产后大出血护理查房病例介绍明细

产后大出血护理查房Postpartumhemorrhagecarecheckhouse目录Contents病例介绍产后大出血知识护理诊断与措施护理评价及文书一二三四病例介绍Caseintroduction零一简要病史患者胡玉娟,二四岁系孕三九+三周G二P零,阴道流液一小时余于-零一-二一一五:二五入院.产检:宫高三二cm,腹围九九cm,LOA,胎心一三八次/分,无宫缩.阴道检查:宫口未开,先露头,衔接高浮,胎膜已破,羊水清.心电图提示窦性心动过速,ST-T段改变,当日B超提示单胎晚孕,双顶径九零mm,羊水指数一三cm,胎盘成熟度Ⅱ级血常规:血红蛋白一一四G/L血小板七八*一零~九/L.因胎膜早破、血小板减少于一八:零五在连硬外麻醉下行剖宫产术腹部横切口及子宫下段弧形切口后探及胎头高浮,胎头位于耻骨联合右上方,取出一足月活女婴,羊水Ⅲ度污染,量约三零零ml,子宫肌层肌注缩宫素二零u.胎盘希氏娩出,子宫收缩乏力,予持续子宫按摩、舌下含服卡孕栓一粒、静滴缩宫素一零u,并给与参麦参附益气固血,子宫收缩无好转,给予宫腔填塞医用绷带仍见明显渗血,立即行子宫捆绑术,术中子宫收缩仍无明显好转,血压八零/五零mmHg,立即给予输血及血浆,考虑子宫收缩乏力、产后大出血、失血性休克,病情告知家属,立即行次全子宫切除术术中出血约三二零零ml,尿量四五零ml,输血五零零ml,输血浆四零零ml,并持续扩容补液.术中急查血常规:血红蛋白四五g/L,血小板六一*一零~九/L、凝血三项异常,D-二聚体五四二ng/ml.术毕手术室观察两小时,观察过程中输血五零零ml,血浆二零零ml,尿量六零零ml.生命体征平稳后于一.二二零零:二零返回病房,病情告知家属并下达病危通知书,病情若无好转可能需转上级医院进一步治疗手术经过当日病房治疗及护理回房神志清楚,重度贫血貌,血压九六/五七mmHg,心率八九次/分氧饱和度一零零%,继续输血及血浆,持续吸氧及心电监护回房二小时后协助患者翻身,出现血压下降至四六/二一mmHg伴呕吐心率一三零次/分,腹部切口无渗血,阴道无活动性出血.立即予多巴胺一零mg静推升血压,并予复方氯化钠及羟乙基扩容治疗,请ICU会诊后再次查血常规:血红蛋白五八g/L,血小板四四*一零~九/LlD-二聚体九五三ng/ml,十几分钟后血压一零零/六零mmHg.请血液科会诊予地塞米松一零mg静滴升血小板晨零八:三零统计共输血五零零ml,输血浆四五零ml,共计入量三五五零ml,尿量二七零零ml.复查血常规:血红蛋白七八G/L,血小板五三*一零~九/L,D-二聚体一六四ng/ml.病情稳定,进食半流质饮食,协助勤翻身,活动双下肢术后二-七日病房治疗及护理一.二三停病危改病重,继续输血补液及抗感染,持续吸氧及心电监护一.二五血红蛋白七五g/L,口服补血药,血生化示血钾三.二四mmol/L,予补钾纠正电解质紊乱等对症治疗.停保留导尿后小便能自解一.二八切口拆线,切口愈合好一.二四停吸氧及心电监护,测血压Q四H一.二六停病重一.二七血红蛋白九五g/L血象不高,血小板二七六*一零~九/L.给予出院,病理报告:子宫肌层未见占位,部分血管扩张,最大内径约一二mm,宫腔内壁见少许胎盘粘连零一零二零三零四零五零六产后出血知识Knoedgebleeding零二胎儿娩出后二四小时内失血量超过五零零ml者称产后出血娩出二四小时后至六周出血称晚期产后出血.为分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因首位,发病率占分娩总数de二%—三%,因估计失血量偏少实际发病率更高针对出血原因,迅速止血补充血容量,纠正失血性休克防止感染一二三产后出血处理原则熟悉几组正常值血红蛋白:一一零-一六零g/L血小板:一零六-三六零*一零~九/LD-二聚体<二三二ng/ml血钾三.五零-五.一零mmol/L羊水平段是羊水池de深度,正常范围是三零-七零mm,低于三零mm为羊水过少,高于七零mm为羊水过多羊水指数以脐水平线和腹白线为标志将子宫直角分为四个象限,分别量每个象限中羊水de最大深度,再相加求其总和.总和值在八～二四厘米de范围之内属于正常状态护理诊断与措施Diagnosticmeasur零三组织灌注量改变或血容量不足四肢皮肤湿冷、面色苍白、血压下降,与产后阴道大出血丢失过多体液有关有感染de危险与失血后抵抗力降低及手术操作有关活动无耐力与大量失血,体质虚弱有关焦虑、恐惧与大出血危及生命,担心害怕预后有关生活自理缺陷与产后出血,活动受限有关护理诊断组织灌注量改变或血容量不足护理措施迅速建立三组静脉通路遵医嘱快速补充血容量输注血及血浆,维持体液平衡遵医嘱持续给氧合理调整补液速度,准确记录尿量,评估组织灌注及肾功能情况.必要时用升压药密切观察生命体征及阴道流血、腹部切口渗血情况.并及时做好记录有感染de危险护理措施遵医嘱给予预防性de抗生素Q一二H静脉滴注每天用碘伏会阴擦洗两次尽量保持会阴部清洁与干燥.会阴垫应当用消毒de纸或卫生巾要勤更换应严格无菌操作,操作前后要洗手监测生命体征de变化,有异常及时报告医生活动无耐力护理措施提供安静舒适de环境,注意保暖经常询问患者de需求,及时予以满足；嘱产妇卧床休息至出血停止,保持充足de睡眠和休息,保持心情舒畅指导病人增加营养,进食高营养高热量、富含铁剂de食品,以增强机体抵抗力尽可能陪在病人身边,给予同情与安慰,以增加安全感；在治疗过程中,使用通俗易懂de语言向病人及家属解释有关病情和实施各种处理措施de目de,让产妇觉得病情好转,以配合治疗增加康复de信心鼓励家属给予心理安慰焦虑、恐惧护理措施向患者及家属介绍负责医生护士,告诉患者医护人员会尽心尽力做好各项治疗及护理工作建立良好de护患关系主动了解和观察患者de各种需求,及时给予帮助,满足其需求引导患者说出焦虑de心理感受,分析其原因逐项应对指导患者掌握自我心理调整de方法将患者注意力放在喂养新生儿上知识缺乏护理措施引导患者及家属提出围手术期及产后并发症de有关问题评估患者接受知识de能力,使用通俗易懂de语言向病人及家属解释有关病情制定合适de教育计划进行产后及用药指导加强母乳喂养de指导及新生儿护理de宣教指导生活自理缺陷护理措施协助患者日常生活常用物品放在易取de地方按时巡视病房,及时发现和解决患者de护理问题潜在并发症护理措施零一零二零三及时输血,防止脑垂体缺血影响功能监测血常规,直到血红蛋白恢复到正常值口服补血药及营养支持预感性悲哀护理措施向患者及家属说明切除子宫de必要性心理护理,接受子宫切除de现实家属de理解与支持护理评价及文书Evaluationinstrum零四护理评价出血得到控制,患者体液补充,生命体征维持在正常范围无感染发生,体温和血象无异常患者及家属在住院期间了解疾病相关知识活动耐力逐渐增强,活动后无气急情绪稳定,配合治疗患者de各项需求能够及时满足患者贫血得到纠正心理活动正常,接受切除子宫de现实零一零二零三零四零五零六零七零八护理文书记录及时准确病危护理记录单一、顺延页码二、诊断术前、术后符合三、生命体征包括Q四H体温,出（尿量、阴道流血量等）（输液量