作为整个医院的心脏和枢纽，在院领导和医院感染管理委员会的的高

度重视和大力支持下，我院消毒供应室于今年6月5日顺^完工并投入使用。同时为了规范和

确保我院消毒供应室工作IE利开展，医院为此配备了两个无菌物品存储柜和检验消毒灭菌效果是

否合格的BD测试纸。

总之，我院院感科自成立以来能够取得以上成绩，这与以卢院长为首的院领导和全院职工的

大力支持和无比关怀是分不开的，我科将在接下来的工作当中再接再厉，以不辜负领导的期望！

医院感染管理工作总结8

本在医院领导的正确令页导和大力支持下，认真贯彻落实卫生

部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》

等有关医院管理的法律法粉，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训严格质量监测及考核,

降低了医院感染发病率，保证了医疗安全，器械消毒合格至100%,抗生素使用率60%,有效

的控制了院内感染，确保了医疗安全。现全年工作总结如下：

一、健全组织

完善管理为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，充实了感染管理委员会

及感染监控小组成员，成立了感染质量检查小组，负责每月的感染质量大检查，完善了三级管理

体系，将任务细化，落实到人，每周通报一次感染管理工作存在问题，各科感控组长负责整改,

逐步落实各项工作，使院感工作得到持续改进.

二、加强质量管理，确保医疗安全

（-）质量控制：每月进行检查，每周随即检查，调查收集、整理、分析有关医院感染情况，

对存在问题及时反馈、整理，有效的预防和控制医院感染，

（二）环节质量控制

1、力口强重点部门的医院感染管理：手术室、供应室、口腔科、治疗室、换药室等感染管理

重点科室，每周不定时检查，制定各重点科室感染质量检查标准，按照标准对手术室重点检查手

术后各类器械

清洗，消毒及室内消毒效果监测，工作人员管理，各种物品的消毒等，降低医院感染发生率。

对供应室重点督查器械的清洗、干燥、包装、灭菌程序及灭菌器械的合格率，灭菌器的监测等。

各类器械的用后清洗、消毒及个人防护。使各重点部门感染管理制度落实到实处。

2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务

人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施，大大提

高了洗手质量，减少了院内感染。

三、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境

1、紫外线强度监测：对新购进紫外线灯管每批次进行抽检，对全院各临床科室、医技科室、

门诊等使用中的紫外线灯管强度进行监测…循环风消毒机。没半年统一换一次灯管，消毒效果

均达标。

2、对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，审核产品的相关证件，复

印件进行保存。

3、本年5月份感染科开展了住院病人现患率调查，调查前对参加现患率调查的监控人员进

行了调查方法、医院感染横断面调查个案登记表的填写，医院感染诊断标准孰识培训。顺利的

完成了调查.

4、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业

暴露，并对职业暴露进行监测登记。

四、沉着积极应对突发事件

加强手足口病的预防和控制，针对我省和我市相继出现的手足口病疫情控感科每天下病房、

门诊进行督导，及时发现消毒、灭菌、

隔离等方面存在的.问题，及时纠正整改，同时加强医疗废物分类和收集处理，严防因管理

不善引起的感染暴发，确保了儿童的身体健康和生命安全。

五、实行规范化，流程化管理

编制医院感染控制各种流程，如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、医院感

染暴发处理流程、医院突发公共卫生时间处理流程，以及各种诊疗操作流程等,并组织学习，使

工作人员工作流程化,便于操作，便于记忆。

六、加强医疗废物的管理

对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回收，登记。对医务人员及保洁人

员进行医疗废物管理知识培训使工作人员提高了认识落实了各类人员职责使医疗废物分类、

收集、储存、交接等做到规范化管理。

七、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识

1、对保洁人员进行了"医疗废物管理，病房消毒隔离"培训

2、对全院护理人员进行了"医院感染预防和医院重点部门的管理”的培训，并组织考试,

均合格。

3、对全院临床医生及辅检人员进行了"医院感染管理现状"及"手卫生”的培训，组织考

期合格。

4、对手术室工作人员人进行了"手术室感染管理"培训.

5、对新上岗人员进行了岗前培训内容"医院感染与感染管理"，考试均合格。对感控医生

进行了现患率调查的培训I。通过培训提高了医务人员的感控意识和感染知识，把一些新观念、新

思想吸引了进来，使医院感染工作规范化。

通过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降｛氐了感染发病率，提高了工作人

员素质，为医务人员及患者提供了一个安全的工作环境及就医环境，提高了医院的经济效益和社

会效益。

中医院感染科

xxxx年12月10日

医院感染管理工作总结9

今年下半年，在院两委和分管院长的领导下，院感科将狠抓制度落实，责任明确到位，提高

执行力，持续质量改进，降低医院感染率，提高医疗质量，保障患者安全。

一、继续加强院感组织体系建设，充分发挥医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科

室医院感染管理小组在医院感染管理中的作用。

二、在院感实际工作的开展中，将不断规范和完善相关制度、职责，同时结合考核办狠抓制

度落实，达到责任明确到位，明确到人。对于医院感染管理中存在的问题及时提出整改措施。

三、贯彻落实卫生部《医院感染监测规范》，每月进行统计、分析、反馈感染病例监测。

四、掌握全院感染菌株分布和细菌耐药状况并定期反馈；及时发现多重耐药菌感染病例，采

取积极有效的措施预防和控制多重耐药菌医院感染暴发与流行。

五、每月对手术室、产房、新生1唬室、消毒供应室等重点部门和普通科室的治疗室、换药

室进行空气、物体表面、医护人员手进行环境卫生学监测并进行相关指导，不合格部门、科室查

找原因，择期重新进行相关监测。

六、强化医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性.

七、对消毒药械和一次性使用的‘医疗器械、器具的相关证明每季度审核一次。

八、继续开展全院人员院感知识培训I,提高全院人员院感意识。

九、对医疗废物分类、管理工作进行指导与监督。

十、对20xx年新进人员及实习进修人员进行医院感染知识岗前培训。

医院感染管理工作总结10

一、医院感染管理完成的主要工作：

1、根据上级卫生行政部门各项要求制订了XX年医院感染管理工作计划、医院感翻识继

续教育培训计划审查修订及增补医院感染预防控制质量检查评分标准认真研究学习卫生部《消

毒供应中心管理规范》等六项标准,进一步改进、完善相关医院感染工作流程。

2、加强医院感染预防控制工作质量督导管理及持续改进，完善医院感染管理质量督察考核

机制，成立了医院感染兼职质控小组，每月对全院无菌技术操作、医疗废物管理、手卫生、消毒

隔离等医院感染控制环节质量进行定期自查督导，并坚持对自查情况进行评价分析通报，督导临

床科室对存在问题及时进行整改，确保医院感染管理基础性工作良性运行。

3、坚持开展重点科室环境微生物监测及消毒灭菌剂使用过程监测、无菌物品灭菌效果监测，

对临床消毒隔离工作起到实质性的.检查督导作用。

4、做好医院感染病例监测报告工作：

(1)开展重点去区域医院感染病例监测，持续进行KU医院感染目标性监测及网络直报。

(2)做好院内感染爆发流行的监测报告及预防控制工作，认真落实《医院感染爆发预警报

告处理制度》，加强对医院感染爆发前瞻性监测，3月份调查处理上呼吸道院内感染爆发预警事

件一起，协助临床采取相应控制措施，使爆发感染事件及时得到控制，未造成蔓延。

(3)开展了医院感染现患率调查并进行网络直报，调查率达97.6%0

5、做好传染病医院感染预防控制工作，做好预检分诊台、隔离病区医院感频防控制指导

工作,特别是在手足口病、甲型H1N1流感预防控制工作中，院感科认真执行上级卫生行政部

门相关精神，认真规范制定相关工作制度及流程，使其符合医院感染防控要求，并加强对相关科

室培训及防控督导。

6、进一步加强医院感染知识继续教育培训工作，全年开展全院性培训4次，各科室做到每

月对科内职工强化培训，向全院下发培训考核试卷1000余份，全院医院感染知识培训考试率达

100%;针对我院医院感染管理工作现状，举办了宜昌市级医院感染继续教育项目培训"手术切

口医院感染预防控制"，聘请上级医院医院感染管理专家又讲座，院内听课人次达300余人，

市内外院参加听课百余人次，收效良好。

7、手卫生管理：全院实行洗手液洗手，干手巾做到一人一次一用一消毒无二次污染，部分

重点科室实行干手机干手。

8、重点科室的医院感染管理:医院加强了对重点科室布局的建设及改进，近年内新建了血

液净化室、净化ICU、层流手术室、检验科、胃镜室等，并规范配备相应设施设备，使之到达医

院感染管理要求，中心化供应室正在筹建中。

院感科护理部联合实施每月对全院手术室等重点科室的质控督查。

9、进一步规范医疗废物分类收集管理,医疗废物管理相关制度及处理流程健

全，并规范实施分类收集，合理暂存，重点理顺未污染医疗废物分装，禁止与感染性医疗废

物混装，规范集体输液车医疗废物容器配置及全院医疗废物容器的规范使用；感染性等医疗废物

做到日产日清及时焚烧，院内焚烧炉已进行无烟处理；有规范新建的污水处理设施，有相关管理

制度及职责，专人负责。

10、加强多重耐药菌管理：全院有多重耐药菌消毒隔离措施并落实，检验科发现多重耐药

菌能及时上报院感科，院感科及时反馈指导临床科室采取消毒隔离措施，并对多重耐药菌株患者

实施标识管理.

11、加强医务人员职业暴露防护管理：完善医务人员职业暴露紧急预案、处理流程、登记

报告制度，并能对全院医务人员相关知识培训I,有医务人员职业暴露专用预防经费；医务人员有

职业防护意识，关键岗位相应防护用品齐备（帽子、口罩、隔离衣、防护衣、面罩、眼罩、胶鞋

等），工作人员能正确使用防护用品。

12、消毒药械及一次性使用医疗用品管理：医院感染管理科对消毒药械及一次性使用医疗

用品的购入、贮存和使用有监管督察，每季度有检查指导和分析通报。

13、认真落实医院感染评价分析制度，做好相关信息统计上报工作，坚持定期召开院感工

作会议，对院内感染发生情况、各项监测评价、医院感染预防控制措施落实情况等，进行评价分

析通报，同时开展耐药菌株监测，院感病例病原学送检率分析，定期发放医院感染通讯

二、存在问题：

1、全院未实行中心化清洗消毒供应，少数科室存在自备包或日常诊疗用品科内清洗消毒浸

泡，其清洗设施欠规范，少数医务人员消毒方法和化学消毒剂使用方法掌握不到位（消毒供应中

心正在筹建中）O

2、医务人员手卫生意识有待进一步加强（输液注射、伤口外科换药、危重查房等环节速干

手消毒剂均需用手消），全院速干手消全年购进量仅500瓶，远不能达到临床规范手消需求量，

说明医务人员实际操作中未规范执行手卫生制度。

医院感染管理工作总结11

一年来，在医院领导及医院感染管理委员会的正确领导下，院感科按照上级主管部门和医院

的工作部署，认真执行《医院感染管理办法》、《医院医疗废物管理条例》、《中华人民共和国

传染病防治法实施办法》、《消毒管理办法》和等法律法规,进一步加强管理,联同有关科室共

同努力，完成了年初制定的工作计划。现总结如下：

一、基本情况

全年开展医院感染防控相关知识培训I,共培训4次，其中全员培训2次，新入职人员岗前

培训1次，参加人数341人次，并进行考核，合格率达100%;医院现患率调查专项培训1次，

参加人数13人。开展环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测12次共采样580份，其中紫外线辐

照强度监测4次,合格率99.5%;消毒液微生物污染及蹴浓度监测合格率100%、医务人员

手微生物污染监测合格率100%、物体表面微生物污染监测合格率95.45%、空气细菌含量监测

合格率100%、灭菌物品监测合格率100%；医院感染现患率调查实查率调查率100%；无菌手

术切口感染率为0.58%;常规设备消毒灭菌合格率100%;开展了医院感染现患率调查和留置

导尿管相关性泌尿道感染目标监测；随着医院感染管理质量的提高，医院感染率控制在8%以下。

二、主要做法及成效

(-)完善管理体系，发挥体系作用

为进一步加强医院感染管理工作，今年10月份正式成立医院感染管理科，明确职责，落实

任务，重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级管理体系。

将医院感染管理纳入医疗护理质量管理中，在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，能及

时向主管领导请示汇报，寻求解决问题的办法。

(二)加强管理，确保医疗安全

1、认真执行《医院医疗废物管理条例》和《医疗废物管理实施办法》，做好医疗废物的分

类收集、包装、暂存、交接、运输等环节的管理，防止医疗废物流失。

2、在8月份、11月吩对购入的消毒药械、一次性使用无菌医疗卫生用品、消毒剂进行专

项检查，临床医护人员对消毒剂的开启、配制方法规范，使用比较规范，了解消毒液的使用方法

及注意事项。一次性使用无菌医疗用品，使用规范，贮存方法规范，者陋有效期内使用，使用后

处置规范。到药械科索证，结果各证齐全，全部合格。对一次性注射器、引流袋、引流管等一次

性医疗用品的采购入库系列过程重点监控V

3、对各科医院感染监控人员强调病例发现的及时性，做到早发现、早反馈、早处理、早消

除医院感染的安全隐患。

4、对供应室工作加强监测，严格执行消毒规范，按消毒供应中心管理要求规范化管理，确

保医用物品消毒灭菌质量。

(三)医院感染监测

我科负责全院医院感染发病情况的监测定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、

监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。

通过监测控制监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

1、病历监测Q)开展前瞻性监测

定期下病区对重点病人整个治疗过程的随访，密切观察院内感染发生情况，既做到对病人的

过程管理，同时也是对管床

医生的持续培训，共调查304例病人,调查中共发现一例泌尿道感染病例，与医生遂行沟

通，及时填报了医院感染病例报告卡。

(2)医院感染回顾性调查

每月最后一周与下个月的第1周，到病案室逐份查阅出院病历防止漏报共查阅1142份，

无漏报现象，真实了解了我院的医院感染率的基线。

(3)感染率监测：全年发生医院感染37例，感染例次数38例，感染率为0.9%。符合卫生部规

定的48%确的要求。

(4)漏报率的监测：全年我院的漏报率为2.63%,符合卫生部要求的＜20%要求。

(5)无菌手切口感染监测

对全院347例无菌切口进行感染率调查，发生感染2例，感染率为0.58%。符合卫生部规

定的41%的要求.

2、首次开展住院患者现患率调查

11月份我科开展了住院病人医院感翻1患率调查。此次调查由院感科专职人员负责，防保

科及临床科院感质控人员配合，调查时间一天，共调查住院病人104人，实查率为100%,符

合卫生部规定的？96%的要求。调查结果显示，院内感染至为0。抗生素使用率为58.65%,其

中治疗用药为44.26%，预防用药为55.73%，使用抗生素病人的病原学检查率为4.9%。

3、开展留置导尿管相关泌尿道感染目标性监测

院感科于9月份开始对全院留置尿管的住院患者进行目标性监测，结果发现留置尿管的住

院病人76例中，留置尿管4天以下70例，无一例发生尿路感染；4天以上的6例，发生泌尿

道感染的2例；泌尿道插管相关泌尿道感染发病率为5.39%。。

4、消毒灭菌效果监测

Q)监测消毒液浓度：含氯消毒剂含有效氯符合要求、戊二醛

浓度达2%0

(2)各科使用中的碘酒、酒精监测结果均符合指标要求。(3)抽杳灭菌包检测：结果显示需氧

菌阴性。

(4)对全院每个科室使用中的紫外线灭菌灯进行强度监测，对于不合

格的灯管进行更换。

5、环境卫生学监测

空气细菌含量、物体表面微生物污染、医护人员手微生物监测合格率为99.55%,合格率比

去年提高了5%。符合卫生部规定的295%的要求。

6、消毒隔离工作质控情况

每季度医院感染科联同医疗护理管理质量检查组通过对各科进行抽查病历、查阅资料、医院

感染和传染病防治法相关知识提问、实地检查等形式并结合平时不定期检查等综合考评汇总、

分析、反馈，通过质控检查，医护人员对医院感染的防控二作重视，减少了医院感染发生。

7、积极到有关科室核查医院感染病例报告情况，做好医院感染病例登记、报告工作，防止

迟报、漏报现象发生。

三、主要不足方面

（-）个别医生填写医院感染病例登记表欠完整，有待完善。

（二）个别医务人员手卫生依从性较差、操作后洗手欠规范，有待改善。

（三）个别医务人员对医院感染防治知识掌握不够熟练，对医院感染诊断标准掌握不全，有

待加强培训。

（四）对消毒供应室监督力度不够。

（五）个别医生对抗生素使用指征掌握不明确，病原体送检率不达标。病原体送检率＞30%。

四、今后工作方向

（一）督促医护人员严格执行无菌技术操作规程及医院感染管理各项规章制度。

（二）加强对医务人员的医院感染防治相关知识培训，配合医院各部门做好新上岗人员的医

院感染岗前知识培训，提高防范意识，防止医院感染发生。

（三）加强手卫生依从性的监管力度，各诊室、治疗室、换药室等室间洗手池上张贴洗手流

程。

（四）继续做好院内感染监测和卫生学监测。

（五）加强对医务人员的消毒知识培训和对消毒供应室监督力度，定期组织开展自查自纠，

及时发现工作中存在问题并加以改正。

（六）加强监督管理，组织医务人员学习《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床

应用指导原则》等知识，指导临床合理应用抗生素。

医院感染管理工作总结12

感控科按照《医院感染管理质量考核表》定期在院内（包括各社区卫生服务站）开展自查。

现对本季度院感工作情况作出总结，如下。

一、制定整改措施

1、明确医院感染管理由医务科负责。医院招聘1名执业医师作为院感专责人员，最近参加

了广东省医院协会举办的《广东省医院感染基本理论及

实用技能岗位培训班暨20xx年医院感染管理岭南春季论坛》，经考试合格领取了医院感染

管理岗位培训证书。

2、重新调整医院感染管理组织，进一步明确医院感染管理委员会、院感专责人员和各科室

院感管理小组的职责；明确各职能科室,包括医务科、护理部、总务科、药剂科、检验科和防保

科的职责。

3、制定医院感染管理质量考核表,每周对各科医院感染管理情况进行检查。

二、院感工作总结

1、自查情况

(1)组织机构建设。综合科落实比较好，已作出本科室控制医院感染工作计划与职责分工。

(2)严格执行无菌操作原则与操作规程。手术室的无菌观念较强。门急诊、综合科、妇产

科普遍存在棉签开封后未标注开启日期、酒精、碘伏、生理盐水未标注开启日期，过期未作更换

等问题，但经过自查反馈后，都得到改正。医护人员及保洁公司清洁人员未穿隔离衣、戴口罩、

帽子进入产房的问题，经妇产科科主任及护士长的督促和教育，均得到较好的解决。

(3)严格执行消毒隔高制度方面。各个科室治疗车上均配备有速干手消毒剂，落实一人一

针一管一带一洗手制度。各治疗室、换药

室等每日紫外线消毒2次、每2周用95%酒精擦拭，记录完善。

(4)消毒效果监测.各科室均符合要求，使用中含氯消毒剂每天进行浓度监测并有记录，

使用中戊二醛灭菌剂每周进行浓度监测并有记录。

(5)医疗废物管理。防保科、妇产科、门急诊的生活垃圾桶内混有医疗垃圾，经自查反馈

后，已改正。

2、住院病例监测

已监测45份住院病例，其中综合内科16份、综合外科9份、妇产科20份，未发现院感

漏报。

3、院感病例个案调查

本季度发生4例感院感病例，其中妇产科1例，综合内科3例，均为呼吸道感染。医务科

院感专职人员立即开展个案调查，核实情况。

4、医务人员职业暴露

本季度发生3起医务人员暴露，其中综合科2名护士、防保科1名护士。医务科已对职业

暴露人员做出相应的处理，做好个案调查登记，并追踪监测。

5、院感培训做到每季度培训一次

6、医疗垃圾分类收集、运送与暂时贮存

各科室均做好医疗垃圾的分类收集。医疗废物暂存间医疗废物存放较整齐，无污、血水外流；

有明显的医疗废物警示标识和"禁止吸烟、饮食"的警示标识。医疗废物有交接记录。医疗废物

运出后，能及时对暂存间进行清洁和消毒处理。

7、医院消毒供应中心

供应室工作间干净整洁，有紫外线消毒记录及擦拭记录，记录规范。每一锅高温蒸汽灭菌都

有记录，并有试纸监测。

三、存在问题及建议

1、门急诊、妇产科、儿保科均未作出本科室院感小组人员的分工及院感小组工作计划.

建议：未做出院感小组的职责、明确分工、制定出工作计划的科室，请尽快落实。

2、各科室有时会出现棉签、酒精、碘伏、生理盐水未标注开启日期，过期未作更换的情况。

建议：各科室应随时注意棉签、酒精、碘伏、生理盐水是否标注开启日期，过期的是否已作

更换。

3、医疗垃圾包装物、容器上无系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、

产生日期、类别及需要特别说明等。

建议：医疗垃圾包装物、容器上应系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单

位、产生日期、类别及需要特别说明等。

4、盛装的医疗废物超过包装物或者容器的3/4;包装物或者容器的封口不够紧实、严密。

建议：盛装的‘医疗废物不要超过包装物或者容器的3/4;包装物或者容器的封口应紧实、

严密。

5、各科室未能严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，未能做到合理应用，按指征用药。

医务科对抗菌药物的合理应用监管不到位。

建议：各科室严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，做到合理应用，按指征用药。医务

科应加大对抗菌药物的合理应用监管力度。

6、每月的环境监测未有很好地落实。

建议：每月的环境监测应切实地落实好。

医院感染管理工作总结13

20xx年即将就要过去，随着时间的流逝20xx这个数字将进入历史的长河，回顾过去的一

年繁忙而紧张工作，欣慰而自豪。欣慰的是得到了上级领导的好评与认可，自豪的是在院内感染

与传染病管理工作取得了优异的成绩。

现代医院的理念是从治疗疾病机制转变为预防疾病机制，而医院感染管理是医院质量管理及

预防疾病的重要环节，也是医疗安全最重要的一环。管理的最终目标是减少医院感染的各种危险

因素，降低医院感染的发生率。

控制医院感染的手段，首先是提高医院各级各类人员对医院感染的认识水平，增强工作责任

心，在日常诊疗工作中树立主动预防医院感染的意识;保证医院医疗用品的消毒灭菌质量;同时确

保各项预防和控制医院感染的制度、措施落到实处，发挥实效。

医院感染管理是一项全员、全方位的管理工作，而医院感染管理工作复杂性，传染病疫情复

杂多变性，要求我们医护人员不断学习院内感染及传染病预防相关知识，掌握新知识，掌握院内

感染控制新方法，共同参与，朝着零感染的方向努力。

20xx年也是我院二甲准备年，在院领导的直接领导下，感染科全体人员努力拼搏及全院医

护人员鼎力支持,凭借着质量第一、病人第一、预防第一的理念，全面开展院内感染、传染病预

防、传染病疫情管理等各项工作，狠抓落实、抓实效、注重细节、抓住关键环节，强化院内感染

各项制度、措施，深入学习和贯彻传染病各种法律法规，做到了院内感染预防系统化、规范化、

措施化，加大院内感染的指导、督导工作，结合我院的实际工作、实际情况，采取切实有效的措

施，成立了以院长为核心的质控领导小组，健全院、科等三级网络体系。在时间紧任务重，面临

着重重压力，全科克服困炬为二甲打开绿色通道。具体工作如下：

一、政治思想方面，全科人员在邓院长的领导下，掀起了"爱岗敬业、以院为家"的热潮，

我科人员积极响应院里各项号召，遵规守制、献计献策，时时刻刻与医院保持一致，经常参加院

里各种学习和培训，人人有笔记，通过学习、使全科人员的.政治素质有了提高，同时也增加了

工作责任心和事业感，提高了工作效益和工作质量。

二、传染病管理

1、严格执行传染病法律法规，建立健全各项规章制度并组织实施。做到有法必依，执法必

严、有章可循.

2、定期对传染病防治知识和技能的培训I,使医务人员掌握传染病报告种类、报告时限、报

告程序，使我院的法定传染病报告率达到100%。对传染病患者实行有效的隔离措施，未发生院

内传染病的局部流行。

3、新上岗人员做到即上即培训，即培即考核原则。

三、我院是当地最有权威的医疗机构，承担着突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援

彳壬务，所以我院建立了应急预案和组织，做到了定期演练和相应培训，增强应急能力，备好了救

援物资等，随时处于应急状态（含通讯联络），并且做到了及时、妥善处理医院内部发生的突发事

件

1、医院感染管理：制度健全，监督指导到位，对新上岗人员、进修生、实习生、医务人

员按时培训，医务人员知晓率达到了100%。医院感染监测到位，病例监测、卫生学监测做到准

确、达标。

2、重点部门的医院管理：抓好手术室、供应室达标改建、口腔科、腔镜室、感染性疾病科、

血液透析室、检验科等这些重点科室的管理，从室内的保洁、消毒、医务人员的操作，物品器械

的清洗、消毒、灭菌等环节入手，使之达到医院感染管理规范的标准。

3、输血管理：严格执行了《献血法》的有关规定，严禁了擅自采血，成分输血比例达到了

规定要求，输血不良反应应急预案健全，储备血液能满足急诊临时用血需求。

4、抗菌药物的管理：结合我院的实际情况，制定了抗菌素合理使用制度，并与药剂科共同

监督执行。

5、一次性使用医疗物品的管理：杜绝了重复使用，医疗废物的分类、焚烧，达到了《医疗

废物管理条例》的标准。

总之，院内感染涉及全院各个角落，贯穿于自病人从入院到出院的全过程，贯穿于治疗和护

理的每一细节当中为此我科要常抓不懈使各项监测统计才旨标达到医院感染管理要求的标准，

为我院医疗服务质量的提高和医疗事业的发展保驾护航。

20xx年的工作更是繁重而又艰巨，光荣而自豪，责任重大，任重道远。我们要加强学习、

一丝不苟不管压力有多大工作任务有多重，我们都无条件的去完成院里交给我们的艰巨任务，

困难面前不气馁，成绩面前可骄傲。让领导放心，让群众放心，把我们医院打造成患者温馨的家。

医院感染管理工作总结14

随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。医院感染不但

关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。在院领导的重视和关心下从组织落实开始，

到严格管理制度，采取多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化。为了今后进一步

搞好院内感染管理工作，现将本年度院内感染控制工作总结如下：

一、加强组织领导；保证院内感染管理工作的顺利开展

医院感染管理组织由三级体系构成医院感染管理委员会--医院感染管理科----临床科室医

院感染监控小组组成，业务院长任主任委员，重点对监控小组人员进行了补充和调整，并明确了

各级体系人员的职责。各级院内感染监控人员履行了院内感染管理的相应职能，从而使院内感染

管理工作进一步完善。

二、按计划进行教育培训，提高全院医务人员的'感控意识

(1)6月25日对住院部、急诊科下发《医院感染诊断标准》，医生人手一册,并下发复

习题，各监控小组认真学习，7月6日科室闭卷考试，院感科督导，共26名医生参加考试。全

部90分以上。

(2)7月12日对医、护、技人员及新上岗和实习人员进行"手卫生规范、院感知识应知

应会培训共81人，经考试，全部合格。

(3)11月2日，由医务科组织，院感科对全院的医、护、技术人员进行新版《医疗机构

消毒技术规范》进行培训，参加人员85人，最后考试合格.

(4)我院领导对医院感染控制非常重视，派院感科主任、护理部主任、手术室护士长参加

阳泉市卫生局组织的感染知识师资培训I,派供应室田玉英到阳泉市第一人民医院"消毒供应中心”

培训与实习。

三、监测反面：

(1)协助检验科每月对重点部门空气消毒效果监测，其他科室每季度一次。

(2)供应室每锅进行物理和化学监测，有记录，不合格的坚决不发放。

(3)紫外线灯管每半年监测一次，不合格的及时更换。

(4)对医院感染病例各科室每月实行零报告制度，院感科每月深入科室调查漏报情况，今

年共收住1766人感染6人，感染率0.34%漏