医疗纠纷处理中的证据保全规范

医疗纠纷处理中的证据保全规范演讲人01医疗纠纷处理中的证据保全规范医疗纠纷处理中的证据保全规范在医疗纠纷处理中，证据是还原事实、分清责任、公正裁决的核心基石。如同一位经验丰富的法医需精准解剖每一处组织痕迹，医疗纠纷的参与者也必须以严谨的态度对待每一个证据环节——其中，证据保全作为证据固定与保存的关键前置程序，其规范与否直接关系到纠纷处理的走向与结果。我曾参与处理一起因术后并发症引发的医疗纠纷，患方认为医院操作不当导致感染，而医院则坚称符合诊疗规范。最终，正是由于双方在第一时间共同封存了手术记录、麻醉记录及术后监控视频，并通过公证机构对封存过程进行了固定，才为后续的司法鉴定提供了客观依据，使纠纷得以公正解决。这一经历让我深刻认识到：规范化的证据保全，不仅是程序正义的体现，更是医疗纠纷各方权益的重要保障。本文将从法律依据、主体职责、保全内容、操作程序及注意事项五个维度，系统阐述医疗纠纷处理中的证据保全规范，为行业从业者提供一份兼具理论深度与实践指导的操作指南。02###一、证据保全的法律依据与基本原则###一、证据保全的法律依据与基本原则证据保全并非孤立的操作环节，而是植根于完整的法律体系之中，其每一步骤的展开均需严格遵循法律规定。同时，一系列基本原则的确立，为证据保全提供了方向性指引，确保其在规范轨道上运行。####（一）法律体系的多维支撑医疗纠纷证据保全的法律依据是一个以《民法典》《民事诉讼法》为基石，以《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构病历管理规定》等行政法规、部门规章为补充的立体化框架。03根本法与程序法的宏观规制根本法与程序法的宏观规制《民法典》第1235条明确规定，“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”，这一“举证责任倒置”规则决定了医疗机构在证据保存上的特殊义务；而《民事诉讼法》第81条则对证据保全作出了程序性规定，“在证据可能灭失或者以后难以取得的情况下，当事人可以在诉讼过程中向人民法院申请保全证据，人民法院也可以主动采取保全措施”，为法院介入证据保全提供了法律授权。二者共同构成了医疗纠纷证据保全的“根本法+程序法”支撑。04专门性法规的细化指引专门性法规的细化指引《医疗纠纷预防和处理条例》第24条要求，“医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录等病历资料”，同时强调“患者有权查阅、复制前款规定的病历资料”，这一规定明确了病历资料作为核心证据的保管主体与患者权利；而《医疗机构病历管理规定（2022年版）》则进一步细化了病历封存的具体流程，如“封存病历应为原件，由医疗机构对病历原件进行复制，并对复制件与原件一致进行核对后，原件由医疗机构保管，复制件由患方或公证机构保管”，为实践操作提供了直接依据。05司法解释的补充完善司法解释的补充完善最高人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第6条指出，“当事人伪造、篡改、销毁病历资料，人民法院可以采取责令当事人提交、罚款、拘留等强制措施”，这一规定从责任追究层面强化了病历保管的严肃性；而《关于民事诉讼证据的若干规定》第90条则明确了电子数据的证据效力，“包括电子签名、网上聊天记录、博客、微博客等以电子形式存在的文件”，为电子病历、监控视频等新型证据的保全提供了认定标准。####（二）贯穿始终的核心原则证据保全的规范操作需以若干基本原则为准则，这些原则既是法律精神的浓缩，也是实践经验的总结。06及时性原则：与时间赛跑的证据固定及时性原则：与时间赛跑的证据固定证据的“时效性”是其生命力的关键所在。医疗纠纷中的证据往往具有“易灭失性”——如术后使用的医疗器械可能被清洗消毒、监控录像可能因存储空间不足被覆盖、患者的体液标本可能因保存条件不当而失效。例如，我曾处理一起因输液反应引发的纠纷，患方主张药物质量问题，但医院在事发后48小时才将剩余药液送检，此时药液性状已发生变化，无法进行质量鉴定，导致医院在举证中陷入被动。这一教训深刻说明：证据保全必须“第一时间启动”，在纠纷发生后立即采取行动，避免因拖延导致证据价值丧失。07全面性原则：不留死角的证据覆盖全面性原则：不留死角的证据覆盖医疗纠纷的成因往往是多因素交织的结果，证据保全需避免“头痛医头、脚痛医脚”，而应构建“全链条、多维度”的证据体系。这既包括对患者诊疗全过程的纵向覆盖（从入院评估、诊断治疗到出院随访），也包括对各类证据类型的横向收集（病历、实物、视听、电子数据、证人证言等）。例如，在手术并发症纠纷中，除需保全手术记录、麻醉记录等书面病历外，还应关注手术器械的型号与使用记录、麻醉监护仪的数据日志、手术现场的视频监控等，只有将各类证据相互印证，才能还原完整的诊疗过程。08合法性原则：程序正义的刚性约束合法性原则：程序正义的刚性约束证据保全的“合法性”包含三层内涵：一是主体合法，即保全行为需由法定主体（如医疗机构、患方、法院、公证机构）实施，任何一方不得擅自采取强制措施；二是程序合法，如病历封存需医患双方共同在场、实物保全需制作详细的清单并由双方签字确认；三是手段合法，禁止通过窃取、胁迫、伪造等方式获取证据。我曾遇到一起患方通过“偷拍”医生私下谈话获取录音作为证据的情况，因该录音涉及侵犯他人隐私权，最终未被法院采纳，这警示我们：证据的“客观性”必须以“合法性”为前提，否则即便能证明事实，也因程序瑕疵而丧失证据能力。09客观性原则：原汁原味的证据留存客观性原则：原汁原味的证据留存证据保全的终极目标是“还原事实真相”，因此必须确保证据在收集、固定、保存过程中不被篡改、歪曲。例如，病历封存时必须使用医院的原件复制件，并由双方在封口处签字盖章；电子数据保全需通过技术手段确保数据的“原始性”（如使用哈希值校验、区块链存证等）；实物证据需保持其原始状态，不得因“保管需要”而对其进行清洁、修复或调整。唯有如此，证据才能成为“沉默的证人”，而非主观意志的工具。###二、证据保全的主体职责与协作机制医疗纠纷的证据保全并非单方行为，而是医疗机构、患方、司法机关、鉴定机构等多方主体共同参与的系统工程。明确各主体的职责边界，构建高效的协作机制，是确保证据保全规范运行的前提。####（一）医疗机构：证据保管的“第一责任人”医疗机构作为医疗行为的实施方，既是病历资料等核心证据的持有者，也是证据保全的“首要义务人”，其职责贯穿于证据保全的全流程。10日常管理中的证据保存义务日常管理中的证据保存义务医疗机构需建立完善的“证据管理制度”，明确病历资料的书写、审核、归档、保管流程。根据《病历书写基本规范》，病历应在患者诊疗结束后24小时内完成书写，入院记录、手术记录等关键资料需在规定时限内完成并归档；同时，医疗机构应设置专门的病历存储场所，配备防火、防潮、防虫、防盗设施，并建立严格的借阅、复制登记制度，确保病历在“日常保管阶段”的完整性与安全性。例如，某三甲医院通过电子病历系统设置“操作留痕”功能，任何对病历的修改、删除均会记录操作人、时间及修改内容，从技术上避免了病历被篡改的风险。11纠纷发生后的主动保全行动纠纷发生后的主动保全行动当医疗纠纷发生后，医疗机构需立即启动“应急预案”，第一时间对可能涉及纠纷的证据进行固定。具体包括：-病历封存：若患方提出封存病历要求，医疗机构应在双方在场的情况下，对病历原件进行复制，核对无误后由双方在复制件封口处签字盖章，原件由医院保管，复制件交患方或公证机构；若患方未提出封存要求，医疗机构也应主动封存病历，避免病历被篡改或丢失。-实物证据保全：对引发纠纷的医疗器械、药品、输液器、标本等实物，应立即停止使用并单独存放，由专人保管，并在实物上粘贴标签，注明患者信息、封存时间、封存人等信息；若涉及植入性医疗器械，需留存产品合格证明、使用记录等文件。-视听与电子数据保全：对医院内部的监控录像（如病房、手术室、走廊等区域的录像）、电子病历系统数据、麻醉监护仪数据等，应立即进行备份，并通过技术手段确保数据的“不可篡改性”（如使用只读存储设备进行复制）。12配合司法与鉴定程序的协助义务配合司法与鉴定程序的协助义务当法院、医学会、司法鉴定机构等主体需要调取证据时，医疗机构负有“配合义务”，应及时提供病历资料、实物证据等，但需注意：若对方提出的证据调取请求超出合理范围或可能涉及患者隐私，医疗机构有权拒绝，并应向对方说明理由。例如，在医疗事故技术鉴定中，医疗机构需向医学会提交完整的病历资料，包括主观病历（如疑难病例讨论记录、会诊记录）和客观病历（如体温单、医嘱单），不得选择性提供。####（二）患方：权利主张下的证据参与患方作为医疗纠纷的相对方，既是证据保全的“权利人”，也是“积极参与者”，其行为对证据保全的完整性具有重要影响。13证据保全的申请权与知情权证据保全的申请权与知情权根据《医疗纠纷预防和处理条例》，患方有权在纠纷发生后向医疗机构提出证据保全申请，包括封存病历、查阅/复制病历、封存实物证据等；医疗机构应当及时满足患方的合理请求，不得以任何理由推诿或拖延。例如，若患方怀疑手术器械存在问题，可要求封存术中使用的器械，医疗机构应立即停止对该器械的清洗消毒，并配合患方完成封存。14主动收集与提交证据的义务主动收集与提交证据的义务患方在主张权利的同时，也需承担“举证责任”的初步义务，即主动收集与纠纷相关的证据。例如，患者可保留就诊过程中的所有票据（挂号费、检查费、药费等）、诊断证明书、出院小结等；若在医院发生冲突，可对现场情况进行录音录像（需注意合法性，不得侵犯他人隐私）；若有目击证人（如其他患者、家属），可记录证人联系方式并申请其出庭作证。我曾处理一起纠纷，患方因及时保留了术后输液的空袋及药品包装，为后续的“药品质量鉴定”提供了关键物证，最终获得了法院的支持。15参与证据保全过程的监督义务参与证据保全过程的监督义务在病历封存、实物保全等环节，患方有权参与整个过程，并对保全措施的规范性进行监督。例如，在病历复制时，患方可要求核对每一页病历的完整性，确认是否有缺页、涂改；在实物封存时，可要求确认实物的原始状态，是否有被破坏或更换的痕迹。若发现医疗机构在保全过程中存在违规行为（如拒绝封存、单方面开封），患方可向卫生健康行政部门投诉或向法院申请证据保全。####（三）司法机关与公证机构：规范性的外部保障司法机关（法院、检察院）与公证机构作为中立的第三方，在证据保全中扮演着“监督者”与“执行者”的角色，其介入为证据保全提供了程序正当性与权威性保障。16法院的依职权与依申请保全法院的依职权与依申请保全根据《民事诉讼法》，法院可根据当事人的申请或在认为必要时依职权采取证据保全措施。在医疗纠纷中，若患方或医疗机构自行保全证据存在困难（如医院拒不提供病历、证据可能被灭失），可向法院提出申请，法院经审查后可采取查封、扣押、复制、拍照、录像等措施，并制作详细的笔录。例如，在处理一起医院“丢失病历”的纠纷中，法院依申请到医院档案室调取了病历借阅记录，并通过技术手段恢复了被删除的电子病历数据，最终还原了事实真相。17公证机构的公证保全公证机构的公证保全公证保全是指公证机构根据当事人的申请，对与纠纷有关的证据、物品、现场等进行提取、收存、固定、描述的活动。其优势在于“公证文书具有最高的证据效力”，无需法院进一步核实即可作为定案依据。在医疗纠纷中，公证保全常用于以下场景：患方自行复制病历时担心医院篡改，可申请公证人员在场见证；对医院监控录像进行备份时，可由公证机构对录像的“完整性”与“原始性”进行确认；对实物证据（如医疗器械）进行封存时，可制作公证封条，并由公证机构保管封存物品。例如，在某起医疗纠纷中，患方通过公证机构对手术室的监控录像进行了“实时备份+哈希值校验”，录像清晰地记录了医生的操作过程，为法院认定医疗过错提供了直接证据。###三、证据保全的核心内容与分类操作医疗纠纷的证据类型复杂多样，不同类型的证据在保全方式、保存要求上存在显著差异。根据证据的表现形式，可将其分为病历资料、实物证据、视听与电子数据、证人证言四大类，每类证据均需采取针对性的保全措施。####（一）病历资料：证据体系的“核心载体”病历资料是记录患者诊疗全过程的书面文件，是医疗纠纷中“最核心、最直接”的证据，其内容是否完整、真实、规范，直接关系到纠纷的走向。根据《病历书写基本规范》，病历可分为主观病历（医务人员对患者病情及诊疗情况的分析、判断意见）与客观病历（记录患者客观情况的检查报告、影像资料等），两类病历在保全时需同等重视。18病历的日常保存与规范管理病历的日常保存与规范管理医疗机构需建立“病历质量三级控制体系”：科室主任对病历书写进行日常审核，质控科定期进行抽查，病案室对归档病历进行终末质控。同时，电子病历系统需设置“权限管理”与“操作留痕”功能，确保只有授权人员才能修改病历，且任何修改均会被记录。对于纸质病历，需按照“时间顺序”整理归档，并在病历袋上注明患者基本信息、住院号、住院日期等信息；对于电子病历，需定期进行“异地备份”，防止因系统故障、黑客攻击等导致数据丢失。19纠纷发生后的病历封存操作纠纷发生后的病历封存操作病历封存是医疗纠纷中最常见的保全措施，其操作流程需严格遵循《医疗机构病历管理规定》：-启动条件：患方提出封存要求，或医疗机构认为病历可能面临被篡改、丢失的风险时，需立即启动封存程序。-封存主体：需由医患双方共同在场，若患方无法到场（如患者昏迷、死亡），可由其委托代理人、近亲属或公证人员参与。-封存流程：①医疗机构提供病历原件，由患方或公证人员核对病历的完整性（包括门急诊病历、住院病历、手术记录、麻醉记录、病理报告等）；②对病历原件进行复制，复制件需与原件核对无误；③在复制件的每一页加盖医院公章，并由医患双方在封口处签字、按手印；④制作《病历封存清单》，列明封存病历的名称、数量、页数、封存时间等信息，双方各执一份；⑤原件由医疗机构存放在专门的档案柜中，复制件由患方或公证机构保管。20病历保全的常见问题与应对病历保全的常见问题与应对-病历缺失：若发现病历中缺少某项关键记录（如手术记录），医疗机构需立即查找原因，如是书写遗漏，应按照“补写病历”的规定，由医务人员在规定时限内补充并注明“补写”时间，不得伪造记录；如是病历丢失，需向患方说明情况，并承担相应的举证责任不利后果。-病历涂改：若发现病历存在涂改痕迹，需区分“轻微涂改”与“重大涂改”。轻微涂改（如笔误修正）需有涂改人签字并注明日期；重大涂改（如修改诊断、关键操作记录）则可能涉嫌“伪造病历”，医疗机构需向法院或鉴定机构说明涂改原因，否则将承担不利的法律后果。-患方拒绝签字：若患方在封存过程中拒绝签字，医疗机构可邀请公证人员到场见证，或在清单中注明“患方拒绝签字”的情况，并由在场人员签字确认，随后将病历复印件送交法院或通过公证方式保存，避免因患方不配合导致证据保全失败。123病历保全的常见问题与应对####（二）实物证据：客观事实的“无声见证”实物证据是指与医疗纠纷相关的物品、器械、标本等，具有“客观性、直观性”的特点，能够直接反映医疗行为的实施情况与损害结果之间的关联性。常见的实物证据包括引发不良事件的医疗器械、剩余药品、患者体液标本、手术切除的组织等。21实物证据的识别与收集实物证据的识别与收集实物证据的收集需遵循“针对性、及时性”原则：在纠纷发生后，医疗机构需立即组织相关人员（如科室主任、护士长、设备科人员）对可能涉及纠纷的实物进行排查，确定哪些物品需要保全。例如，在“输液反应”纠纷中，需保全剩余药液、输液器、注射器、配药用的液体等；在“手术并发症”纠纷中，需保全手术中使用的器械、植入物、切除的组织标本等。收集过程中，需注意保持物品的原始状态，不得对其进行清洁、调整或修复，以免破坏其证据价值。22实物证据的封存与保管实物证据的封存与保管实物证据的封存需制作详细的《实物证据封存清单》，列明物品名称、规格型号、数量、生产批号、使用时间、保管地点等信息，并由医患双方在清单上签字确认。封存时需使用“专用封存袋”或“封存箱”，并在封口处贴上封条，注明“已封存”字样及封存日期；对于需要特殊保管的物品（如生物标本、需低温保存的药品），需采取相应的保存措施（如冷藏、冷冻），并记录保存环境的温度、湿度等参数。例如，在保全手术切除的肿瘤标本时，需将其放入10%甲醛溶液中固定，并标注患者姓名、住院号、标本名称等信息，避免因保管不当导致标本变质。23实物证据的鉴定与移交实物证据的鉴定与移交若需要对实物证据进行鉴定（如医疗器械的质量鉴定、药品成分分析），医疗机构应按照鉴定机构的要求，将封存物品移交至鉴定机构，并办理移交手续，由双方在《物品移交清单》上签字确认。在鉴定过程中，若需开启封存，应通知医患双方到场见证，开启过程需制作笔录，并由双方签字确认。鉴定结束后，鉴定机构应将剩余物品退还医疗机构，医疗机构需按照规定进行销毁或处理，并记录处理过程。####（三）视听与电子数据：科技赋能的“新型证据”随着医疗信息化的发展，视听资料（如监控录像、录音录像）与电子数据（如电子病历、医嘱系统日志、监护仪数据）在医疗纠纷中的证据作用日益凸显。这类证据具有“易篡改性、技术性”的特点，其保全需借助专业技术与设备，确保数据的“原始性、完整性”。24视听资料的保全视听资料的保全视听资料主要包括医院监控录像、患方私自录制的音视频资料、医疗过程中的录音录像等。其保全需注意：-监控录像：医院需定期对监控录像进行备份，并保存至少6个月以上（重点区域如手术室、ICU需保存更长时间）。在纠纷发生后，需立即调取相关时间段的监控录像，使用“只读设备”进行复制（如使用原始存储卡直接拷贝，避免通过电脑传输导致数据被修改），并录制“录像备份说明”，注明录像的时间、地点、内容、复制人等信息。-患方录音录像：若患方提交的是其私自录制的音视频资料，需审查其合法性（如是否侵犯他人隐私、是否通过胁迫手段获取）。例如，患方在与医生沟通时秘密录音，若录音内容未涉及医生的个人隐私且未违反法律禁止性规定，可作为证据使用；但若患方通过窃听设备获取医生的私人谈话，则因侵犯隐私权而无效。25电子数据的保全电子数据的保全电子数据是医疗纠纷中的“高频证据”，包括电子病历、电子医嘱、检验检查报告、麻醉监护数据、医院信息系统日志等。其保全需遵循“技术中立、程序规范”原则：-电子病历：需通过电子病历系统的“导出功能”导出原始数据，导出的文件格式应为不可编辑的格式（如PDF），并附带“电子病历导出日志”，记录导出时间、操作人、导出的范围等信息；若电子病历被修改，需导出“修改前版本”与“修改后版本”，并记录修改时间、修改人、修改内容。-监护仪数据：麻醉监护仪、心电监护仪等设备产生的数据，需使用“数据导出线”将数据传输至专用存储设备，并生成“数据摘要”（如MD5值），通过数据摘要可验证数据是否被篡改。例如，在“麻醉意外”纠纷中，麻醉监护仪的呼吸频率、血压、血氧饱和度等数据是判断麻醉是否得当的关键，需通过专业设备进行固定，并确保数据的连续性、完整性。26视听与电子数据的公证与技术验证视听与电子数据的公证与技术验证由于视听资料与电子数据易被篡改，其保全最好通过公证机构进行。公证机构可使用“区块链存证”技术，将数据的哈希值上传至区块链，利用区块链的“不可篡改性”确保数据的原始性；也可使用“时间戳”服务，为数据生成具有法律效力的时间证明，证明数据在某一时间点已经存在。例如，某公证机构通过“区块链+时间戳”技术对医院的电子病历进行保全，后续即使医院试图修改病历，也能通过区块链上的哈希值对比发现数据被篡改，从而保障了证据的真实性。####（四）证人证言：第三方视角的“辅助证据”证人证言是指了解案件情况的当事人以外的第三人就其感知的事实所作的陈述，在医疗纠纷中，主要表现为其他患者、家属、医护人员的证言。其作用在于“补强其他证据”，如通过医护人员的证言证明诊疗过程符合规范，通过其他患者的证言证明医院存在管理疏漏等。27证人证言的收集与固定证人证言的收集与固定证人证言的收集需遵循“自愿性、客观性”原则：不得通过胁迫、引诱等方式获取证言；证人应如实陈述其所了解的事实，不得作伪证。收集方式可以是“书面证言”（由证人亲笔书写并签字）、“录音录像证言”（由证人陈述并录制音视频，需注明录制时间、地点、证人信息）或“出庭作证”（证人到法庭上陈述）。例如，在“医院摔倒”纠纷中，若其他患者目睹了患者摔倒的过程，可邀请其书写书面证言或出庭作证，证明医院地面湿滑且未设置警示标志。28证人证言的审查与判断证人证言的审查与判断证人证言的证明力需结合证人的身份、与当事人的关系、证言的内容等进行综合判断：-医护人员的证言：由于医护人员与医疗机构存在利害关系，其证言需与其他证据（如病历、监控录像）相互印证，单独作为证据的证明力较弱；若证言涉及关键事实（如手术操作过程），需经医疗事故技术鉴定或司法鉴定进一步核实。-患方家属的证言：家属与患方存在利害关系，其证言可能带有主观倾向，需结合客观证据（如病历记录）进行审查；若家属的证言与病历记载不一致，需说明原因，必要时可通过鉴定确定哪一方的陈述更符合事实。-第三方证人的证言：如其他患者、保洁人员等与当事人无利害关系的证人，其证言的证明力相对较高，但仍需注意证人的感知能力（如视力、听力）、记忆能力及客观环境（如光线、噪音）对证言真实性的影响。29证人证言的保全与提交证人证言的保全与提交证人证言作为证据提交时，需附上证人的身份证明（如身份证复印件），并注明证人的联系方式、与当事人的关系等信息；若证人出庭作证，法院需在开庭前通知证人出庭，证人应携带身份证原件，并如实陈述事实；若证人拒绝出庭或作伪证，法院可采取训诫、罚款、拘留等强制措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。###四、证据保全的操作程序与流程规范证据保全是一项程序性极强的工作，其操作流程的规范性直接关系到证据的合法性与有效性。从保全的启动到最终的处理，需遵循“启动—申请—审查—实施—后续”五个环节，确保每一步骤都有据可依、有迹可循。####（一）证据保全的启动：以“风险预防”为导向证据保全的启动是整个程序的“触发点”，其启动时机与方式需根据纠纷的具体情况灵活把握，核心目标是“防止证据灭失或以后难以取得”。30启动的触发条件启动的触发条件证据保全的启动可分为“依申请启动”与“依职权启动”两种情形：-依申请启动：患方或医疗机构认为证据可能灭失或以后难以取得时，可向对方提出保全申请，或向法院、公证机构申请保全。例如，患方在术后发现医院未提供手术记录，可向医院申请封存病历；医院在患方准备起诉前，可自行封存相关的监控录像。-依职权启动：法院在审理案件过程中，若发现证据可能灭失或以后难以取得，可依职权主动采取保全措施，无需当事人申请。例如，在审理一起“医疗事故损害赔偿”案件时，法院发现医院保存的电子病历即将到期，可依职权调取并封存该病历。31启动的审查标准启动的审查标准无论是依申请还是依职权启动，均需对“证据可能灭失或以后难以取得”这一条件进行审查：-“可能灭失”：指证据因自然原因（如生物标本腐烂、监控录像覆盖）、人为原因（如病历被篡改、实物被销毁）或意外事件（如医院火灾、设备故障）而面临消失的风险。例如，术后使用的医疗器械若被清洗消毒，其上的血迹、组织残留等痕迹将消失，属于“可能灭失”的证据。-“以后难以取得”：指证据因客观原因（如证人出国、患者死亡）或主观原因（如医院拒不提供）导致在未来无法获取。例如，若目击纠纷的护士即将调离医院，其证言属于“以后难以取得”的证据。32启动的紧急处理启动的紧急处理对于“紧急情况”（如患者术后出现并发症需立即手术，此时手术器械可能被使用），医疗机构需立即采取“临时保全措施”：停止使用相关器械，将其单独存放，并拍照、录像记录其原始状态，待纠纷解决后再按照正式程序进行封存。这种“先临时、后正式”的处理方式，既能避免证据灭失，又能保障患者的紧急救治权。####（二）证据保全的申请：以“明确具体”为要求证据保全的申请是当事人启动司法或公证保全程序的“敲门砖”，申请内容的明确性与具体性直接影响保全的效率与效果。33申请主体的资格申请主体的资格申请证据保全的主体需与案件有利害关系，包括患者及其近亲属、医疗机构、死者近亲属等。若申请人是代理人（如律师），需提交授权委托书，并在授权范围内提出申请；若申请人是未成年人或无民事行为能力人，需由其法定代理人代为申请。34申请内容的要素申请内容的要素证据保全申请应包含以下要素：-当事人信息：申请人与被申请人的姓名、性别、年龄、住址、联系方式（个人）或名称、统一社会信用代码、法定代表人、住所地（单位）。-申请事项：明确需要保全的证据名称、数量、特征等。例如，“申请封存患者张某在2023年10月1日至10月10日期间的住院病历原件”“申请对2023年10月5日14:00至15:00手术室监控录像进行备份”。-事实与理由：说明申请保全的原因（如“患者术后出现感染，怀疑医院消毒不规范，需封存手术器械以进行质量鉴定”），并证明证据可能灭失或以后难以取得（如“医院规定手术器械使用后立即清洗消毒，若不封存将无法进行鉴定”）。-保全方式：提出具体的保全请求（如“申请法院对病历进行查封、复印”“申请公证机构对监控录像进行备份并出具公证书”）。35申请材料的提交申请材料的提交申请证据保全时，需提交以下材料：-身份证明材料：申请人的身份证复印件（个人）或营业执照复印件、法定代表人身份证明书（单位）。-证据保全申请书：按照上述要素填写，并由申请人签字或盖章。-初步证据材料：证明案件事实与申请理由的证据，如门诊病历、出院小结、医疗费票据等。-担保材料：若法院要求提供担保（如保全的实物价值较高），需提交担保书或担保财产的权属证明。####（三）证据保全的审查：以“合法性、必要性”为标准证据保全的审查是确保保全措施“适度、公正”的关键环节，无论是法院、公证机构还是医疗机构，在审查时均需兼顾“合法性”与“必要性”。36法院的审查要点法院的审查要点法院在审查当事人的证据保全申请时，需重点审查以下内容：01-申请事项是否明确：申请保全的证据是否具体、可识别，是否与案件事实具有关联性。03-是否提供担保：对于可能被申请人造成损失的保全措施（如查封、扣押），申请人是否提供相应的担保。05-申请主体是否适格：申请人是否与案件有利害关系，代理人是否有权代为申请。02-是否存在保全必要：证据是否可能灭失或以后难以取得，是否不采取保全措施将导致申请人合法权益受到难以弥补的损害。0437公证机构的审查要点公证机构的审查要点公证机构在审查证据保全申请时，需重点审查以下内容：-申请人是否享有合法权益：申请人需对保全的证据享有合法权益，或与该证据有利害关系。-申请事项是否属于公证业务范围：根据《公证法》，公证机构可以保全证据，但涉及国家秘密、个人隐私或法律禁止的证据，不得办理。-保全方式是否适当：保全措施是否会对他人合法权益造成不当影响，是否需要采取技术手段确保证据的原始性。38医疗机构的内部审查医疗机构的内部审查医疗机构在患方提出证据保全申请时，需进行内部审查：-申请事项是否合理：患方申请保全的证据是否与纠纷相关，是否属于医疗机构保管的范围。-是否符合法定程序：患方是否提供身份证明、授权委托书等材料，是否在场参与保全。-是否影响正常医疗秩序：保全措施是否会对其他患者的诊疗活动造成不当影响，若需调取病历，是否需经医院医务科批准。####（四）证据保全的实施：以“规范操作”为核心证据保全的实施是整个程序的关键环节，其操作的规范性直接关系到证据的效力。无论是法院、公证机构还是医疗机构，在实施保全时均需严格按照法定程序进行，确保每一步骤都有记录、有签字、可追溯。39实施前的准备实施前的准备在实施证据保全前，保全主体需做好充分的准备工作：-人员准备：根据保全的规模与复杂程度，确定参与人员（如法官、书记员、法警、技术人员、公证人员），明确分工。-设备准备：准备保全所需的设备，如复印机、摄像机、录音笔、存储设备、封存袋、封条等，确保设备性能良好。-方案制定：对于复杂的保全事项（如大型设备的保全、海量电子数据的提取），需制定详细的保全方案，明确保全的步骤、方法、时间安排等。40实施中的操作规范实施中的操作规范证据保全的实施需遵循以下规范：-表明身份：保全人员需向相关人员（如医院工作人员、患方）出示证件（如工作证、执行公务证、公证员证），说明来意。-现场勘验：对保全的现场（如病房、手术室、档案室）进行勘验，记录现场的环境、物品的摆放情况等，可拍照、录像固定现场状态。-