黄芪建中汤加减联合温针灸治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎的疗效观察

黄芪建中汤加减联合温针灸治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎的疗效观察摘要：目的：探讨在临床上运用温针灸在黄芪建中汤的基础上，对于治疗慢性萎缩性胃炎特别是该病的脾胃虚寒症型的疗效观察。方法：为此我们选取甘肃省中医院2019年8月-2020年6月临床住院的60名慢性萎缩性胃炎患者，并且均诊断为脾胃虚寒症型作为本次课题的主要研究对象，将这60名患者分成两个组，对照组在诊断明确的前提下治疗上给予黄芪建中汤以治疗，治疗组的治疗为在予以黄芪建中汤加减的基础上采用温针灸配合治疗，治疗2组患者疗程都为3个月。3个月治疗结束后观察两组治疗情况。结果：两组治疗的有效率是：93.3%和90.0%，结果对于治疗组来说，其治疗的有效率高于对于对照组的有效率，治疗效果明显，无任何不良反应，统计学意义（P＜0.05）。治疗过程中两组反应均正常，未发现任何患者有任何明显不适。结果：临床对于慢性萎缩性胃炎患者，特别是症型为脾胃虚寒型，采用黄芪建中汤加减的基础上予以温针灸治疗该病能提高临床治疗该病的疗效，能够帮助该病患者得到有效治疗，消除患者的疼痛与不适，减少和预防胃癌的发生，同时能提高患者的生活质量，消除患者的烦恼。关键词：慢性萎缩性胃炎；脾胃虚寒；黄芪建中汤；温针灸；慢性萎缩性胃炎（CAG）在临床上也通常叫做萎缩性胃炎，该病主要以胃粘膜上皮发生了一定程度的萎缩，同时可以发现腺体也不同程度的出现了萎缩，数目发生不断的减少，胃粘膜发生逐渐变薄，粘膜基层发生增厚的现象明显或伴幽门腺和肠腺由于长期发生炎症逐渐被杯状细胞和幽门腺所取代，或有局部胃粘膜出现不典型增生为主要特征的慢性消化系统疾病。临床大多数患者无任何明显的临床症状，少部分患者主要表现为上腹部明显不适，更有甚者上腹部出现明显拘急疼痛，也有钝痛或者烧灼般疼痛，腹部也会出现饱胀感等，也可能出现患者食欲明显减退、嗳气、反酸，泛吐清水等消化不良的症状。该病多数患者体征多不明显，有部分患者有时候出现上腹部的轻压痛，贫血严重者也有可能出现全身疲软乏力，有明显的厌食反应，体重出现明显下降的情况，一般出现消化道症状的患者明显较少。慢性萎缩性胃炎的致病因素较多而且复杂，该病是一种患癌症前的状态[1]，特别是胃癌的发生有直接关联。慢性萎缩性胃炎在我国乃至全世界都是一种常见的消化系统疾病，发病年龄日渐年轻化，尤其在我国该病发病率较高，治疗效果较差，难以治愈甚至反复发作，该病的预后效果较差。特别是西医在治疗该病过程中特别明显，不论是经济负担还是时间都花费较多，给患者带来的痛苦不言而喻，所以西医在治疗该病具有一定的局限性，而且复发可能较大，对于逆转胃粘膜病理变化疗效欠佳。而中医在近些年治疗慢性萎缩性胃炎疗效较好，经验丰富，对于该病能得到有效治疗，治愈率较高，根据《金匮要略》中记载方药黄芪建中汤[2]、针刺、艾灸，体针、耳针等在治疗慢性萎缩性胃炎特别是脾胃虚寒的症型具有相对较好的临床疗效。本课题主要采用黄芪建中汤原方的基础上加用温针灸治疗慢性萎缩性胃炎患者，选中的60名患者均诊断为脾胃虚寒型，以此观察该课题选用的方法对该60名患者的治疗效果。资料与方法1.1一般资料选择2019年8月到2020年5月在甘肃省中医院住院的患者，此60例病患依照诊断标准为参考，排除不符合本课题要求的患者，选出符合本课题研究的60名患者作为本课题的研究对象。根据对60名患者采用治疗的方法的不同，将60名患者分为对照组和治疗组两组，每组患者30人。经比较两组患者满足各项要求，在性别、年龄、病程、中医症候等各个方面均无显著差异，两组患者在各方面无明显差异的条件下具有可比较性。1.2诊断标准西医的诊断标准参照《中国慢性胃炎共识意见》[3]：内镜下粘膜红白相间，主要为白相，部分粘膜血管显露；胃镜诊断标准参考《慢性胃炎的内经分型分级标准及治疗的试行意见》[4]。中医诊断标准参考《中医内科学》[5]，辩证为脾胃虚寒型：主症为喜按喜暖、胃脘部隐隐作痛，食用温热的食物后疼痛缓解明显，次症为食后有明显的饱胀感、泛吐清水且其中夹杂少量未消化的食物、食欲相对较差、食少、神疲乏力、手足不温、大便溏泄、纳呆；舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉无力。1.3纳入标准符合西医与中医对于该病对应症型诊断标准；要求60名患者在采用本课题研究方法前，连续两周不得使用任何药物治疗和缓解本疾病，同时指导患者进行正常工作休息，避免熬夜，健康合理饮食，不得暴饮暴食，禁忌烟酒，适当运动等。在这些前提基础上，征求患者及家属意见，并要求患者自愿签署知情同意书，患者和家人不得强求自己和他人签署，并强调所有患者积极配合本课题的研究。1.4排除标准①不符合以上描述的对于慢性萎缩性胃炎，特别是脾胃虚寒症型的诊断标准及纳入标准；②对于已经接受对于本疾病采取的其他相关治疗来缓解该疾病的患者，可能因治疗对于本次课题研究结果会产生一定的影响，导致结果的准确性不够；③重症抑郁、焦虑、双相感情障碍及其他精神病者；④吸毒、嗜酒、长期吸烟者；⑤怀孕期及哺乳期妇女。1.5治疗方法1.5.1对照组对照组以《金匮要略》为参考予以30名患者在黄芪建中汤为基础进行加减，其药物组成为：黄芪25g，饴糖15g，桂枝15g，芍药10g，生姜10g，大枣5枚，炙甘草10g。针对泛吐清水者较重者，加倍生姜和半夏；反酸症状较重者，加白术和党参；针对大便潜血阳性者，加白芨、仙鹤草；针对腹胀症状较重者，加陈皮、香附。每日1剂，清水煎煮，取300ml，分早晚两次服用，连续治疗3个月。1.5.2治疗组器具选择：选用一次性无菌针灸针（规格0.30*40mm），将准备好的艾条切成寸段长。取穴：依据全国针灸名家靳瑞教授所创的“胃三针”选取：中脘、内关、足三里。治疗组治疗：在予以黄芪建中汤的基础上，嘱30名患者仰卧位，充分暴露腹部、四肢后，采用75%医用酒精充分浸泡过的无菌棉球擦拭中脘、内关、足三里三个穴位局部皮肤予以常规皮肤消毒，做好进针前一切准备。在进针前嘱患者不可过饥或者过饱，另外要求患者放松，若患者过度紧张进行心理疏导，待患者内心平稳后，方可进针，进针采用指切进针，针刺时中脘进行直刺1-1.5寸；足三里直刺1-2寸；内关直刺0.5-1.5寸。毫针刺入后，迅速得气，并实施补法，将早已准备好的艾条切成寸段长置于针柄上点燃，将完全烧尽艾条后去掉后出针，每天治疗1次，7天为一个治疗疗程，连续治疗3个月。两组患者在实施针、药治疗的同时，嘱咐患者控制饮食、减少油腻食物的食用，应清淡饮食，禁食辛辣刺激性食物，禁止剧烈运动，食用易消化的食物，调节情志，保持舒畅的心情避免因过喜，过悲情绪大起大落而影响治疗效果。1.6指标观察1.6.1中医症状和体征评分参照有关标准[6],

包括胃部拘急疼痛、食用温热食物疼痛减轻、饮食较差、呕吐泛清水、胃脘部有饱胀感、喜按喜暖、大便溏泄、肢体乏力、气短懒言，食欲减退。1.6.2安全性评价指标

通过内科三大常规检查、肝肾功能、心电图、B超来评价此次研究的安全性。

1.6.3

疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[7]制定。治愈:临床表现出来的各种症状和体征完全消失,胃镜复查胃的各个部位胃黏膜的慢性炎症均得到明显好转,病理检查方面证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生的现象复常或消失；显效:临床表现出来的各种主要症状和体征也已经消失,胃镜下复查胃各个部分胃黏膜慢性炎症有所好转,病理检查证实腺体萎的缩范围比起治疗前其缩小有一半以上；有效:临床表现出来的主要症状和体征有了相对明显的减轻,胃镜查胃的各个部分显示胃粘膜炎症的症状有所减轻,病理检查证实慢性炎症也相对应的减轻,腺体萎缩、肠腺上皮化生和异型增生也有所对应的减轻;无效:起不到相应的治疗效果,患者表现的临床症状和体征均未有任何改善，胃镜下查胃的各个部分相对应的胃粘膜炎症也均未改善，或症状、体征和胃镜检查表现出恶化者。1.7结果1.7.1两组患者临床疗效比较治疗组患者30例在采用温针灸和方药的治疗下,临床治愈病患达到6例,显效患者达到15例,有效患者达到7例,无效患者剩余2例,治疗组30例患者在治疗3个月后治疗的总有效率达到了93.33%；对照组的30例患者在采用方药的治疗下,临床治愈患者达到5例,显效患者达到15例,有效患者达到7例,无效患者剩余3例,对照组患者30例在治疗3个月疗程后总有效率能达到90.00%。两组患者在相同的治疗前提下，相同的治疗疗程下，不同治疗方法，最后两个组达到的临床疗效总有效率比较差异有统计学意义

(P<0.05),治疗组采用的治疗方法优于对照组采用的治疗方法。

3.2

两组患者治疗效果比较

两组治疗的总有效率分别是：治疗组93.3%，对照组90.0%，治疗组的有效率高于对照组的有效率统计学有意义（P<0.05）。见表1表1两组治疗效果情况[n（%）]组别n治愈有效显效无效总有效率对照组305（16.67）7（23.33）15（50.00）3（10.00）27（90.0）治疗组307（23.33）8（26.67）13（43.33）2（6.00）28（93.30）1.8结论 慢性萎缩性胃炎（CAG）在我国乃至全球范围内均是就目前情况来看，在消化系统疾病中属最常见、多发的疾病，该疾病在治疗过程中不论是中医还是西医均积累了一定的经验，虽然世界卫生组织早已经证实了慢性萎缩性胃炎属于胃癌的癌前病症，因此对于该病的治疗能够有效的预防和控制胃癌的发生，对于该病的预防和治疗就目前来看，西医治疗效果较差，复发率高，久治不愈，相反中医的治疗效果较明显，方药，针灸等取得理想的疗效，就治疗效果及治疗费用来看中医的治疗均是理想的选择。目前该病的发病机制复杂不明确，以往对于该病的研究[8-10]，H.pylori可刺激炎性因子如IL-6、TNF-α、hs-CRP等分泌，其中IL-6、TNF-α为常见的炎性因子，hs-CRP是一种急性时相反应蛋白，而炎性因子又可导致HP感染时胃蛋白酶分泌减少，因此检测三者水平可以大致反应HP阳性慢性萎缩性胃炎患者的病情。CAG在中医中没有相应对应的独立的病名，中医治疗该病多对症治疗，通过辩证治疗来寻求该病病因，达到根本治疗，中医上认为该病多归属于“胃痛”“痞满”“嗳气”“嘈杂”等范畴。病因病机方面中医认为，CAG多为外邪入侵体内、饮食得不到控制和没有健康的饮食、情志无法控制、先天不足，后天缺乏补充等多种因素共同导致该病的发生，对于脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎，引起该症型的原因：1.患者饮食失宜，过食寒凉、辛温刺激及嗜烟嗜酒对其自身脾胃的损害；2.自身先天不足，后天未得到相应的补充，中焦阳气缺失，导致脾胃阳气不足，运化失调；3.过度劳累，得不到充足的休息，损耗了人体之气，导致后天失养，先天不足；4.缺乏运动过度安逸，脾主四肢，会导致运化失调。均可以引起脾胃阳虚。《兰室秘藏》曰：“腹满肿胀，支膈胠胁，下厥上冒，过在太阴阳明，乃寒湿郁遏也。”外感寒湿内侵脾胃，久致脾胃虚弱，功能失常；《素问·痹论》云：“饮食自倍脾胃乃伤。”内伤饮食，食积于胃，脾胃受损，不通则痛。《类证治裁》曰：“气郁脘痛，必攻刺胀满。”情志不畅，肝气郁结或肝气横逆犯胃，则脾胃升降失调。《说文解字》言“毒，厚也，害人之艸，往往而生。从屮从毒”重症CAG患者，瘀血时间过长，导致淤血与痰、湿、热等邪气相互搏结，毒邪从内而生，导致机体正气日渐虚衰，最后逐渐发展为癌毒，也就是临床所述的胃癌。特别是脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎，中医采用对症治疗对于脾胃虚寒者，中医提倡寒者热之，虚则实之，根据张仲景所著《金匮要略》记载黄芪建中汤重在温养中焦脾胃，对于脾胃虚寒患者该方早已经记载具有较好的临床疗效，在临床治疗脾胃虚寒型胃痛的应用中是主要方剂，现在在西医治疗的同时，临床也会运用该方对于治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎，发现治疗有较好的疗效，主要用于气虚里寒，腹中拘急疼痛，喜温，得温痛减，自汗，脉虚。方中黄芪、大枣、甘草补脾益气，桂枝生姜均可以温阳脾胃散中焦寒气，白芍缓解中焦拘急疼痛，饴糖补中焦之气缓解中焦疼痛。对于腹痛、腹胀较重者加佛手12g，嗳气反酸较重者加海螵蛸10g，恶心呕吐者加半夏12g，食欲下降者加麦芽。“胃三针”是全国针灸名家靳瑞教授在多年临床反复实践总结的基础上创造而成的针法，该针法选穴为中脘、内关、足三里。中脘为上、中、下焦之枢纽，它起到了对上中下三焦的调节，是三焦的枢纽，经过对该穴位温针灸可调三焦气机，使气血充和的同时可以温养三焦，补充三焦阳气；足三里穴本是人体的保健要穴，通常治疗各种脾胃不适的症状、虚劳症状，通过温针灸可以燥化脾湿、生发胃气以此来后天补先天，达到使得先天后天均充足；内关穴是手厥阴心包经的络穴，也是手厥阴心包经常用腧穴该穴可以起到理气止痛，可以缓解脾胃虚寒型引起的中焦拘急疼痛。温针灸是针刺和艾灸的结合，通过针刺使得对艾绒燃烧的热力，通过针身传入体内，加上艾叶自己本身具有温经止血、散寒止痛的