临床核心基础护理操作目的、流程、评分标准、操作要点及特殊人群护理技巧

临床核心基础护理操作目的、流程、评分标准、操作要点及特殊人群护理技巧基础护理是临床护理的“基本功”，从手卫生到平车搬运，每一项操作都关乎患者安全与舒适。但很多护士在实际执行中，常困惑“流程是否规范”“评分标准是什么”“特殊患者如何调整”。一、清洁护理类：5项操作，守护患者基础舒适清洁护理是预防感染、提升患者体验的基础，重点在“动作轻柔、细节到位”，尤其要关注昏迷、卧床等特殊患者。1.护理员手卫生及消毒核心目的：清除手部污垢与暂住菌，切断感染传播途径。关键流程：评分重点：揉搓部位无遗漏（占6分）、时间达标（占4分）；取下手表、戒指，袖管卷至肘部；流动水湿润双手，取清洁剂揉搓（掌心→手背→指缝→指尖→手腕），至少15秒；流动水冲净，关闭水龙头（避免手部二次污染），擦干或烘干。避坑提醒：洗手后避免触碰水龙头、门把手等污染部位；快速消毒时确保消毒剂覆盖全手，停留至干燥。2.协助患者口腔清洁核心目的：预防口腔感染、去除异味，增进食欲。关键流程：评估患者意识（需清醒可开口）、口腔状况（有无溃疡、假牙）；协助患者侧卧或头偏向一侧，颌下铺毛巾，口角旁放污水桶；取下活动性假牙（用纱布包裹，清水刷洗后浸泡）；指导患者漱口（昏迷者禁用），协助刷牙或用棉签清洁口腔，溃疡处按医嘱涂药。评分重点：假牙护理规范（占5分）、口腔清洁无死角（占8分）；避坑提醒：凝血功能差的患者动作需轻柔，避免牙龈出血；口唇干裂可涂液体石蜡。3.卧床患者床上洗头核心目的：清洁头发、促进头部血液循环，缓解患者不适。关键流程：准备用物（水温43-45℃、防水垫巾、洗头盆、棉球塞耳）；协助患者仰卧，头枕于洗头盆凹槽，肩下垫枕，防止水流入耳；洗发液揉搓起泡，指腹按摩头皮（避免抓伤），温水冲净；毛巾擦干头发，用电吹风吹干（避免着凉），梳理发型。评分重点：水温适宜（占4分）、操作中无水流污染床单位（占6分）；避坑提醒：过于虚弱、生命体征不稳定的患者禁用；冬季注意室温，及时擦干头发。4.患者床上擦浴核心目的：清洁皮肤、促进循环，预防压疮与感染。关键流程：准备温水（50-52℃）、毛巾（叠成手套状）、浴皂，关闭门窗保暖；擦洗顺序：面部→颈部→上肢→胸部→腹部→下肢→足部；每擦一个部位更换一次清水，皮肤褶皱处（如腹股沟、乳房下）重点清洁；擦浴后涂润肤剂，整理床单位，协助患者取舒适体位。评分重点：保暖与隐私保护（占4分）、皮肤清洁无残留（占6分）；避坑提醒：擦浴时间控制在15-30分钟，观察患者有无寒战、面色苍白，异常时立即停止。5.足部清洁核心目的：保持足部卫生，改善循环，预防糖尿病足等并发症。关键流程：评估足部皮肤（有无破损、水肿），准备温水（38-40℃，糖尿病患者需用温度计测量）；患者双脚浸泡5-10分钟，用毛巾轻柔搓洗（避免用力摩擦）；擦干足部，尤其是趾缝，按需涂润肤乳；糖尿病患者若有溃疡，仅用温水清洁溃疡周围皮肤，避免挤压伤口。评分重点：水温控制（占4分）、特殊患者护理到位（占6分）；避坑提醒：不可用热水浸泡有循环障碍的足部，避免剪去硬痂，防止皮肤损伤。二、生活照护类：6项操作，满足患者日常需求生活照护聚焦“穿衣、进食、排泄”等基础需求，操作中需兼顾安全、舒适与隐私保护，尤其关注瘫痪、术后等行动不便患者。1.协助患者更衣核心目的：保持患者衣物清洁，为医疗操作提供便利。关键流程：评估患者肢体活动能力（有无瘫痪、伤口、引流管）；脱衣：先脱健侧衣袖，再脱患侧；穿衣：先穿患侧衣袖，再穿健侧；卧床患者在被褥下操作，保护隐私；有引流管者需妥善固定，避免牵拉。评分重点：更衣顺序正确（占10分）、管道保护到位（占8分）；避坑提醒：手术患者避免触碰伤口，牵引患者需保持牵引方向稳定。2.协助患者进食/水核心目的：保证不能自理患者营养摄入，预防呛咳与误吸。关键流程：评估患者吞咽功能（有无呛咳史）、饮食类型（流质/半流质/普食）；协助患者取半坐位或坐位（卧床者抬高床头30°），洗手、漱口；喂食时速度缓慢，每口量适中（约10-15ml），观察有无呛咳；进食完毕协助漱口、清洁面部，记录进食量（需记出入量者）。评分重点：体位正确（占6分）、无呛咳误吸（占8分）；避坑提醒：吞咽困难者选择稠厚流质（如米糊），避免稀薄液体；餐前需确认有无餐前用药。3.协助患者床上使用便器核心目的：满足卧床患者排泄需求，保持床单位清洁。关键流程：准备便盆（金属便盆需用热水加温）、防水垫单、手纸；协助患者脱裤、屈膝，能抬臀者直接放置便盆，不能抬臀者先侧卧再放；排便后协助擦净肛门（女性从前向后擦，防尿路感染），撤去便盆；倾倒排泄物，用冷水洗净便盆（热水会使蛋白质凝固，难以清洁）。评分重点：便器放置正确（占10分）、皮肤清洁（占6分）；避坑提醒：避免硬塞硬拉便器，便器边缘可垫软纸，防止骶尾部皮肤损伤。4.患者指/趾甲护理核心目的：保持指/趾甲清洁、长短适宜，预防感染。关键流程：准备指甲刀（75%酒精消毒）、锉刀、垫巾，戴手套；清洁指/趾甲缝污垢，指甲过硬者用温水浸泡10-15分钟软化；修剪指甲（长度距甲床1-2mm，避免过短），用锉刀锉平边缘；糖尿病患者或循环障碍者需特别小心，避免损伤甲床。评分重点：工具消毒（占4分）、修剪长度适宜（占10分）；避坑提醒：勿用尖锐器具掏甲缝，有甲床病变者需遵医嘱处理。5.整理床单位/卧床患者更换床单核心目的：保持床单位整洁，提升患者舒适度，预防压疮。关键流程：评估患者病情（能否下床、有无管道），准备清洁床单、床刷；能下床者协助下床，不能下床者协助翻身至对侧，清扫床褥；铺清洁床单（对齐中线，床头角45°折叠），再协助患者翻身至清洁侧，清扫对侧床褥并铺床；整理盖被，被头距床头15cm，保护患者隐私。评分重点：床单平整无褶皱（占16分）、翻身时管道保护（占8分）；避坑提醒：操作中避免引流管扭曲，橡胶单不直接接触患者皮肤。6.为患者梳头核心目的：保持头发整齐，按摩头皮促进循环。关键流程：评估头皮状况（有无损伤、头虱），准备梳子（圆钝齿）、垫巾；协助患者坐位或半坐位，肩下铺垫巾；梳理顺序：从前额→头顶→后枕部，长发打结者用30%乙醇湿润后梳理；指腹按摩头皮（顺时针方向），最后按患者喜好整理发型。评分重点：梳头无疼痛（占6分）、头发整齐（占4分）；避坑提醒：发辫不可扎过紧，每天至少松开一次，避免影响血液循环。三、体位与安全类：7项操作，保障患者移动安全体位护理与搬运操作需遵循“节力原则”，避免患者受伤与护士职业损伤，重点关注瘫痪、重症患者。1.协助患者移向床头核心目的：纠正患者滑向床尾的体位，缓解不适。关键流程：评估患者体重、肢体肌力，准备协助（1-2人）；放平床头，枕头横立床头，盖被折叠至床尾；一人法：患者仰卧屈膝，护理员一手托肩腰，一手托臀膝，同步用力移向床头；两人法：两人分别站于床两侧，交叉托住患者肩臀与腰膝，协同用力。评分重点：动作协调（占14分）、患者无不适（占8分）；避坑提醒：避免拉拽患者肢体，防止关节脱位；移动时固定好管道。2.协助患者翻身与检查皮肤受压情况核心目的：减轻局部组织压力，预防压疮，观察皮肤状况。关键流程：评估患者病情（有无颅骨牵引、髋关节手术等禁忌），准备3个软枕；协助患者仰卧，双手交叉置于腹部，翻身至对侧（一人扶肩，一人扶膝）；在患者背部、胸前、两膝间放置软枕，保持体位稳定；检查受压部位皮肤（骶尾部、肩胛部），有无红肿、破损。评分重点：翻身方法正确（占15分）、皮肤检查到位（占4分）；避坑提醒：颅骨牵引、脊椎损伤患者需在医护指导下翻身，保持身体轴线一致。3.拍背并协助患者有效咳嗽核心目的：促进痰液排出，保持呼吸道通畅。关键流程：评估患者病情（有无咳血、气胸等禁忌），准备纸巾、痰盂；协助患者坐起或侧卧，双腿屈膝，上身前倾；拍背方法：手指并拢稍向内合掌，从下至上、从外至内叩击（力度适中）；指导患者深呼吸后屏气3秒，腹肌用力做爆发性咳嗽2-3次。评分重点：拍背手法正确（占24分）、咳嗽有效（占8分）；避坑提醒：咳血、肋骨骨折、急性心梗患者禁用拍背，胸腹部有伤口者需按住伤口再咳嗽。4.患者平车搬运法核心目的：安全运送不能起床的重症患者，用于检查、治疗。关键流程：一人法：适用于体重较轻者，护理员一臂伸至患者腋下，一臂伸至大腿下，托起患者移至平车；四人法：适用于重症患者，四人分别托头肩、背臀、膝腿，用中单兜起患者平移至平车；评估患者病情（意识、体重、管道），准备平车（调至与床同高，刹车固定）；搬运方法（根据患者情况选择）：患者头部置于平车大轮端（减轻颠簸），妥善固定管道，盖好盖被；推车时护理员站于患者头侧，观察病情，下坡时患者头部处于高处。评分重点：搬运