工伤协议书样板范本

工伤协议书样板范本甲方（用人单位）：名称：法定代表人：地址：联系电话：乙方（劳动者）：姓名：性别：身份证号：地址：联系电话：鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故，为妥善解决乙方工伤事宜，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等自愿、协商一致的基础上，就乙方工伤赔偿等相关事宜达成如下协议：一、工伤事故概述乙方于年月日在甲方（工作地点）从事（工作内容）时，因（具体事故原因）发生工伤事故，导致乙方（受伤部位及伤情）。乙方受伤后，被送往医院进行治疗，共住院天，于年月日出院。二、工伤认定及劳动能力鉴定情况1.甲方已按照法律法规规定，及时为乙方申请工伤认定。年月日，乙方所受伤害被认定为工伤。2.年月日，经劳动能力鉴定委员会鉴定，乙方的劳动能力鉴定结论为（具体鉴定等级）。三、赔偿项目及金额1.医疗费：乙方因工伤事故产生的医疗费用共计元，该费用已由甲方支付元，剩余元由甲方在本协议签订后日内支付给乙方。2.停工留薪期工资：根据乙方的伤情及相关规定，确定乙方的停工留薪期为个月。乙方停工留薪期工资标准为每月元，共计元。甲方已支付元，剩余元在本协议签订后日内支付。3.住院伙食补助费：乙方住院天，按照每天元的标准计算，住院伙食补助费共计元，甲方已支付。4.护理费：乙方住院期间，需要专人护理，护理费标准为每天元，共计元，甲方已支付。5.一次性伤残补助金：根据乙方的劳动能力鉴定等级，乙方应享受的一次性伤残补助金为个月的本人工资，即元。甲方在本协议签订后日内支付给乙方。6.一次性工伤医疗补助金：按照当地规定，乙方应享受的一次性工伤医疗补助金为元。甲方在本协议签订后日内支付给乙方。7.一次性伤残就业补助金：乙方与甲方解除劳动关系后，甲方应支付乙方一次性伤残就业补助金元。甲方在本协议签订后日内支付给乙方。以上各项赔偿费用总计元。四、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与工伤事故相关的真实、有效的证明材料。对乙方的工伤赔偿要求进行合理审查，有权提出异议。2.义务按照法律法规规定，及时为乙方申请工伤认定和劳动能力鉴定。按照本协议约定，按时足额支付乙方的工伤赔偿费用。协助乙方办理工伤理赔的相关手续，提供必要的证明文件和资料。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照法律法规规定和本协议约定支付工伤赔偿费用。有权要求甲方协助办理工伤理赔的相关手续。2.义务如实向甲方陈述工伤事故发生的经过和原因，提供真实、有效的证明材料。积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定及理赔等相关手续。在收到甲方支付的工伤赔偿费用后，向甲方出具收款凭证。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定按时足额支付乙方工伤赔偿费用，每逾期一日，应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部赔偿费用及违约金。2.若乙方违反本协议约定，故意隐瞒或提供虚假的工伤事故信息，导致甲方遭受损失的，乙方应承担全部赔偿责任。六、争议解决如甲乙双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：法定代表人（签字）：签订日期：年月日乙方（签字）：签订日期：年月日以上工伤协议书样板范本仅供参考