踝关节扭伤进展

摘要：目的观察并分析针灸配合推拿治疗踝关节扭伤患者的效果与意义。方法60例踝关节扭伤患者按就诊时间随机分成治疗组和对照组，治疗组30人，采用针灸配合推拿治疗患者;对照组30人，只采用针灸治疗患者。每天进行一次治疗，一个疗程5～7天。比较两组治疗前后的临床疗效以及AOFAS评分。结果治疗组治疗总有效率为99.99%，高于对照组的86.67%，差异有统计学意义(P<0.05)；在治疗前两组患者的AOFAS量表评分均较高，所以差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后治疗组的AOFAS量表评分明显比对照组要好，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在踝关节扭伤患者治疗中采取针灸配合推拿的治疗法方法可明显加快踝关节的功能回复，使得患者的受损踝关节功能能更快恢复至正常水平。Abstract:objectivetoobserveandanalyzetheeffectandsignificanceofacupuncturecombinedwithmassageinthetreatmentofanklejointsprain.Methods60patientswithanklesprainwererandomlydividedintotreatmentgroupandcontrolgroupaccordingtothetreatmenttime,30patientsinthetreatmentgroupweretreatedwithacupunctureandmassage.Inthecontrolgroup,30patientsweretreatedwithacupunctureandmoxibustiononly.Treatonceadayfor5to7days.TheclinicalefficacyandAOFASscoresofthetwogroupswerecomparedbeforeandaftertreatment.Resultsthetotaleffectiveratewas99.99%inthetreatmentgroup,whichwashigherthan86.67%inthecontrolgroup.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).TheAOFASscalescoresofthetwogroupswerehigherbeforetreatment,sothedifferencewasnotstatisticallysignificant(P>,0.05).Aftertreatment,theAOFASscalescoreofthetreatmentgroupwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusioninthetreatmentofanklejointsprainpatientswithacupunctureandmassagetreatmentmethodcansignificantlyacceleratetherecoveryofanklejointfunction,sothattheinjuredanklejointfunctioncanreturntothenormallevelfaster.关键词：踝关节扭伤针灸推拿疗效急性踝关节扭伤踝关节功能在运动员训练竞赛以及公众体育运动中，踝关节扭伤是最常见的运动损伤，是临床最常见、最多见,最容易反复发作的一种疾病,其主要表现为关节浮肿、瘀血、疼痛以及在运动中出现关节活动受限的现象，严重影响人们生活。研究表明踝关节是最容易受伤的关节之一，在美国预估平均每年急性踝关节扭伤的患者可达二百万[1]。国内外的科研数据显示，出现踝关节扭伤的概率占全部创伤的10一40%[2、3、4]，即使多数患者通过治疗可以痊愈，但仍有20%一40%的患者会慢慢转为慢性踝关节损伤或伤残[5、6]。目前中医治疗本病具有特色优势,特别是针灸推拿的治疗效果被加以肯定。1研究对象与方法1.1研究对象抽取运动诊所内60例踝关节扭伤患者为分析实验对象，以随机法对这六十名病人随机分组，并随机放入至观察组与对照组。观察组：患者共计30例，其中男性19例和女性11例；年龄区间15～34岁，年龄均值（18.4±0.2）岁；踝关节扭伤分级：I级患者13例，Ⅱ级患者17例。对照组：患者共计30例，其中男性16例和女性14例；年龄区间17～42岁，年龄均值（22.3±0.4）岁；踝关节扭伤分级：I级患者14例，Ⅱ级患者16例。两组入组对象线性临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。1.2诊断标准参照国家中医药管理局于1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》中的踝关节扭伤诊断标准[7]。1)有明确的踝关节外伤史;2)扭伤局部有肿胀、疼痛,或兼有皮下瘀斑,伴有跛行;3)扭伤部位压痛明显,重复损伤的动作有牵拉痛。4)X线检查无骨折。踝关节扭伤分级：Ⅰ级踝关节扭伤是韧带受到牵拉伤，但没有撕裂，踝关节只是出现了很轻或者是不会发生的不稳。这一程度只是会出现微微的疼痛，有的还会发生肿胀的情况，只会在走路时轻微的疼痛，但是不会影响走路。Ⅱ级这一程度的踝扭伤韧带已经撕裂并且关节不再稳定，在行走时会感到疼痛，在关节处我们可以感受到轻微的瘀伤，肿胀和僵硬的情况也会出现。Ⅲ级这一时期关节韧带完全断裂，这个时候患者会出现剧烈的疼痛，难以忍受，关节严重的不稳，会伴随大片的肿胀和瘀伤。这一阶段患者已经不能走路，需要马上得到治疗，不然会造成其他的问题。1.3纳入标准1)年龄16~45岁;2)符合以上的诊断标准;3)自愿接受所给出的治疗方案并且在治疗过程中不得使用其它的任何治疗方法;4)踝关节属于Ⅰ级或Ⅱ级的扭伤标准。1.4排除标准1)妊娠、哺乳期妇女;2)伴踝关节骨折的患者;3)因任何原因不能达到治疗计划的患者;4)踝关节扭伤达到Ⅲ级损伤的患者;5)伴骨质其他异常的自身原因的患者;6)伴有其他疾病因而不能坚持治疗的患者;7)治疗中不积极配合者。1.5方法1.5.1治疗组1.5.1.1针灸1)针灸取穴:外踝扭伤患者取足三里、昆仑、阳陵泉、丘墟并配合患者的阿是穴进行针灸;内踝扭伤患者取足三里、太溪、阳陵泉、照海、商丘以及阿是穴[8]。按照常规的操作进行针灸，患者取坐位或者仰卧位，选择长度为50mm的0.3mm毫针进行直刺，以患者出现酸胀麻木感为宜，得气后配合红外线烤灯治疗30～40min并每隔十分钟醒一次针。1.5.1.2推拿1)推拿治疗患者于治疗床上取仰卧位或者坐位,患侧髋膝关节轻微弯曲,踝关节尽量保持放松状态,治疗师对其踝关节和周边肿胀局部采取指揉、推擦和拿捏等手法，直到小腿外侧的阳陵泉穴，同时完成后对照海、阳陵泉、足三里、昆仑和太溪穴等进行点按、对其踝关节进行拔伸，再分别以顺时针和逆时针对其踝关节进行被动的摇晃，使其踝关节充分的内翻外翻、背伸以及跖屈。同时采取背伸板法和跖屈板法的按摩手法对患者的踝关节活动度进行被动的活动，术者以手掌对踝部进行揉、推、擦，由足背部到阳陵泉。预计每次20~30min。1.5.2对照组采用单纯的针灸治疗，具体操作与治疗组的针灸方法一致。1.5.3疗程每日1次，每次以5~7次作为1个疗程，患者连续治疗1个疗程。1.5.4评估标准(1）对患者治疗效果进行评测，分为痊愈：即患者治疗前的症状及体征等均以消失，并且踝关节功能恢复至正常，患者可不受限制参加日常生活活动工作学习运动等；显效：即治疗前的症状及体征大部分消失，同时受损的踝关节功能大部分恢复至正常人水平，能够恢复基本的日常生活活动以及工作学习运动等；好转：即临床症状及体征均较治疗前有所缓解，然而仍存在踝关节功能的部分受限；无效：即未达到上述标准并与未治疗前症状相同。（2）应用AOFAS踝足功能量表对两组患者治疗后的踝足功能恢复情况予以评估，0～100分，分值与患者的踝关节的功能恢复之后的情况成正相关。1.6统计方法研究的相关数据均以SPSS统计学软件进行统计和分析，其中计量资料通过（x±s）描述，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1患者疗效对比治疗组治疗总有效率为99.99%，高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表一。2.2患者AOFAS量表评分对比两组患者治疗前AOFAS量表评分均较高，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组的AOFAS量表评分改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表二。3讨论踝关节扭伤的临床发病率较高，再加上踝关节的囊前后相对较为薄弱，同时足区肌力较伸肌力明显更大，而内侧韧带与外侧韧带相比更为坚韧，当人体在运动腾空过程中，此时足部处在拓区和内翻的状态下，若落地时重心不稳极易发生外侧损伤，因而临床中踝关节扭伤患者多以外踝损伤为主。此类患者若错失治疗时机或治疗方案不当容易出现后遗症，并产生踝关节局部疼痛和肿胀等不良情况。由于该疾病在中医当中属于伤筋的领域，而阳陵泉穴则归于八会穴之中的筋会，因而阳陵泉也是中医治疗中对于治疗筋病的一大要穴。而足三里穴则具备通经活络和调理中气的效果，因此各个穴位共同运用可起到疏通气血和祛痛消肿等效果[9-10]。针灸疗法的应用可对人体的整体功能及局部功能发挥显著的调节性作用，通过针刺疗法可有效改善患者的局部血液循环并且可有效促进肿胀和疼痛消失。而采取推拿手法能够改善患者踝关节局部的血液循环，可避免发生软组织黏连，通过针灸配合推拿疗法在踝关节扭伤患者的治疗中可取得满意效果。针灸及推拿治疗患者，能有效的促进局部血液循环，在一定程度上有利于局部的营养物质的供应、加快代谢产物的清除、消除炎症反应、有效提高局部组织的抗损伤能力，对该病有较好的治疗作用。《灵枢》曰“欲以微针通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会”。张祖安教授等专家[11]选取了六十八例有效病人，选取一下腧穴：昆仑、太溪、解溪、照海、申脉进行针刺治疗，取得的效果十分明显，并且没有出现不良反应。谢冬明教授等专家[12]对踝关节扭伤二十四小时内先用针灸治疗，并在二十四小时后联合运用推拿手法，常常使用弹拨法、揉法、扳法，手法适合比较轻柔，可在更短的时间内获得比较理想的临床治疗效果。中医学一般将踝关节扭伤归入伤筋领域中，并且认为该疾病是因为所受外伤从而导致的患者局部血淤气滞，最终导致经络不同、致使脉络以及气血互阻，最后引发疼痛以及浮肿。踝关节扭伤在中医中属于“筋伤”的范畴之中,《医宗金鉴》正骨心法要旨明确其为“筋出槽、骨错缝”的症状,其证属气滞血瘀之证[13]。中医之中的针灸治疗具有行气活血、消肿祛痛、疏通活络的功效[14]。阳陵泉这个穴位是八会穴的“筋会”,因而治疗筋伤一般都必取其穴；昆仑穴是足太阳膀胱经的经穴,其主要作用是通经活络以及止痛的效果;足三里有调理气息、通经活络的功效;照海以及申脉都是八脉的交会穴,分别与阴跷脉、阳跷脉相交,具有调和阴阳、通经活络和顺气活血的功效;阿是穴(压痛点)常常是脏腑、经络病变体现在体表的位置,一般可直达病灶,以泻邪气。各个穴位一同作用,具有通经活络、行气活血、消肿祛痛的功效[15]。中医推拿手法可以通过“按揉”和“点穴”等通经活络的方法来缓解损伤的肌肉或痉挛的韧带,促进血液循环,使得局部损伤的组织恢复速度加快,使痉挛的一些软组织得到放松和恢复;同时也可以运用“屈伸”“旋转”等活动关节法,被动松解患者因踝部损伤而导致的关节粘连,使得患者的局部损伤的韧带、肌肉以及肌腱组织能加快恢复[16]。中医推拿手法中通过应用揉捏手法、点按手法以及拔伸手法等具有调和气血之功效，能够对由于损伤所诱发的局部血肿和水肿情况发挥良好的改善效果，并且可促使局部松解黏连，有助于缓解患者局部紧张、痉挛并促进肌肉放松，达到舒筋活络和气血通畅之功效，同时可发挥良好的止痛效果。昆仑穴属于足太阳经穴具有通络止痛之功效，是对于踝部剧痛患者的主治穴位；而丘墟穴属于少阳胆经原穴和申脉穴则属于八脉交会之穴，具有调和阴阳、舒筋活络及行气活血之功效；通过对阿是穴进行手法按揉，能够发挥直达病所和泄其邪气之功效。从该次研究结果分析来看，治疗组通过针灸配合推拿疗法，该组总体疗效优于对照组，并且治疗后该组的AOFAS量表评分的改善效果明显优于对照组。这也进一步证实，在踝关节扭伤患者的治疗中以针灸配合推拿，有助于促进患者踝关节功能的尽快恢复，对于缓解患者病痛以及提升临床疗效的意义重大。值得注意的是针灸推拿疗法，虽然在踝关节扭伤患者的治疗中可取得显著疗效，然而仍然有部分患者存在复发可能，主要原因在于患者发生踝关节扭伤时周边软组织受损，导致本体感觉功能显著降低，因而为了进一步提升临床疗效并降低复发风险。在针灸推拿疗法基础上，还需积极加强患者的康复功能训练，以进一步改善其运动及关节稳定性。综上所述，在一般的踝关节扭伤患者治疗中采用针灸联合推拿的治疗方法可明显促进受损踝关节的功能恢复正常，并显著的提升其临床的治疗效果。参考文献[1]SoboroSH,etal.Benefits,risk,andcostsofalrernativeapproachestotheevalutionandtreatmentofsevereanklesprains.ClinOrthop,1984,183:160～168[2]SolgardL,etal.Colleyballinjuriespressentingincausalty:aprospectivestudy.BrJSprotsMed,1995,29(3):200～203[3]VdeJ,etal.Sprotsinjuriesinadolescentsballgame:soccer,handballandbasketball.BrJSprotsMed,1990,21(1):51～54[4]贾林，中国女子手球运动创伤流行病学研究。体育科学，1995,15(2):59～64[5]KarlssonJ,etalLatetalinstabilityoftheankletreatedbytheEvans