胃神经内分泌肿瘤诊断和治疗研究进展2026

胃神经内分泌肿瘤诊断和治疗研究进展目录01020304**章节一：G-NENs的分级与分型****章节二：G-NENs的分期****章节三：G-NENs的诊断方法****章节四：G-NENs的治疗方法****章节一：G-NENs的分级与分型**010203G-NENs的分级依据不同地区G-NENs分级差异G-NENs分级与预后关系G-NENs根据细胞增殖活性和Ki67指数分为三个级别，反映肿瘤的恶性程度。欧美指南与日本数据表明，东亚人群中G3级更为常见，说明人种和地域对G-NENs分级有影响。分级越高，肿瘤恶性程度越大，转移能力增强，直接影响患者的预后和治疗选择。**主题一：G-NENs分级标准**关于3型G-NENs的定义，过去一直存在争议。2019年WHO根据分化程度将G-NENs分为三种类型。每种类型的G-NENs在临床表现、病理特征及治疗反应上均有所不同。G-NENs分型的定义争议WHO更新的分型标准不同类型G-NENs的特征**主题二：G-NENs分型争议**G-NENs的分化程度分类G-NETs的进一步分型G-NEC与其他类型的关系根据2019年WHO更新，G-NENs分为分化良好的胃神经内分泌瘤（G-NETs）、分化差的胃神经内分泌癌（G-NEC）和混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤（MiNEN）。G-NETs分为1、2、3型，其中1型与高胃泌素水平和慢性萎缩性胃炎相关，2型与胃泌素瘤或多发性内分泌腺瘤病有关，3型则具有侵袭和转移倾向但预后较好。G-NEC的组织来源存在争议，有观点认为其由胃腺癌逐步发展而来，MiNEN是胃腺癌向G-NEC转变的过渡阶段，而MiNEN内部各成分之间的关系也尚未被完全阐明。**主题三：WHO更新分型****章节二：G-NENs的分期****主题一：TNM分期应用**G-NENs采用美国癌症联合委员会（AJCC）提出的第八版TNM分期，根据肿瘤的大小、淋巴结转移及远处转移情况进行评估。G-NENs的TNM分期标准G-NETs和G-NEC在TNM分期上有所不同，G-NETs主要依据是否存在淋巴结转移分为N0、N1，而G-NEC则参照胃腺癌的分期标准。G-NETs与G-NEC的TNM分期差异TNM分期能够有效预测G-NENs患者的预后情况，尤其是对于G-NEC患者，应用胃腺癌分期或G-NETs分期都存在不足，需要进一步优化。TNM分期对预后的影响胃神经内分泌癌的TNM分期现状改良版TNM分期的提出与验证分期改进对患者预后的影响目前，G-NEC采用胃腺癌分期标准，但存在局限性。我国研究提出适用于G-NEC的改良版TNM分期，需更多数据验证。新分期可能更准确评估G-NEC患者生存情况，改善治疗策略。**主题二：G-NEC分期改进**010203针对G-NEC，我国一项多中心临床研究指出现有TNM分期标准存在不足，因此提出了适用于G-NEC的改良版TNM分期。改良版TNM分期在应用时，T2和T3患者的生存曲线存在重叠，Ⅲc期和Ⅳ期患者预后无差异，Ⅲa患者占比少，Ⅲb患者占比多。改良版TNM分期尚需更多数据进一步验证，以确定其在G-NEC治疗中的应用价值和效果。改良版TNM分期的提出改良版TNM分期的应用改良版TNM分期的验证**主题三：改良版TNM分期****章节三：G-NENs的诊断方法**G-NENs的临床表现内镜活检的重要性多部位深取材的必要性G-NENs临床表现多样，包括腹痛、腹部不适、反酸等，但缺乏特异性。术前确诊G-NENs需依赖内镜下活检病理，以了解肿瘤性质和分级。为准确诊断，需在胃窦、胃体、胃底等多部位进行挖掘式深取材。**主题一：临床表现与内镜活检**超声内镜可识别G-NENs的大小、浸润深度及淋巴结受累情况，对术前评估肿瘤特性至关重要。增强CT和MRI是判断G-NENs血供情况和转移情况的重要影像学检查，特别是MRI在肝转移的解剖成像中的首选方法。SSTRs显像和PET-CT等分子成像技术快速发展，提高了G-NENs的诊断率和治疗效果预测的准确性。超声内镜的应用CT与MRI在诊断中的作用分子成像技术进展**主题二：影像学检查**实验室检测为诊断提供关键依据，包括胃泌素、嗜铬粒蛋白A等指标。分子成像如SSTRs显像和PET-CT提高了G-NENs的诊断准确性。液体活检通过分析循环肿瘤DNA和RNA，为个性化治疗提供新途径。实验室检测的重要性分子成像技术的应用液体活检与精准治疗**主题三：实验室检测与分子成像****章节四：G-NENs的治疗方法**对于直径小于1cm的多发G-NETs，选择每年或每半年进行一次内镜下随访观察。内镜下治疗的适应症内镜黏膜下剥离术后复发率低于内镜下黏膜切除术，治疗效果更好，但仍需定期复查。内镜黏膜下剥离术的优势对于病变较小、低级别、无转移的3型G-NETs，可以选择内镜下治疗，预后较好。3型G-NETs的治疗选择**主题一：内镜下治疗**对于1、2型G-NENs侵犯固有肌层或怀疑淋巴结转移，推荐进行胃部分切除。胃部分切除的适应症当G-NENs患者伴有远处转移、分化较差或存在出血等并发症时，可选择全胃切除。全胃切除的选择标准SSTR2荧光显像可用于指导G-NENs手术切除范围，提高手术精准性。SSTR2荧光显像在手术中的应用**主题二：手术治疗原则****主题三：药物治疗策略**生长抑素类似物可延缓高分化GEP-NENs的进展，并提高伴有转移患