2025年执业医师技能考试卷

2025年执业医师技能考试卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______第一站你来到诊室，一位年轻女性患者自诉近一周来出现明显乏力、食欲不振、低热（体温37.5℃）、体重下降约3公斤。她担心自己可能患上了某种严重疾病。请进行问诊，了解相关病史。第二站患者，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气喘5年”来诊。近1周咳嗽加剧，痰量增多，呈脓性，伴发热（体温38.2℃），喘息加重。请对患者在安静状态下进行肺部体格检查。第三站医嘱：给予患者青霉素皮试。请演示青霉素皮试的操作步骤。第四站患者，女性，45岁，因“发现右乳房肿块1个月”来诊。肿块位于右乳房外上象限，约蚕豆大小，质地硬，边界不清，活动度差，无压痛。请演示乳房触诊的方法，并描述触诊要点。第五站请演示单人徒手心肺复苏的流程，包括胸外按压和人工呼吸。第六站患者，男性，50岁，因“突发胸痛2小时”来诊。疼痛位于胸骨后，呈压榨样，向左肩放射，伴气短、出汗。请阅片，判断该患者胸部X光片（或描述为胸部CT、MRI等）的主要异常表现，并简述其临床意义。（假设考官会提供影像学报告或描述）第七站患者，女性，30岁，因“停经50天，尿检妊娠阳性，要求终止妊娠”来诊。请向患者解释人工流产的适应症、禁忌症、可能的风险和并发症，并进行知情同意沟通。第八站医嘱：测量患者血压。请演示正确测量血压的方法，包括血压计的选择、定零点、袖带松紧度、听诊器放置部位和读数方法。第九站患者，男性，28岁，因“面部、躯干出现红色斑丘疹、瘙痒3天”来诊。皮疹呈散在分布，部分融合，自觉瘙痒剧烈。请进行简要的体格检查，重点检查皮疹的特点。第十站患者，女性，55岁，因“发现血糖升高1周”来诊。近期常感口渴、多饮、多尿。请根据患者情况，制定一个初步的糖尿病健康教育计划，包括饮食、运动、自我监测和药物使用（如适用）方面的建议。试卷答案第一站1.主诉：乏力、食欲不振、低热、体重下降1周。2.现病史：患者为年轻女性，起病1周，表现为明显乏力，表现为活动后感累，食欲显著下降，进食量减少，伴低热，体温最高达37.5℃，自觉体重下降约3公斤。患者无咳嗽、咳痰、胸闷、心悸、皮疹、关节疼痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、阴道流血、腹痛、便血等不适。病情进行性加重。发病以来，精神、睡眠差，大小便基本正常。3.既往史：无特殊。否认高血压、糖尿病、心脏病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤、输血史。预防接种史不详。过敏史：无。4.用药史：无。第二站1.患者处于sittingposition，检查者站于患者右侧（或左侧）。2.视诊：观察胸廓外形是否对称，有无畸形（如桶状胸），呼吸运动是否均匀对称，频率、深度如何，有无三凹征。3.触诊：*检查者将手掌或指腹放在患者胸骨左缘第2肋间，嘱患者用较深的力量吸气，感受有无胸膜摩擦感。*检查者将手掌或指腹放在患者背部肩胛间区（肺尖部），嘱患者用较深的力量吸气，感受有无胸膜摩擦感。*检查者双手掌分别放在患者两侧胸骨旁第2肋间（肺门区域），嘱患者深吸气，感受两侧呼吸动度是否一致。*检查者将手掌放在患者胸骨左缘第4、5肋间（心浊音界），嘱患者深吸气，评估心浊音界大小及位置。4.叩诊：*由肺尖开始，沿腋中线、肩胛线、腋后线、肩胛间线，由外向内，由上向下，依次叩诊肺部。*叩诊时采用轻柔的叩诊法，叩诊音由清音逐渐变为浊音处，即为肺界。*记录肺上、下界的位置（锁骨中线、腋中线、肩胛线）。*叩诊心浊音界，记录其位置和大小。5.听诊：*患者取坐位，双臂自然下垂，全身放松。*检查者选择合适部位（如肺尖部、肺底部、心前区、肺部呼吸音最清晰的部位），将听诊器胸件紧贴皮肤。*嘱患者用较深的力量吸气，然后缓缓呼气。*听诊内容包括：*双肺呼吸音：注意呼吸音的性质（支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音）、强度、部位、是否对称。*双肺有无干啰音、湿啰音、胸膜摩擦音。*心脏有无心音异常、额外心音、心脏杂音。第三站1.准备：检查盘内备青霉素皮试液（通常为500单位/ml）、1ml注射器、5号或6号针头、棉签、无菌纱布、医嘱。2.核对：核对患者信息、药物名称、浓度、批号、有效期。3.患者准备：选择前臂内侧或三角肌处皮肤，清洁消毒，待干。4.注射：取皮试液0.1ml（含青霉素50单位），抽取后排尽空气。针尖与皮肤呈5-15度角，快速刺入皮内，形成皮丘（直径<0.5cm，高<0.5cm）。5.处理：注射完毕，迅速拔出针头，不要按压。将患者手臂伸直或放置于舒适位置，观察20分钟。6.结果判断与报告：观察局部皮丘变化及全身反应。阴性：皮丘无改变，周围无红肿、硬结，无自觉症状。阳性：皮丘隆起，出现红晕，直径>1cm，或伴有伪足、痒感，甚至出现水疱。严重阳性可能出现全身反应（过敏性休克）。将结果及时准确报告医师。第四站1.患者取仰卧位，充分暴露乳房。2.检查者五指并拢，指腹平放，以适中的力度在乳房上进行系统性扪查，由外向内，由浅入深，包括乳房上、中、下部及乳晕区。3.检查方法：*轻柔触诊：了解乳房皮肤有无红肿、皮疹、凹陷，皮肤温度有无异常。*手掌按压：了解乳房有无肿块，注意肿块的位置、大小、形态、质地、边界、活动度、有无压痛。*指端推挤：检查乳晕区有无压痛小结节。4.左手托住患者右侧乳房下方，使其充分暴露并抬高；右手五指并拢，以掌指关节和指腹进行触诊。5.右手托住患者左侧乳房下方，抬高左侧乳房；右手进行触诊。6.检查腋窝和锁骨上窝：以同样方法检查有无肿大淋巴结。第五站1.环境准备：确保环境安全，移除周围杂物，打开抢救灯。2.评估：快速评估患者反应，检查有无颈动脉搏动（5-10秒），判断有无心跳骤停。呼叫他人协助（如“来人啊，救命啊！”）。3.胸外按压：*使患者平卧于硬地上。按压部位：胸骨下半部，具体为两乳头连线中点。*按压姿势：检查者跪在患者身旁，双手交叠，十指相扣，或双手掌根相叠，置于按压点上。双臂伸直，肘关节不屈，利用上半身体重垂直向下按压。*按压频率：100-120次/分钟。*按压深度：成人5-6厘米（儿童约胸部前后径的1/3，婴儿约1.5-2厘米）。*按压与放松：每次按压后完全放松，保证胸廓充分回弹，放松时双手不离开胸壁。*连续按压：持续进行胸外按压，不中断。4.人工呼吸（按压30次后立即进行2次人工呼吸，之后每30次按压给予2次呼吸，直至患者有自主呼吸或急救人员接替）：*开放气道：按压时用抬颌推颌法（或仰头抬颏法）开放气道。*口对口人工呼吸：检查者用按压手拇指和示指捏闭患者鼻翼，深吸气，口唇完全包住患者口唇，缓慢吹气，看到患者胸廓起伏即可，避免过度用力。吹气时间约1秒。*放松气道：松开捏鼻的手，让患者自然呼气，胸廓回落。*再次按压：完成2次人工呼吸后，立即恢复胸外按压。第六站1.异常表现（需根据提供的影像学报告或描述具体填写，以下为可能的内容）：*胸部X光片：可见肺纹理增多、紊乱，肺野透亮度减低，可能伴有肺不张或肺气肿表现；或可见片状、斑片状阴影，提示肺炎；或可见胸腔积液，表现为肋膈角变钝或消失；或可见肺门增大、肺门淋巴结肿大。*胸部CT：可见肺泡渗出、实变，支气管壁增厚；或可见肺栓塞的肺动脉管腔充盈缺损；或可见冠状动脉钙化或狭窄。*胸部MRI：可见肺部病灶的信号改变，有助于鉴别诊断肿瘤、感染等。2.临床意义：*肺纹理增多、紊乱，肺野透亮度减低：提示肺间质病变、肺水肿、肺淤血、肺气肿等。*片状、斑片状阴影：提示肺炎、肺结核、肺栓塞等。*胸腔积液：提示心衰、肝硬化、肺栓塞、肿瘤等。*肺门增大、肺门淋巴结肿大：提示结核、肿瘤转移等。*（具体意义需结合患者病史、症状、体征及其他检查结果综合判断）第七站1.解释人工流产：*告知患者人工流产是指通过药物或手术方法终止早期妊娠。*说明适应症：通常指孕6周以内，要求终止妊娠的健康女性。*说明禁忌症：患有严重的心、肺、肝、肾疾病，或患有急性传染病、生殖道炎症等不宜手术者；术前2周有发热者；子宫畸形或有严重子宫疾病者；有严重的精神疾病或神经官能症者；宫内妊娠合并良恶性肿瘤者；宫内妊娠合并严重妊娠并发症者；有过敏体质或对麻醉药物过敏者。2.告知风险和并发症：*出血：可能发生术中或术后出血，严重者需输血或再次手术。*感染：可能发生子宫腔感染、附件炎等，需抗生素治疗。*人工流产综合反应：术中可能出现心动过缓、血压下降、面色苍白、出冷汗等，通常能自行恢复。*子宫穿孔：手术器械损伤子宫壁，可能需立即手术处理。*宫腔粘连：术后子宫内膜损伤，可能导致未来不孕或宫腔狭窄。*远期影响：可能影响未来的月经周期、不孕等。3.知情同意沟通：*详细告知上述适应症、禁忌症、风险和并发症。*强调手术的决定是严肃的，涉及个人健康和未来。*询问患者是否有疑问，并耐心解答。*确保患者理解所告知的内容，并自愿做出决定。*让患者签署知情同意书。第八站1.选择合适的血压计：选择符合标准、在有效期内的汞柱式或电子血压计。2.患者准备：患者坐位休息5分钟以上，放松心情，手臂支撑于桌面，与心脏处于同一水平。3.袖带准备与放置：袖带宽度合适（成人袖带宽度约为上臂周径的40-50%），松紧适度（能塞入1-2指），下缘在肘窝上2-3厘米。4.针头准备与排气：针头与袖带内腔垂直刺入，排尽空气。5.听诊器放置：将听诊器胸件紧密置于肱动脉搏动最明显处（肘窝内侧）。6.加压充气：快速充气至肱动脉完全搏动消失再升高20-30mmHg。7.放气读数：缓慢放气（约每秒放气4mmHg），在听诊器听到第一声清脆的搏动音（收缩压），此时汞柱刻度即为收缩压；继续放气，搏动音变弱或消失时（舒张压），此时汞柱刻度即为舒张压。8.记录结果：准确记录收缩压/舒张压（mmHg）。9.操作后：放气完毕，取下袖带，整理用物。告知患者测量结果。第九站1.视诊：观察皮疹形态（红斑、丘疹、水疱、脓疱、结痂等）、颜色、分布（全身性或局限性，对称或不对称）、排列（散在、融合）、有无脱屑。2.触诊：评估皮疹的质地（光滑、粗糙、浸润）、温度、有无压痛、水肿。3.询问病史：询问皮疹出现时间、发展过程、伴随症状（瘙痒、疼痛、发热等）、个人史（有无过敏史）、用药史、接触史等。4.其他检查：根据需要检查淋巴结、粘膜、毛发等部位。第十站1.饮食：建议低糖、低脂、高纤维饮食，控制总热量摄入，定时定量，避免高糖、高脂、高热量食物（如甜食、油炸食品、