医院急诊科操作规程汇编

医院急诊科操作规程汇编一、总则1.目的：规范急诊科诊疗、急救、管理全流程操作，保障急诊医疗质量与安全，提升急危重症救治效率，为患者提供及时、规范、高效的急诊服务。2.适用范围：本院急诊科全体医护人员、辅助科室人员及参与急诊工作的相关人员。3.基本原则：遵循“生命至上、快速反应、分级救治、规范操作”原则，以患者为中心，优先处理急危重症，兼顾急诊流程有序性与医疗资源合理利用。二、接诊与分诊操作规程（一）接诊流程1.院前急救衔接：接到120或院前急救通知后，值班医护立即准备抢救设备（担架、除颤仪、急救箱等），与院前人员沟通患者病情（生命体征、初步诊断、已实施的急救措施），提前规划抢救区域（复苏单元、创伤单元）。2.急诊入口接诊：患者自行就诊时，导诊/预检护士立即上前询问病情，快速观察意识、呼吸、循环体征（如面色、呼吸形态、有无大出血）。若为急危重症（心跳骤停、严重创伤、窒息等），立即启动“绿色通道”，推送至抢救室并呼叫值班医护协同抢救。3.信息登记：抢救同时或病情稳定后，专人（护士/录入员）快速登记患者基本信息（姓名、性别、年龄、主诉、过敏史等），确保信息准确，为后续诊疗及沟通提供依据。（二）分诊标准（四级分诊）1.Ⅰ级（濒危患者）：病情极危重，随时危及生命（如心跳骤停、重度窒息、严重休克、大面积心梗伴血流动力学不稳定）。处理：立即送入抢救室，启动多学科抢救团队，医护立即实施高级生命支持，同步通知科主任、护士长。2.Ⅱ级（危重患者）：病情危重，存在潜在生命危险（如严重胸痛伴ST段抬高、急性脑卒中、严重创伤）。处理：快速评估后送入抢救室/优先诊疗区，护士建立静脉通路、吸氧，医生10分钟内到场评估并制定方案。3.Ⅲ级（急症患者）：病情较急，存在明显不适或潜在进展风险（如急性胃肠炎伴脱水、单纯骨折）。处理：安排至急症诊疗区，护士测量生命体征、完善初步检查（血糖、心电图），医生按序接诊，必要时升级分诊级别。4.Ⅳ级（非急症患者）：病情相对稳定（如普通感冒、慢性疾病复诊）。处理：引导至普通急诊区/候诊区，告知候诊注意事项，护士定期巡视，关注病情变化。三、急救操作规范（一）心肺复苏（CPR）操作1.环境与患者评估：确认现场安全，轻拍呼喊判断意识，观察呼吸、触摸动脉判断循环（≤10秒）。若无意识、无呼吸/濒死喘息、无脉搏，立即呼救（“启动急救系统，拿除颤仪！”），开始CPR。2.胸外按压：患者仰卧硬质平面，掌根置于胸骨中下段1/3处，手臂伸直垂直按压，深度成人5-6cm、儿童约5cm、婴儿约4cm；频率100-120次/分钟，确保胸廓完全回弹。3.开放气道：清除口腔异物，仰头抬颌法（颈椎损伤用托颌法）保持气道通畅。4.人工呼吸：捏住鼻翼，口对口缓慢吹气（成人每次1秒以上，使胸廓起伏），频率每30次按压后2次呼吸（单人施救）；或用简易呼吸器（氧流量8-10L/min）辅助呼吸。5.除颤（必要时）：除颤仪开机、涂导电膏，电极片贴右锁骨下、左乳头外侧，分析心律。若为室颤/无脉性室速，充电（成人单相波360J、双相波120-200J）后放电，继续CPR，每2分钟分析心律。6.终止指征：患者恢复循环/呼吸、专业人员接手、操作者体力不支、现场不安全。（二）气管插管操作1.术前准备：检查插管包（导管型号：成人男性7.5-8.0号、女性7.0-7.5号）、喉镜、牙垫、注射器、吸引装置、简易呼吸器。患者去枕仰卧，肩下垫枕使口咽喉三轴成线，预充氧2-3分钟。2.操作步骤：喉镜从右侧口角放入，推舌体、挑会厌暴露声门；导管涂润滑剂，沿喉镜右侧插入声门，深入3-5cm（成人），气囊充气（5-10ml，压力25-30cmH₂O）封闭气道。3.位置确认：连接简易呼吸器，观察胸廓起伏、听诊双肺呼吸音（对称）、胃部有无气过水声；必要时拍胸片或用呼气末二氧化碳监测。4.固定与后续：胶布固定导管，连接呼吸机，记录插管时间、型号、气囊压力，根据病情调整参数。（三）创伤大出血急救1.出血评估：快速判断出血部位（肢体/躯干/头面）、性质（动脉/静脉/毛细血管）。动脉出血呈喷射状、色鲜红；静脉出血呈涌出状、色暗红。2.止血方法：直接压迫：无菌纱布按压出血部位10-15分钟，抬高患肢（肢体出血）。加压包扎：直接压迫基础上，绷带加压包扎（松紧以止血且不阻断循环为宜）。止血带：四肢大血管出血且加压无效时使用，扎近心端（上肢上臂上1/3、下肢大腿中上段），衬垫毛巾，记录时间，每60分钟放松1-2分钟。3.后续处理：建立静脉通路，补充血容量，完善检查，联系外科会诊评估手术可能。四、急诊仪器设备使用与维护（一）心电监护仪1.使用流程：开机前：检查电源、电极片、导联线；清洁皮肤（酒精脱脂），按标识粘贴电极片（RA右肩、LA左肩、RL右下腹、LL左下腹、V胸前）。设置：根据病情设置心率、血压、SpO₂等报警范围（如心率上限150、下限50）。监测：观察波形、数值，每小时记录，报警时立即评估患者。2.维护：75%酒精擦拭机身、导联线；每月校准（血压与水银计对比、SpO₂用模拟器检测）；故障时重启或联系维修，期间改用人工监测。（二）呼吸机1.使用前准备：检查管路、湿化器（灭菌蒸馏水）、氧源（压力≥0.3MPa）；开机自检，设置参数（潮气量5-8ml/kg、频率12-20次/分，根据病情调整）。2.操作流程：气管插管/切开患者连接管路，无创通气患者佩戴面罩；启动通气，观察胸廓起伏、气道压力，监测生命体征、血气（上机30分钟、调参后1小时复查）。3.维护：每周更换管路，每日换湿化器蒸馏水，冷凝水及时倾倒；报警时，高压（吸痰/调管路）、低压（检查连接/气囊）、氧浓度（查氧源/传感器）；每月内部清洁（设备科操作）。（三）洗胃机1.操作前准备：检查性能，准备洗胃液（生理盐水、2%碳酸氢钠/1:5000高锰酸钾，按需选择），温度35-38℃，量____-____ml；患者左侧卧位，插入胃管（成人45-55cm），确认在胃内（抽胃液、听气过水声、末端放水无气泡）。2.操作流程：连接胃管与洗胃机，吸尽胃内容物，反复进液（300-500ml/次，儿童100-200ml）、出液，直至吸出液澄清；拔出胃管，记录洗胃液量、吸出液情况，送检标本。3.维护：用后清水冲洗管路，含氯消毒剂浸泡30分钟，晾干；每月检查压力、流量、阀门密封性。五、院感防控操作规程（一）消毒隔离1.环境消毒：地面：每日500mg/L含氯消毒剂拖地2次，污染时1000mg/L覆盖消毒30分钟后清理。物体表面：每日500mg/L擦拭2次，接触患者后立即消毒；特殊感染患者用1000mg/L，床单元终末消毒（臭氧/暴晒）。空气：每日通风2次（30分钟/次），或空气消毒机动态消毒≥2小时；特殊感染患者出院后静态消毒1小时+通风。2.医疗器械消毒：复用器械（喉镜、导管）用后含酶清洗、消毒/灭菌；一次性器械用后入医疗废物袋，禁止复用。（二）职业防护1.标准预防：接触血液、体液时戴手套；侵入性操作戴口罩、帽子、护目镜/面屏、隔离衣；操作后脱手套，手卫生。2.特殊防护：呼吸道传染病（流感、新冠）接触时，戴N95口罩、护目镜、防护服；锐器伤时，挤压伤口、肥皂水冲洗、酒精/碘伏消毒，报告院感科，根据暴露源决定预防用药。（三）医疗废物处理1.分类收集：感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性废物分别入对应袋/容器，损伤性入锐器盒。2.转运暂存：装满3/4时封闭，贴标签（科室、日期、类型），专人转运至暂存处（≤48小时），防泄漏遗撒。3.登记管理：建立登记本，记录类型、数量、时间、经办人，保存3年。六、特殊情况处理规程（一）群体伤事件（交通事故、爆炸等）1.启动预案：发现3人及以上受伤，立即报告科主任、护士长，通知医务科、护理部、院总值班，启动“群体伤救治预案”，开通多条绿色通道，调配设备。2.现场指挥分诊：科主任/高年资医生指挥，将患者分红（危重伤）、黄（重伤）、绿（轻伤）、黑（死亡）四级，优先抢救红牌患者。3.多学科协作：通知骨科、神经外科等会诊，成立抢救小组，分工负责（心肺复苏、创伤止血、建立通路）；联系检验科、影像科开通急诊通道。4.信息上报沟通：专人记录患者信息，上报卫健委，与家属/单位沟通病情，做好安抚。（二）突发公共卫生事件（传染病暴发、食物中毒）1.识别报告：发现3例及以上相同症状（发热、呕吐、腹泻）且有共同暴露史，立即报告院感科、疾控科，判断是否为公共卫生事件。2.隔离防护：患者安置隔离区，医护戴N95口罩、穿防护服；避免交叉感染。3.标本采集送检：采集血液、粪便、咽拭子，送检验科/疾控中心明确病因。4.治疗防控：针对性治疗（抗感染、解毒），疫源地消毒，追踪密切接触者，发布预警（医院/疾控统一发布）。（三）急危重症患者转运1.转运前评估：医生评估病情是否稳定，不稳定者先稳定（插管、用血管活性药、控制出血），告知家属风险，签知情同意书。2.转运准备：携带便携式呼吸机、监护仪等设备，检查电量；固定管路，骨折患者固定肢体，脊柱损伤用硬板担架、颈托；1医1护陪同，明确分工。3.途中监测处理：持续监测生命体征，保持气道通畅，调整用药/呼吸机参数；突发抢救时，在转运工具上实施，联系接收科室准备。4.交接记录：与接收科室交接病情、管路、设备药品，双方签字；记录转运时间、途中处置。七、文档管理规程（一）急诊病历书写1.及时性：首次病程8小时内完成，抢救记录6小时内补记，详细记录抢救时间、措施、用药、生命体征、参与人员。2.完整性：含主诉、现病史、既往史、过敏史、体格检查（生命体征、阳性体征）、辅助检查、诊断、治疗、病情告知。3.准确性：医学术语，字迹清晰，禁止涂改（双线划去+修改时间/人），记录与操作、病情相符，签名可辨。（二）登记制度1.急诊日志：每日登记患者信息（姓名、性别、年龄、主诉、诊断、处置、转归），便于统计分析（急诊量、病种、抢救成功率）。2.特殊登记：建立“绿色通道”“群体伤”“传染病”登记本，记录患者信息、处置、随访，便于追溯管理。（三）资料归档1.病历归档：患者出院/死亡后，病案室收回病历，整理编码后归档（门诊15年、住院30年）。2.其他资料：培训、演练、设备维护、院感监测资料，专人整理，每年装订存档，便于查阅质控。八、人员管理规程（一）值班制度1.排班：24小时值班，根据急诊量合理排班，确保岗位人员充足，避免空岗。2.职责：值班医生接诊、诊断、抢救、会诊；值班护士分诊、护理、仪器维护、医嘱执行、病情观察；坚守岗位，离岗需交接。3.交接班：口头+书面+床旁交接，内容包括病情、待办事项、特殊情况，双方签字，接班未到岗交班不离岗。（二）培训与考核1.培训：定期组织急救操作、新指南、院感、沟通培训，每月1次理论、每季度1次操作。2.考核：理论笔试/线上，操作情景模拟（如CPR、分诊演练），结果与绩效、职称挂钩，未通过补考。（三）应急演练1.频率：每半年1次急诊