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文档简介

工伤前期赔偿协议书甲方(用人单位):名称:法定代表人:地址:联系电话:乙方(劳动者):姓名:性别:身份证号码:地址:联系电话:鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故,现甲乙双方就工伤前期赔偿事宜,经友好协商,达成如下协议:一、工伤事故概述乙方于年月日在甲方岗位工作时,因原因发生工伤事故,导致乙方部位受到伤害。事故发生后,乙方被送往医院进行救治,目前伤情稳定。经相关部门认定,乙方此次受伤属于工伤。二、赔偿项目及金额1.医疗费乙方因工伤治疗所产生的医疗费用,凭有效票据,经甲方审核确认后,由甲方承担。截至本协议签订之日,乙方已产生的医疗费用共计人民币元,甲方已支付元,尚需支付元。后续因工伤治疗所需的医疗费用,乙方应及时通知甲方,并提供相关票据,甲方应在收到票据后的个工作日内予以审核并支付。2.停工留薪期工资根据乙方的伤情及相关规定,确定乙方的停工留薪期为自工伤事故发生之日起个月。乙方在停工留薪期内的工资福利待遇不变,由甲方按月支付。经双方协商,乙方停工留薪期工资标准为每月人民币元,共计人民币元。甲方应在本协议签订后的个工作日内支付给乙方。3.住院伙食补助费乙方住院治疗期间的伙食补助费,按照当地工伤保险规定的标准执行,共计人民币元。甲方应在本协议签订后的个工作日内支付给乙方。4.护理费经医疗机构出具证明,乙方需要护理的,甲方应按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准向乙方支付护理费。乙方住院期间的护理费共计人民币元,甲方已支付元,尚需支付元。甲方应在本协议签订后的个工作日内支付给乙方。若乙方出院后仍需护理,经双方协商,护理期限为个月,护理费标准为每月人民币元,共计人民币元。甲方应在护理期限届满后的个工作日内支付给乙方。5.交通费乙方因工伤就医及复查等实际发生的交通费用,凭有效票据,经甲方审核确认后,由甲方承担。截至本协议签订之日,乙方已产生的交通费用共计人民币元,甲方已支付元,尚需支付元。甲方应在本协议签订后的个工作日内支付给乙方。6.一次性伤残补助金根据乙方的伤残等级及工伤保险规定,乙方的一次性伤残补助金为本人个月工资,共计人民币元。甲方应在本协议签订后的个工作日内支付给乙方。7.一次性工伤医疗补助金按照当地工伤保险政策,乙方的一次性工伤医疗补助金为人民币元。甲方应在本协议签订后的个工作日内支付给乙方。8.一次性伤残就业补助金鉴于乙方与甲方解除劳动关系,甲方应向乙方支付一次性伤残就业补助金,共计人民币元。甲方应在本协议签订后的个工作日内支付给乙方。以上各项赔偿金额总计人民币元。三、支付方式甲方应将上述赔偿款项以银行转账的方式支付至乙方指定的银行账户。乙方指定的银行账户信息如下:开户银行:账户名称:账号:四、权利与义务1.甲方权利与义务权利有权要求乙方提供与工伤赔偿相关的真实、有效的证明材料。对乙方的工伤赔偿申请进行审核,有权根据实际情况对不合理的赔偿要求提出异议并拒绝支付。义务按照本协议约定的时间和金额向乙方支付工伤赔偿款项。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续,并提供必要的证明材料。承担乙方因工伤治疗所产生的合理医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费等。按照法律法规的规定,为乙方缴纳工伤保险费用。2.乙方权利与义务权利有权要求甲方按照本协议约定支付工伤赔偿款项。有权享受法律法规规定的工伤保险待遇。有权要求甲方协助办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续。义务如实向甲方陈述工伤事故发生的经过及伤情,提供与工伤赔偿相关的真实、有效的证明材料。积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续,按照医疗机构的要求进行治疗和康复。在收到甲方支付赔偿款项后,向甲方出具收款凭证。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金。2.若乙方提供虚假证明材料或故意隐瞒工伤事故真实情况,导致甲方支付了不应支付的赔偿款项,乙方应退还甲方已支付的全部款项,并承担由此给甲方造成的全部损失。3.如因一方违约给对方造成其他损失的,违约方应承担相应的赔偿责任。六、争议解决如甲乙双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议与本协议不一致的,以补充协议为准。甲方(盖章):法定代表人(签字)签订日期:年月日乙方(签字):签订日期:年月日以上协议内容符合《中华人民共和国民法典》相关规定,双方应严格按

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