工伤死亡理赔协议书

工伤死亡理赔协议书甲方：[甲方姓名]，[甲方性别]，[民族]，[出生日期]，住址：[详细住址]，身份证号：[身份证号码]委托代理人：[代理人姓名]，[代理人性别]，[民族]，[出生日期]，住址：[详细住址]，身份证号：[身份证号码]乙方：[乙方公司名称]，住所地：[公司地址]，统一社会信用代码：[公司代码]法定代表人：[法人姓名]，职务：[具体职务]鉴于[工伤事故发生情况简述，包括事故发生时间、地点、经过等]，乙方职工[工伤死亡职工姓名]在此次事故中不幸死亡。现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就工伤死亡理赔事宜达成如下协议：一、理赔事由及依据1.根据相关法律法规及事实认定，乙方职工[工伤死亡职工姓名]在为乙方工作期间，因[具体工伤事故原因]导致工伤死亡，乙方依法应承担相应的赔偿责任。2.双方确认，此次工伤死亡事故已经[劳动部门或相关部门名称]进行调查认定，认定结果为[工伤认定结果简述]。二、理赔项目及金额1.丧葬补助金：按照统筹地区上年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算，共计人民币[X]元。2.供养亲属抚恤金：配偶：每月按职工本人工资的一定比例发放，标准为[X]%，即每月人民币[X]元。子女：[子女姓名1]每月按职工本人工资的[X]%发放，即每月人民币[X]元；[子女姓名2]每月按职工本人工资的[X]%发放，即每月人民币[X]元。父母：[父亲姓名]每月按职工本人工资的[X]%发放，即每月人民币[X]元；[母亲姓名]每月按职工本人工资的[X]%发放，即每月人民币[X]元。供养亲属抚恤金定期支付，直至供养亲属丧失供养条件为止。3.一次性工亡补助金：根据国家统计局公布的上一年度全国城镇居民人均可支配收入的一定倍数计算，共计人民币[X]元。以上各项理赔金额总计人民币[X]元（大写：[大写金额]）。三、支付方式及时间1.乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内，将丧葬补助金人民币[X]元支付至甲方指定的银行账户。2.对于供养亲属抚恤金，乙方应自本协议签订后的次月起，于每月的[具体支付日期]前，将当月的抚恤金足额支付至甲方指定的银行账户。3.一次性工亡补助金，乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内，一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定银行账户信息如下：开户银行：[银行名称]银行账号：[账号]户名：[账户名]四、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定支付各项工伤死亡理赔款项。有权了解乙方支付理赔款项的进展情况。2.义务向乙方提供真实、准确、完整的理赔所需资料，包括但不限于工伤认定决定书、死亡证明、供养亲属身份证明及关系证明等。配合乙方办理理赔过程中所需的相关手续，如签字、盖章等。妥善保管乙方支付的理赔款项，不得挪作他用。（二）乙方权利义务1.权利在按照本协议约定支付理赔款项后，有权要求甲方提供相应的收款凭证及相关手续。对甲方提供的资料真实性有核实的权利。2.义务按照本协议约定的项目、金额、支付方式及时间，及时、足额支付工伤死亡理赔款项。承担因本次工伤死亡事故依法应承担的其他相关费用，如丧葬费用（除本协议约定的丧葬补助金外的合理费用）等，但已包含在本协议理赔款项中的除外。负责办理与本次工伤死亡理赔相关的其他事宜，如向社保部门申请工伤保险待遇支付等，并及时将办理结果告知甲方。五、保密条款1.双方应对在本协议签订及履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。六、违约责任1.若甲方违反本协议约定，未向乙方提供真实、准确、完整的资料或未配合乙方办理相关手续，导致乙方无法按时、足额支付理赔款项或遭受其他损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。2.若乙方违反本协议约定，未按时、足额支付理赔款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部未支付的理赔款项及违约金，同时承担甲方因此遭受的其他损失，如律师费、诉讼费等。3.若一方违反保密条款的约定，应向对方支付违约金人民币[X]元，并赔偿对方因此遭受的全部损失。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订