肺血管畸形咯血的护理个案

肺血管畸形咯血的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，42岁，因“反复咯血3年，加重伴胸闷2天”于2025年6月15日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无吸烟饮酒史，无药物过敏史。家族中无类似疾病患者。入院时神志清楚，精神状态稍差，急性病容，查体合作。（二）病史采集1.主诉：反复咯血3年，加重伴胸闷2天。2.现病史：患者3年前无明显诱因出现咯血，为鲜红色血液，量约50ml/次，无咳嗽、咳痰、胸痛等不适，当时于当地医院就诊，行胸部CT检查提示“右肺下叶血管异常影”，考虑肺血管畸形可能，给予止血、抗感染等治疗后咯血停止出院。此后患者咯血症状反复发作，每年发作2-3次，每次咯血量约30-100ml，均经保守治疗后缓解。2天前患者再次出现咯血，为鲜红色，量较前增多，约150ml/次，伴胸闷、气短，活动后加重，无发热、胸痛、呼吸困难等症状。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“肺血管畸形伴咯血”收入我科。3.既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，预防接种史随当地。4.个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无粉尘、毒物接触史，无吸烟饮酒史。5.婚育史：已婚，育有1子，配偶及子女均体健。6.家族史：父母健在，无家族遗传性疾病史。（三）体格检查T：36.8℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：125/80mmHg，SpO₂：95%（自然空气下）。发育正常，营养中等，急性病容，神志清楚，精神稍差，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音。双肺呼吸音清，右肺下叶可闻及少量湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比65.2%，淋巴细胞百分比28.5%，红细胞计数3.8×10¹²/L，血红蛋白115g/L，血小板计数235×10⁹/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35.2s，凝血酶时间16.8s，纤维蛋白原3.2g/L。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，间接胆红素10.4μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L。电解质：钾3.5mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L。2.影像学检查：胸部CT（2025年6月15日）：右肺下叶可见一团状异常血管影，大小约3.5-×2.8-，边界尚清，可见增粗的供血动脉及引流静脉，周围肺组织可见少许条索状影，双肺门不大，纵隔内未见肿大淋巴结，心影大小形态正常，胸膜无增厚，无胸腔积液。胸部增强CT（2025年6月16日）：右肺下叶病灶明显强化，可见明确的供血动脉来自右肺动脉下叶分支，引流静脉汇入右肺静脉下叶分支，符合肺血管畸形表现。3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。心脏超声：各房室内径正常，室壁厚度及运动幅度正常，各瓣膜形态结构及启闭功能正常，心功能未见异常。支气管镜检查（2025年6月17日）：气管、双侧主支气管及各叶段支气管黏膜光滑，管腔通畅，右肺下叶基底段支气管开口处可见少量新鲜血液溢出，未见明显新生物及溃疡。（五）病情评估与诊断根据患者反复咯血病史，结合胸部CT及增强CT检查提示右肺下叶肺血管畸形，支气管镜检查排除支气管内病变，目前诊断为：右肺下叶肺血管畸形伴咯血。患者目前存在的主要问题：①咯血：反复咯血，近期咯血量增多；②胸闷气短：与咯血导致的缺氧及心理因素有关；③焦虑：担心疾病预后及治疗效果；④知识缺乏：对肺血管畸形疾病相关知识及自我护理方法不了解。二、护理计划与目标（一）护理问题1.有窒息的危险：与咯血量大、血液堵塞气道有关。2.气体交换受损：与咯血导致肺组织通气功能下降、缺氧有关。3.焦虑：与反复咯血、担心疾病预后及治疗效果有关。4.知识缺乏：缺乏肺血管畸形疾病相关知识、治疗方法及自我护理要点。5.潜在并发症：失血性休克、肺部感染、肺不张等。（二）护理目标1.患者咯血得到有效控制，未发生窒息。2.患者胸闷气短症状缓解，SpO₂维持在95%以上。3.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗与护理。4.患者及家属掌握肺血管畸形疾病相关知识及自我护理要点。5.患者未发生失血性休克、肺部感染、肺不张等并发症。（三）护理计划要点1.病情观察：密切监测患者生命体征、咯血情况、意识状态、SpO₂等，及时发现病情变化。2.体位护理：指导患者采取患侧卧位或半坐卧位，避免血液堵塞健侧气道。3.止血护理：遵医嘱给予止血药物，观察药物疗效及不良反应。4.氧疗护理：根据患者SpO₂情况给予适当氧疗，维持有效氧供。5.心理护理：与患者及家属沟通交流，给予心理支持，缓解焦虑情绪。6.健康宣教：向患者及家属讲解疾病相关知识、治疗方法、自我护理要点及注意事项。7.并发症预防与护理：密切观察有无并发症征象，及时采取相应预防及处理措施。三、护理过程与干预措施（一）病情观察与生命体征监测患者入院后安置于呼吸内科监护病房，给予特级护理，密切监测生命体征，每15-30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，每小时监测SpO₂一次，并做好记录。观察患者咯血的颜色、性质、量及频率，准确记录咯血量，若患者出现咯血增多、意识改变、呼吸困难加重、SpO₂下降等情况，立即报告医生并协助处理。入院当日16：00，患者突然出现大咯血，咯血量约300ml，为鲜红色血液，伴呼吸困难、意识烦躁，SpO₂降至85%。立即通知医生，协助患者采取头低足高45°俯卧位，头偏向一侧，轻拍背部，促进血液排出，防止窒息。同时给予高流量吸氧（8L/min），建立两条静脉通路，遵医嘱快速输注平衡液500ml，静脉推注垂体后叶素5U，随后以垂体后叶素10U加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，滴速为15滴/分。经过上述处理后，患者咯血逐渐减少，17：30咯血停止，意识恢复平静，SpO₂升至96%，生命体征趋于稳定。（二）体位护理与气道管理根据患者病情及咯血情况，指导患者采取合适体位。在咯血期间，采取患侧卧位（右侧卧位），避免血液流入健侧肺组织，减少肺部感染及肺不张的发生风险。若患者咯血停止后，可采取半坐卧位，以利于呼吸，减轻胸闷气短症状。告知患者卧床休息，避免剧烈活动、情绪激动及用力咳嗽、咳痰，防止诱发再次咯血。保持呼吸道通畅，鼓励患者轻轻咳出气道内的积血，避免用力咳嗽导致血管再次破裂出血。若患者痰液黏稠不易咳出，遵医嘱给予雾化吸入治疗，雾化液为生理盐水20ml+氨溴索30mg，每日2次，每次15-20分钟，以稀释痰液，促进排出。（三）止血治疗与用药护理遵医嘱给予止血药物治疗，常用药物包括垂体后叶素、氨甲环酸、酚磺乙胺等。使用垂体后叶素时，严格控制滴速，密切观察患者有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐、血压升高等不良反应。该患者在使用垂体后叶素期间，出现轻微腹痛，告知医生后，将滴速调整为10滴/分，腹痛症状缓解。氨甲环酸0.5g加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日2次；酚磺乙胺3.0g加入0.9%氯化钠注射液500ml中静脉滴注，每日1次。用药过程中密切观察药物疗效及不良反应，定期复查血常规、凝血功能等指标，根据检查结果调整用药方案。（四）氧疗护理与呼吸功能监测根据患者SpO₂情况给予氧疗，入院时患者SpO₂为95%（自然空气下），给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，维持SpO₂在95%以上。在患者出现大咯血时，改为高流量面罩吸氧，氧流量8-10L/min，待咯血停止、病情稳定后，逐渐降低氧流量至2-3L/min。密切观察患者呼吸频率、节律、深度及呼吸困难情况，定期监测动脉血气分析，了解患者氧分压、二氧化碳分压等指标变化，评估呼吸功能。入院第3天，患者动脉血气分析结果：pH7.42，PaO₂90mmHg，PaCO₂35mmHg，HCO₃⁻22mmol/L，BE-1mmol/L，提示呼吸功能良好。（五）心理护理与情绪干预患者因反复咯血，担心疾病预后及治疗效果，出现明显焦虑情绪，表现为烦躁不安、失眠、食欲下降。护理人员主动与患者及家属沟通交流，耐心倾听患者的主诉，给予心理支持和安慰。向患者详细讲解疾病的病因、治疗方法、预后情况及成功案例，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者表达自己的情绪，采取分散注意力的方法，如听音乐、看报纸、与家属聊天等，缓解焦虑情绪。夜间加强巡视，观察患者睡眠情况，若患者失眠明显，遵医嘱给予地西泮5mg口服，帮助患者改善睡眠质量。经过积极的心理护理，患者焦虑情绪逐渐减轻，能积极配合治疗与护理，食欲及睡眠情况得到改善。（六）饮食护理与营养支持给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、牛奶、鸡蛋羹、瘦肉粥、新鲜蔬菜水果汁等，避免食用辛辣、刺激性、过烫的食物，防止刺激胃肠道及诱发咯血。鼓励患者少量多餐，保证营养摄入，增强机体抵抗力。告知患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml，以保持呼吸道湿润，利于痰液排出。咯血期间，若患者咯血量大，暂时禁食，待咯血停止后逐渐恢复饮食。入院第4天，患者咯血停止，给予半流质饮食，食欲良好，每日进食4-5次，每次进食量约200-300ml。（七）健康宣教与出院指导在患者住院期间，向患者及家属进行系统的健康宣教，内容包括：①疾病知识：讲解肺血管畸形的病因、临床表现、诊断方法及治疗原则；②用药指导：告知患者所用药物的名称、剂量、用法、疗效及不良反应，强调遵医嘱服药的重要性，不可自行增减药量或停药；③自我护理：指导患者注意休息，避免劳累、情绪激动、用力咳嗽、剧烈运动等诱发咯血的因素；保持室内空气流通，避免受凉感冒；戒烟酒，避免接触粉尘、烟雾等刺激性物质；④病情观察：教会患者及家属观察咯血的先兆症状，如咽喉部发痒、胸部不适、咳嗽等，若出现上述症状，应立即采取患侧卧位，保持镇静，并及时就医；⑤定期复查：告知患者出院后定期复查胸部CT、血常规等指标，了解病情变化，若出现咯血复发或其他不适症状，及时就诊。（八）并发症预防与护理1.窒息：密切观察患者咯血情况，若出现咯血突然停止、意识丧失、呼吸困难、发绀等窒息征象，立即采取头低足高俯卧位，头偏向一侧，清除口腔及气道内的积血，必要时行气管插管或气管切开术，保持气道通畅。2.失血性休克：监测患者血压、心率、尿量、血红蛋白等指标，若出现血压下降、心率增快、尿量减少、血红蛋白降低等失血性休克表现，立即建立静脉通路，快速补液、输血，遵医嘱使用血管活性药物，纠正休克。3.肺部感染：保持呼吸道通畅，及时清除气道内的积血和痰液，加强口腔护理，每日2次，使用生理盐水漱口，预防口腔感染。遵医嘱合理使用抗生素，观察患者体温、咳嗽、咳痰情况，定期复查血常规、胸部CT等指标，及时发现肺部感染征象并处理。4.肺不张：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，定时翻身拍背，促进痰液排出，防止肺部痰液淤积导致肺不张。若患者出现呼吸困难加重、肺部听诊呼吸音减弱或消失，及时行胸部CT检查，明确诊断后给予支气管镜吸痰等处理。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察及时准确：在患者入院当日出现大咯血时，护理人员密切观察病情变化，及时发现窒息先兆，迅速采取急救措施，协助医生成功控制咯血，防止了窒息的发生。2.体位护理合理有效：根据患者咯血情况，指导患者采取患侧卧位，避免血液流入健侧肺组织，减少了肺部感染及肺不张的发生风险。3.心理护理针对性强：针对患者的焦虑情绪，护理人员采取有效的心理干预措施，与患者及家属充分沟通交流，给予心理支持和安慰，帮助患者缓解焦虑情绪，积极配合治疗与护理。4.健康宣教全面系统：在患者住院期间，对患者及家属进行了系统的健康宣教，涵盖疾病知识、用药指导、自我护理、病情观察及定期复查等方面，提高了患者及家属的疾病认知水平和自我护理能力。（二）护理不足1.对患者咯血先兆症状的宣教不够细致：虽然向患者及家属讲解了咯血的先兆症状，但未进行具体的模拟演示，导致患者及家属对先兆症状的识别能力有待提高。2.对垂体后叶素不良反应的观察不够全面：在使用垂体后叶素期间，虽然观察到患者出现轻微腹痛，但对患者血压变化的监测频率不够，未及时发现患者血压轻度升高的情况。3.与患者的沟通交流深度不够：在护理过程中，虽然与患者及家属进行了沟通交流，但对患者内心深处的担忧和恐惧了解不够深入，心理护理的效果还有待进一步提高。（三）改进措施1.加强咯血先兆症状的宣教：采用多媒体、模拟演示等方式，向患者及家属详细讲解咯血的先兆症状及应对措施，让患者及家属能够准确识别咯血先兆，及时采取正确的应对方法。2.完善药物不良反应的观察方案：对于使用垂体后叶素等特殊药物的患者，制定详细的不良反应观察方案，增加血压监测频率