张士卿教授治疗过敏性紫癜常用药对配伍浅析

[10]。3病案举隅李某，男，8岁，家长代为描述，患儿半年前外感，继之双下肢出现大小不等的瘀点，呈对称分布，无其余异常症状。于当地医院就诊，尿常规示：尿蛋白(++),诊断为“过敏性紫癜”,予扑尔敏、维生素C等药物治疗，症状缓解。但双下肢瘀点反复新出，遂于我院就诊。刻下症见:双下肢皮肤见散在分布的暗红色瘀点，呈对称分布，压之不褪，伴有口燥咽干，五心烦热，小便黄赤，大便秘结，舌红苔薄黄，舌尖有瘀点，脉细数。尿常规示:尿蛋白(++)、尿胆红素(+)、潜血(+)。西医诊断：过敏性紫癜；中医诊断：紫斑（血热妄行证）。治以清热解毒、滋阴凉血。拟方如下：水牛角15g（袋装）,生地黄10g，牡丹皮10g，赤芍10g,仙鹤草15g，紫草15g，甘草6g，乌梅10g，草果6g，桔梗6g，银柴胡10g，升麻6g，炒牛蒡子10g，白茅根15g，蝉蜕6g，盐知母10g，黄柏6g,小蓟炭15g，蜜金樱子15g，芡实15g，共7剂，日一剂，水煎服,早晚分服。嘱饮食清淡，忌食海鲜之物，预防感冒。二诊,双下肢皮肤散在紫斑，未有新出皮疹，其余症状缓解，舌脉同前，尿常规示:尿蛋白(+),潜血(+),在前方基础上加山药6g,厚朴6g,当归6g。三诊，患者紫斑消退，无其余不适，检查尿蛋白、尿胆原等均阴性,在前方基础上减小蓟炭，加麦冬10g、玄参10g，追踪复诊一年余，患者病情无复发情况，治疗有效。按语：小儿脏腑娇嫩，卫外不固，素体血热，复感风热毒邪，内入营血而伤及血络，迫血妄行，瘀而成斑，病久伤阴，阴虚不能制阳而治阴虚火旺。初起治以清热解毒，凉血活血，后期兼顾益气养阴。方选犀角地黄汤为基础方，方中用水牛角代替犀角，主清心火兼以解热毒，热清毒解血自宁；苦寒之品生地清热凉血滋阴，既助水牛角清热凉血，又能恢复已失之阴血；赤芍、牡丹皮清热凉血，活血散瘀，既能使水牛角、生地清热解毒化斑之力加强，又可防止苦寒药物阻滞气血运行；仙鹤草、紫草、白茅根、小蓟炭共奏凉血止血之功；蝉蜕、牛蒡子疏风散热；金樱子、芡实、盐知母、黄柏滋阴补肝益肾，升麻、山药益肾健脾除湿；乌梅酸敛收涩，成收敛止血之用，最后再佐以缓急止痛之甘草，调和药性。诸药合用，清中有养，无耗血之弊；凉血散血，无留瘀之患，达到标本同治目的。4小结本病引起重视的原因之一是会造成肾脏的损害，西医对本病的治疗常规采用口服氯雷他定抗过敏、抗生素抗感染、地塞米松抗炎治疗等方法，大多只能对症处理而无特效疗法。中医治疗过敏性紫癜有独特优势，根据本病临床症状及体征，该病应该在“紫斑”“葡萄疫”“血证”中予以论述。其病机可归为风、热（毒）、湿、瘀、虚，治疗以清热解毒凉血，活血化瘀止血。汪受传指出“消风法”应贯穿本病全过程，风为百病之长，善行数变引起风疹瘙痒，故临床多配伍风药，达到风血同治目的。初期治疗清热解毒凉血与活血化瘀并重，中后期重视气血关系，益气与活血化瘀并用。本病引起重视的原因之一是会造成肾脏的损害，预后的好坏取决于肾脏的受累程度。近年来大多学者对于本病的治疗，从清热解毒、活血化瘀着手，常选用丹参、当归、赤芍、川芎等药物，经研究证实，这些药物有利于改善肾脏微循环，调节机体免疫功能，临床多选用川芎嗪注射液、复方丹参注射液、雷公藤多苷等制剂。张教授在辨证施治的基础上，对于某些特殊症状擅长加入一些有针对性的药物，以达到提高疗效的目的。如祛风类药物有明显抗过敏作用，凉血止血类药物能够降低毛细血管通透性，抑制血小板凝聚，故在主方中加入蝉蜕、紫草、牡丹皮等药。本病日久迁延不愈或反复发作，热邪入里易伤阴，导致气阴两虚或阴虚火旺，宜加入生地、黄芪、党参等益气养阴之品。参考文献宋艳华,孙晖,张爱华,等.紫草的研究进展[J].中医药学报,2013,041(004):123-125.李晓丹,马进.浅析蝉蜕、地龙治疗慢性肾脏病蛋白尿[J].中医药临床杂志,2018,30(10):52-54.王佳慧,李婧,李卫民.生地黄清热凉血功效量效关系的实验研究[J].中医临床研究,2019(15).阮金兰.赤芍化学成分和药理作用的研究进展[J].中国药理学通报(09):965-970.雷洋洋,杨洪涛.杨洪涛运用药对治疗血尿经验拾萃[J].河南中医,2018,038(005):687-689.熊延熙,丁舸.试论二妙散组方配伍意义[J].江西中医药,2016,047(002):15-16.黄婉,杨耀芳.女贞子及其有效成分的药理及临床研究进展[J].现代中西医结合杂志(7):772-774.任笑传,程凤银.墨旱莲的化学成分、药理作用及其临床应用[J].解放军预防医学杂志,2013,031(006):559-561.平橹.芡实对糖尿病肾病大鼠肾脏组织MMP-9、TIMP-1及