肺类癌综合征的护理个案

肺类癌综合征的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者张某，男性，58岁，因“反复皮肤潮红伴腹泻6个月，加重伴胸闷气促1周”于2025年7月15日入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“缬沙坦氨氯地平片”，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。吸烟史30年，每日约20支，已戒烟5年；少量饮酒史，无特殊职业暴露史。（二）主诉与现病史患者6个月前无明显诱因出现面部、颈部皮肤阵发性潮红，每次持续约5-10分钟，每日发作3-4次，情绪激动或进食后易诱发，无瘙痒、皮疹。同时伴腹泻，每日4-6次，为黄色稀水样便，无脓血、黏液，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐。自行服用“蒙脱石散”“益生菌”等药物，腹泻症状稍有缓解，但皮肤潮红无改善。1周前患者上述症状加重，皮肤潮红发作频率增加至每日6-8次，持续时间延长至15-20分钟，伴头晕、乏力；腹泻次数增至每日8-10次，体重较6个月前下降约5kg。同时出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，夜间可平卧，无胸痛、咯血。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“皮肤潮红、腹泻查因”收入呼吸内科。（三）身体评估入院查体：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP135/85mmHg，SpO93%（自然状态下）。身高175-，体重58kg，BMI19.1kg/m²，呈消瘦体型。神志清楚，精神萎靡，面部、颈部皮肤可见弥漫性潮红，压之褪色。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性稍差。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约10次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规：WBC6.5×10/L，N62%，L30%，Hb120g/L，PLT230×10/L。尿常规：未见异常。粪常规+潜血：黄色稀水样便，白细胞0-1/HP，潜血阴性。肝肾功能：ALT35U/L，AST30U/L，总胆红素18μmol/L，白蛋白32g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。电解质：K3.3mmol/L，Na132mmol/L，Cl98mmol/L，Ca2.1mmol/L。肿瘤标志物：CEA3.2ng/mL（正常参考值0-5ng/mL），CA12525U/mL（正常参考值0-35U/mL），NSE15ng/mL（正常参考值0-16.3ng/mL），血清嗜铬粒蛋白A（CgA）180ng/mL（正常参考值0-95ng/mL）。24小时尿5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）：35mg/24h（正常参考值2-8mg/24h）。2.影像学检查：胸部CT平扫+增强：右肺下叶见一大小约3.5-×2.8-的软组织肿块影，边界欠清，密度不均匀，增强扫描可见轻度强化，肿块邻近胸膜牵拉，右肺门淋巴结肿大，最大径约1.5-。双肺野未见明显转移灶。心脏彩超：心内结构及功能未见明显异常，EF值65%。腹部B超：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。3.其他检查：肺功能检查：FEV1/FVC70%，FEV1占预计值65%，提示轻度阻塞性通气功能障碍。支气管镜检查：右肺下叶支气管开口处可见新生物阻塞，表面黏膜充血、水肿，取组织3块送病理检查。病理结果：（右肺下叶）类癌，肿瘤细胞呈巢状、条索状排列，细胞大小较一致，核分裂象少见（＜2个/10HPF），免疫组化：CgA（+），Syn（+），CK（+），Ki-67（约5%+）。（五）护理评估1.气体交换受损：与肿瘤压迫支气管导致气道狭窄、支气管痉挛有关。患者存在活动后胸闷气促，SpO93%（自然状态下），双肺可闻及散在哮鸣音，肺功能提示轻度阻塞性通气功能障碍。2.营养失调：低于机体需要量，与长期腹泻导致营养物质丢失、摄入不足有关。患者每日腹泻8-10次，体重6个月下降5kg，BMI19.1kg/m²，白蛋白32g/L，电解质紊乱（低钾、低钠）。3.皮肤完整性受损风险：与反复皮肤潮红、汗液刺激有关。患者面部、颈部皮肤持续潮红，皮肤弹性稍差。4.焦虑：与对疾病性质、治疗效果及预后未知有关。患者精神萎靡，入院时表现出对病情的担忧，反复询问医护人员病情严重程度。5.知识缺乏：缺乏肺类癌综合征的疾病知识、治疗及护理相关知识。患者及家属对疾病的病因、发展、治疗方案及自我护理措施不了解。6.电解质紊乱：低钾血症、低钠血症，与长期腹泻导致电解质丢失有关。实验室检查提示K3.3mmol/L，Na132mmol/L。二、护理计划与目标（一）护理诊断与对应目标1.气体交换受损护理目标：患者胸闷气促症状缓解，SpO维持在95%以上，双肺哮鸣音减少或消失，肺功能指标改善。2.营养失调：低于机体需要量护理目标：患者腹泻症状减轻，每日排便次数减少至3次以下，性状转为软便；体重逐渐增加，1个月内体重增加2kg以上；白蛋白水平恢复至35g/L以上，电解质紊乱纠正。3.皮肤完整性受损风险护理目标：患者住院期间皮肤潮红症状减轻，皮肤保持完整，无破损、感染等情况发生。4.焦虑护理目标：患者焦虑情绪缓解，能主动与医护人员沟通病情，积极配合治疗与护理，睡眠质量改善。5.知识缺乏护理目标：患者及家属能说出肺类癌综合征的病因、典型症状、治疗方法及自我护理要点，掌握饮食、用药及复查相关知识。6.电解质紊乱护理目标：患者血钾、血钠水平在3天内恢复至正常范围（K3.5-5.5mmol/L，Na135-145mmol/L）。（二）护理措施制定原则以患者为中心，围绕缓解症状、改善预后、提高生活质量为核心，结合肺类癌综合征的病理生理特点，实施个体化、系统化的护理措施。密切观察病情变化，及时调整护理方案，注重多学科协作（呼吸内科、肿瘤科、营养科等），确保护理措施的有效性和安全性。三、护理过程与干预措施（一）气体交换受损的护理干预1.氧疗护理：给予患者鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，密切监测SpO变化，每2小时记录1次，确保SpO维持在95%以上。指导患者正确佩戴鼻导管，避免随意调整氧流量。当患者出现胸闷气促加重、SpO下降至93%以下时，及时通知医生，调整氧疗方案，必要时改为面罩吸氧。2.病情观察：密切观察患者呼吸频率、节律、深度及胸闷气促的程度，记录每日发作次数及持续时间。听诊双肺呼吸音，注意哮鸣音的变化情况。监测心率、血压等生命体征，发现异常及时报告医生。遵医嘱完善动脉血气分析检查，了解患者酸碱平衡及氧合情况，结果显示pH7.38，PaO85mmHg，PaCO42mmHg，提示氧合良好，酸碱平衡正常。3.体位护理：指导患者采取半坐卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。卧床休息时，抬高床头30°-45°，有利于肺部扩张，改善通气。避免患者长时间卧床，鼓励在病情允许的情况下适当床上活动，如翻身、四肢活动等，促进肺部血液循环。4.用药护理：遵医嘱给予支气管扩张剂（沙丁胺醇气雾剂），指导患者正确使用气雾剂的方法：摇匀药液后，双唇含紧喷嘴，深吸气的同时按压喷药，吸气后屏气5-10秒，然后缓慢呼气，每次1-2喷，每日3-4次。观察用药后患者胸闷气促及哮鸣音的改善情况，有无心悸、手抖等不良反应。同时，遵医嘱给予肿瘤靶向治疗药物（如奥曲肽），抑制肿瘤细胞分泌血管活性物质，减轻支气管痉挛，用药期间密切观察患者血糖、血压变化及有无胃肠道反应。5.呼吸道护理：鼓励患者有效咳嗽、咳痰，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。若患者痰液黏稠不易咳出，遵医嘱给予雾化吸入治疗（生理盐水+氨溴索），每日2次，每次15-20分钟，稀释痰液，利于咳出。保持病室空气清新，温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50%-60%），避免烟雾、粉尘等刺激性气体吸入。经过1周的护理干预，患者胸闷气促症状明显缓解，活动后无明显不适，SpO维持在96%-98%，双肺哮鸣音基本消失。（二）营养失调的护理干预1.饮食护理：与营养科医生协作，为患者制定个体化的饮食方案。给予高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、藕粉、蛋羹、鱼汤、鸡汤等，避免辛辣、油腻、生冷及刺激性食物，减少皮肤潮红及腹泻的诱发因素。指导患者少食多餐，每日5-6餐，每餐量适中，避免过饱。观察患者进食后的反应，如有无皮肤潮红、腹泻加重等情况，及时调整饮食种类。2.腹泻护理：密切观察患者腹泻的次数、性状、量及伴随症状，记录每日排便情况。遵医嘱给予止泻药物（如洛哌丁胺），每次2mg，每日3次，观察用药后腹泻症状的改善情况。指导患者注意饮食卫生，餐具定期消毒，避免肠道感染。每次排便后用温水清洗肛周皮肤，保持肛周皮肤清洁干燥，涂抹氧化锌软膏保护皮肤，预防肛周皮肤破损。3.营养支持：因患者白蛋白水平偏低，遵医嘱给予静脉输注白蛋白（10g/次，每周2次），补充蛋白质，提高胶体渗透压。同时，给予肠内营养制剂（如瑞素），每日500ml，分2-3次经口服用或鼻饲，补充营养物质。若患者进食困难，可考虑鼻饲喂养，确保营养摄入。4.电解质监测与纠正：遵医嘱每日复查电解质，根据检查结果及时补充电解质。患者血钾3.3mmol/L，给予口服氯化钾缓释片1g，每日3次，同时鼓励患者多食用含钾丰富的食物，如香蕉、橙子、菠菜等。血钠132mmol/L，指导患者适当增加食盐摄入，必要时遵医嘱给予生理盐水静脉输注。3天后复查电解质：K3.6mmol/L，Na136mmol/L，电解质紊乱纠正。5.体重监测：每日固定时间、固定体重秤为患者测量体重，记录体重变化情况。每周评估患者营养状况，包括白蛋白、血红蛋白等指标。经过2周的护理干预，患者腹泻症状明显减轻，每日排便次数减少至2-3次，性状转为软便；体重增加1.5kg，白蛋白水平升至34g/L。（三）皮肤完整性受损风险的护理干预1.皮肤观察：密切观察患者面部、颈部皮肤潮红的发作频率、持续时间及皮肤状况，有无皮疹、瘙痒、破损等情况。每日评估皮肤完整性，记录皮肤变化。2.皮肤清洁与保护：指导患者用温水清洗面部、颈部皮肤，避免使用刺激性强的肥皂或洗面奶。清洗后用柔软的毛巾轻轻擦干，涂抹温和的润肤露，保持皮肤滋润，减少皮肤干燥、瘙痒。避免患者抓挠皮肤，防止皮肤破损。3.环境护理：保持病室温度适宜，避免过热或过冷刺激，减少皮肤潮红的诱发因素。病室光线柔和，避免强光照射。定期更换床单、被套，保持床单位清洁、干燥、平整，减少皮肤摩擦。4.用药护理：遵医嘱给予奥曲肽皮下注射，每次0.1mg，每8小时1次，抑制肿瘤细胞分泌血管活性物质，减轻皮肤潮红症状。观察用药后皮肤潮红的改善情况，有无注射部位疼痛、红肿等不良反应。经过1周的治疗与护理，患者皮肤潮红发作频率减少至每日2-3次，持续时间缩短至5-8分钟，皮肤保持完整，无破损、感染等情况。（四）焦虑的护理干预1.心理评估：采用焦虑自评x（SAS）对患者进行评估，患者SAS评分为58分，提示中度焦虑。与患者建立良好的护患关系，主动与患者沟通，倾听患者的感受和担忧，了解患者焦虑的原因。2.信息支持：向患者及家属详细介绍肺类癌综合征的疾病知识，包括病因、病理生理、典型症状、治疗方法及预后等，让患者及家属对疾病有全面的认识，减少因未知引起的焦虑。向患者介绍治疗成功的案例，增强患者治疗的信心。3.情绪疏导：鼓励患者表达自己的情绪，给予情感支持和安慰。指导患者采用放松技巧，如深呼吸、渐进性肌肉放松、听轻音乐等，缓解焦虑情绪。每日抽出一定时间与患者交流，了解患者的心理状态变化，及时给予心理疏导。4.家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者关心和照顾，让患者感受到家庭的温暖。指导家属如何与患者沟通，帮助患者缓解焦虑情绪。经过2周的心理护理，患者SAS评分降至45分，焦虑情绪明显缓解，能主动与医护人员沟通病情，积极配合治疗与护理，睡眠质量改善。（五）知识缺乏的护理干预1.健康教育计划：根据患者及家属的文化程度、接受能力，制定个性化的健康教育计划，采用口头讲解、书面材料、图片、视频等多种方式进行健康教育。2.疾病知识教育：向患者及家属讲解肺类癌综合征的病因、典型症状（皮肤潮红、腹泻、支气管痉挛等）、诊断方法及治疗原则，让患者及家属了解疾病的发展过程和治疗重点。3.用药知识教育：向患者及家属详细介绍所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，如奥曲肽的作用是抑制肿瘤细胞分泌血管活性物质，不良反应可能有血糖变化、胃肠道反应等；支气管扩张剂的用法及注意事项等。指导患者按时按量服药，不可自行增减药量或停药。4.饮食知识教育：指导患者遵循高热量、高蛋白、易消化、少食多餐的饮食原则，避免辛辣、油腻、生冷及刺激性食物，告知患者哪些食物可能诱发皮肤潮红和腹泻，如酒精、咖啡、海鲜等，让患者学会自我饮食管理。5.复查知识教育：告知患者出院后需定期复查的项目，如胸部CT、肿瘤标志物（CgA）、24小时尿5-HIAA、血常规、肝肾功能、电解质等，复查时间为出院后1个月、3个月、6个月，以后每6个月复查1次。指导患者出现皮肤潮红加重、腹泻次数增多、胸闷气促、体重明显下降等情况时，及时就诊。6.自我护理知识教育：指导患者注意皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，避免抓挠皮肤；学会观察自身症状变化，记录皮肤潮红、腹泻、胸闷气促等症状的发作情况；适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，增强体质，但避免过度劳累。通过健康教育，患者及家属能说出肺类癌综合征的相关知识，掌握饮食、用药及复查要点。四、护理反思与改进（一）护理过程中的成功之处1.病情观察全面细致：在患者入院后，密切观察患者的生命体征、症状变化及辅助检查结果，及时发现患者存在的护理问题，如气体交换受损、营养失调、电解质紊乱等，并制定了针对性的护理措施，为患者的治疗和康复赢得了时间。2.护理措施个体化：根据患者的具体病情和身体状况，制定了个体化的护理计划，如饮食方案、氧疗方案、用药护理等，确保护理措施的有效性和安全性。例如，针对患者的电解质紊乱，及时给予口服和静脉补充电解质，并密切监测电解质变化，3天内纠正了电解质紊乱。3.多学科协作良好：与营养科医生协作，为患者制定了合理的饮食方案和营养支持计划，改善了患者的营养状况；与肿瘤科医生沟通，了解患者的肿瘤治疗方案，做好用药护理和病情观察，确保治疗的顺利进行。4.心理护理到位：关注患者的心理状态，及时发现患者的焦虑情绪，采用多种心理干预措施，如信息支持、情绪疏导、家庭支持等，缓解了患者的焦虑情绪，提高了患者的治疗依从性。（二）护理过程中存在的不足1.对疾病的认识不够深入：肺类癌综合征是一种少见的疾病，护理人员对其病理生理机制、临床表现及护理要点的认识还不够深入，在护理过程中存在一定的盲目性。例如，在患者入院初期，对皮肤潮红的护理措施不够完善，后来经过查阅资料和请教专家，才调整了护理方案。2.健康教育的深度和广度不够：虽然对患者及